儿童盆腔肿瘤的影像学检查及鉴别

Ａｔａ ｌ ｎ等 根 据 肿瘤 生长 的形 态 和 部位 将 骶 ｍ 尾部 畸胎 瘤分 为 四种类 型 ： 型 为显 露型 ， Ｉ 肿瘤位 于 盆腔外 ；Ｉ Ｉ型为 内外 混 合 型 ， 瘤 主 体位 于盆 腔外 ； 肿
高 － 对 于卵 黄囊 瘤 的诊 断 、 后 随访 非 常重 要 ， 】 ， 术 但
于 明确 诊断 。 因此 ， Ｔ扫描 对 于畸胎瘤 的诊 断具 有 Ｃ
人 ， 导致 ｄＪ 急 腹 症 。儿 童 原 发性 卵巢 肿 瘤 大 多 易 ，Ｌ 数是 生殖 细胞 源性 肿 瘤 ， 占 ６ ％ 一９ ％ ， 索 间 约 ０ ０ 性 质 肿瘤 占 １％ ～１ ％ ， 皮 源 性 肿 瘤 仅 占 ５ ～ ０ ３ 上 ％
移 肿 瘤 ］ （ ） 腔腹 膜 外 肿 瘤 （ 泌 尿 生殖 道 源 性 ，４ 盆 如 肿瘤 、 经 源 性 肿 瘤 、 殖 源 性 肿 瘤 、 叶 性 肿 瘤 神 生 间
１％ ～１％ 为 双 侧 发 病 。但 影 像 学 上 难 以与 其 ０ ５ 他实性 肿块 完全 区别 ， 病理 检查最 终确 诊 。 需 ２ ２ 畸胎瘤 ． 为最 常 见 的／ Ｊ 生 殖 细 胞 肿 瘤 ， ］ Ｌ ， 约 占小儿 卵 巢肿 瘤 的 ３ ． ％ ～５ ． ％ 。成 熟 畸 胎 ８６ ５２ 瘤 以囊性 为 主 ，Ｔ表 现 为 密 度不 均 的囊 性 肿 块 ， Ｃ 单
１ ％ －ｊ １ ２
。
特殊 价值 Ｊ 。成熟 实性 畸 胎 瘤 较 为少 见 ， 织 分 化 组
最完 整 ， 熟神 经 组织 较 为 丰 富 ， Ｔ表 现 为软 组 织 成 Ｃ
密 度瘤体 内有 多少不 等 的脂肪 组织 、 钙化 、 骨骼 或牙
齿 。未 成熟 畸胎瘤 主 要 为 实性 或 囊 实 性 肿块 ， 较 常
作者单位 ： １０ １ 成都 ， ６ ０４ 四川大学华西第二医 院放射科 通 讯作者 ：宁刚 ，ｍａ ：ｇ６ １ ６ ．ｏ Ｅ ｉ ｎ６ １ ＠１３ ｃｒ ｌ ｎ
胎蛋 白（ Ｆ ） 高 。未 成 熟 畸胎 瘤 可 向周 围浸 润 、 ＡＰ 增
播散 ， 早期转移到腹主动脉旁淋 巴结 ， 晚期经血液远
瘤 ， 发生 于 ３岁 以下儿 童 。约 ９ ％ 可 出现 Ａ Ｐ升 多 ０ Ｆ
瘤， 脉管 瘤 ， 维瘤 ， 滑 肌瘤 ， 纤 平 骨瘤 或软 骨瘤等 。 ５ １ 骶 尾部 畸胎瘤 ． 是 ｄＪ 最 常 见 的骶 尾 部包 块 ，Ｌ
之一 。 多 于 出生 时 即存在 ， 性 多 见 ， 为 良性 ， 女 多 但 恶性倾 向随年龄 增长 而呈 上升趋 势 。
３ 睾丸 肿瘤
小 儿 睾 丸 肿 瘤 发 病 率 较 低 ， 占小 约
儿全部 实体 肿 瘤 的 １０ ～１５ ［１常 以无 痛性 肿 ．％ ．％ １ ， ２ 块 为首 发症 状 。 隐睾 是 公认 的 高危 因素 ， 比正 常 睾 丸发生 肿瘤 的几 率 高 ３ ５ Ｏ～ Ｏ倍 。可 能 的影 响 因 素 包 括 遗 传 、 色 体 异 常 、 激 素 过 量 、 染 、 伤 染 雌 感 损 等 。睾 丸肿 瘤分 为原 发性 及 继发性 两 大类 。原发 性 肿 瘤又 分 为生殖 源 性 肿 瘤 与 非 生殖 源 性 肿 瘤 ， 中 其 生 殖细 胞肿 瘤约 占ｄ Ｊ睾 丸肿 瘤 的 ７ ％ 一 ０ １ ，Ｌ ０ ９ ％ 引。 ３ １ 卵黄 囊瘤 （ ． 内胚窦 瘤 ） 为最 常见 的生殖 细 胞
的影像 学诊 断及 随访 观察 逐 渐 被 临 床 医生 所 重 视 。 与成 人盆 腔肿 瘤相 比 ， 童 盆腔 肿 瘤 有 其 独特 的特 儿 点 。现简 介其 分类 ， 主要 介绍其 影像 学 特点 ， 以帮 助
鉴 别诊 断 。 １ 儿童 盆 腔 肿 瘤 的 分 类 儿 童 盆 腔 肿 瘤 种 类 较
肿 瘤 的 １ ¨ 。好发 年龄 为 １ ％ Ｏ～１ ２岁 ， 儿 及新 生 婴 儿 罕见 。因儿童 骨 盆 狭 小及 肿 瘤 生 长迅 速 ， 临床 常 表现 为腹 部包 块 ； 肿瘤 蒂扭 转 的发 生 率 明显 高 于成
的实质性结节影或漂浮物 ， Ｔ值约为 ４ ６ Ｕ， Ｃ ０— ０Ｈ
异型 ， 内有合 体滋 养 细胞 可 分 泌 人绒 毛 膜 促 性腺 激 素 （ － Ｇ）可 能导致 ／ Ｊ性 早 熟 Ｊ １ＨＣ ， ３ ］Ｌ ， 。该 肿 瘤 主要
通过 淋 巴结转移 ， 对放 疗敏 感 ， 后较 好 。影 像学 上 预 多 表 现 为实 性 肿 块 ， 圆形 或 椭 圆形 ， 面 光 滑 ， 表 约
６个 月 以下 婴 儿应 区别 于 生理 性 升 高 。影 像学 检 查
Ⅲ型为内外混合型 ， 主体位于盆腔 ， 向上可达腹腔； Ⅳ型 为 隐匿型 （ 占 ９ ８ ）肿 瘤仅 位 于骶 前 ， 表 约 ．％ ， 体 无肿 块 ， 多数到 出现压 迫症 状 （ 如大 小 便 困难 时 ） 才
被发 现 。
号 与肌 肉相 似 ， 化少见 ； 钙 如有 软组 织 自膀胱 侵入相 邻 器官 或组织 ， 腔 内脂 肪 间隙模 糊时 ， 盆 提示 肿物 向
膀胱 外 浸润 。Ｂ超可初 步判 断肿 瘤 的部 位 及 与周 围
种成 分 的组成 。影 像学 检查 虽不 能 准确 区分 各种组 成成 分 ， 对术 前 分期及 术 后 随访却 有重 要意 义 。 但 ２４ 单 纯囊 肿 ． 卵 巢单纯 性 囊 肿 的影 像 学 表 现典 型 ， 断并 不 困难 ， 诊 主要 表现 为 圆形 或类 圆形囊 性 占
数量不 等 的脂 肪 密度 组 织 ； 瘤 标 志 物检 查 可 见 甲 肿
超 声是 卵巢 肿瘤 首选 的影像 学 检查 方法 ， Ｔ和 Ｃ ＭＲ 能 更 准确 的显 示 肿 瘤 内部 成 分 ， 断 肿 瘤 是 否 Ｉ 判 为卵巢 来 源 Ｌ ， 否 有腹 水 、 膜 种 植 灶 ， 否 有 淋 ３是 Ｊ 腹 是 巴结 肿大 ， 、 、 等器 官 有无转 移等 ， 肝 脾 肺 有助 于 临床
泌障碍 临床 综合 征 ， 于 Ｇ蛋 白病 ， 床 以性 早 熟 、 属 临
多发性 骨纤 维异 常增 殖症 及 皮肤斑 片状 色 素沉着 为 最 常见 的症 状 ¨ 。
部、 盆侧 壁 、 前壁广 泛 的软组 织及 骨性 骨盆 。该部 腹 位发 生 的肿瘤 病理类 型复 杂 ， 据组 织学 起源 ， 根 主要 分 为 四个 基 本 类 型 ：（ ） 尿 生 殖 道 源 性 肿 瘤 ： １ 泌
大 片 的脂 肪密 度 Ｃ Ｔ值可 低 达 １０Ｈ 高 密度 牙 齿 ０ Ｕ， 和骨组织 易 于 显 示 ； 内有 脂 肪 和 水 ， 见 脂 液 平 囊 可
面； 脂肪 和钙 化 的出现是 畸胎瘤 的特征性 表现 ； 块 肿
内脂肪 、 骨化 及 毛 发 等 内容 物 的 Ｃ Ｔ值 差异 大 有 助
宋思 思 宁刚
术 前分 期 。
儿童 盆腔肿 瘤 性 疾 病较 为 少 见 ， 组织 病理 学 但
种类 较 多 ， 容易 与 ４ Ｊ 先 天性 泌尿 生 殖 道 畸形 及 且 ，Ｌ
２１ 无性细胞瘤 ．
是 最 常 见 的 Ｊ Ｊ 恶 性 卵 巢 肿 Ｊ Ｕ ，
消 化道 畸形相 混淆 ， 床诊 断 及 鉴别 诊 断有 一 定 的 临
多， 目前 尚无 统一 的分 类标 准 。结合相 关 文献 ， 们 我 将／ Ｊ盆 腔肿 瘤分 为 四大 类 ： １ 盆 腔 内器 官 来 源 ］Ｌ ， （） 肿瘤 （ 子 宫 、 巢 、 卵 管 、 胱 及 睾 九 来 源 肿 如 卵 输 膀 瘤 ） （ ） 腔 内器官 来源肿 瘤 （ ，２ 腹 如肠 道 肿瘤 、 阑尾 肿 瘤） （） ，３ 腹膜 肿瘤 ［ 浆液 性／ 液 性 囊 腺 瘤 （ ） 如 黏 癌 、 腹 膜包 裹性 囊肿 、 网膜 囊 肿 、 系膜 肿 瘤 、 膜 转 大 肠 腹
房 或多 房 ， 壁厚 薄 不 等 ， 囊 可有 囊 壁 弧 形钙 化 ； 肿瘤
内密 度混杂 ， 囊性 成分 密度稍 高 于水 ， 见密 度较 高 可
等 ） 。 ２ 卵巢 肿瘤 小 儿卵巢 肿瘤尽 管 较为少 见 ， 却 是 但 ／ Ｊ最 常见 的生 殖 系统 肿 瘤 ， 生 率 约 占全部 恶 性 ］Ｌ ， 发
Ｒ Ｓ 血 管瘤 ， 滑 肌瘤 及 转 移 瘤 等 ； ２ 神 经 源 性 Ｍ ， 平 （）
肿瘤 ： 神经 节细 胞瘤 ， 神经纤 维瘤 ， 经节母 细胞 瘤 ， 神 神经母 细胞 瘤 ， 原始神 经外 胚 层 肿瘤 等 ；３ 生殖 源 （）
性 肿瘤 ： 畸胎瘤 ， 卵黄囊 瘤 等 ； ４） （ 间叶 性 肿瘤 ： 肪 脂
约 ７ ％ 的／ Ｌ 巢肿 瘤 为 良性 ， ５ ｂＪ￣ 以囊 性 畸
胎瘤 、 皮 样囊肿 等 常见 ； 上 恶性肿 瘤 常见 为无性 细胞
瘤、 卵黄 囊 瘤 、 成熟 畸胎 瘤 、 合性 生殖 细胞 瘤等 。 未 混
大 ， 缘不清 ， 分 叶状 ， 内含 散 在不 规 则 钙 化 及 边 呈 瘤
器官关系。Ｃ Ｔ和 ＭＲ 有 助 于 临床 术 前 分 期 ， Ｒ Ｉ Ｍ Ｉ 对是 否有 直肠 和 阴道 的浸 润方 面优 于 Ｃ ， 对 钙化 Ｔ但
灶 的显示 Ｃ Ｔ更敏 感 。 ５ 盆 腔腹 膜外肿 瘤 本 文所 指 盆 腔腹 膜 外 范 围较 广， 不仅 包括 盆腔腹 膜后 间隙 ， 还包 括其后 方 的骶尾
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１ ５０ ・
中国小儿血液与肿瘤杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ７卷第 ４期
ＪＣ ｉａＰｄａ ｌｏ ａｃｒ ｕ ｕｔ ０２， ｏ １ Ｎ ． ｈｎ ｅｉｒＢｏｄＣ ｎ ｅ，Ａ ｇｓ２ １ Ｖ ｌ ７， ｏ ４ ｔ
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专 题论 坛 ・
儿 童 盆腔 肿瘤 的影像 学 检查 及鉴 别
困难 。随着 影像 学检 查 技 术 的提 高 ， 童盆 腔 肿 瘤 儿
瘤 ， 度恶 性 ， 源 于 胚 胎 发 育 期 未 定 性 的生 殖 细 低 来
胞 。无性 细胞 瘤 患儿 血乳 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 水 平 常 Ｌ Ｈ） 升 高 Ｊ无 特异 性 ， 有 助 于 无 性 细 胞 瘤 的 诊 断 及 ， 但 术 后 随访 。此 外 ， ５ ～１ ％ 的无 性 细 胞 瘤 为变 约 ％ ０
位， 边缘光整 ， 壁薄 ， 多数无分隔 ， 其内呈均匀的水样 密度 ， 如囊 内合 并 出血 时 ， 呈较 高密 度 。ｄ Ｊ 卵巢 可 ，Ｌ 单 纯性 囊 肿可 分 泌雌激 素 ， 导致性 早 熟 ， 合并 临床 或 其他疾病 ， Ｍ Ｃ ｎ—ｌ ｉ ｔ 如 ｃ ｕｅ ｂ ｇ 综合 征等。Ｍ Ｃ ｎ— Ａ ｒｈ ｃｕｅ Ａｂｉ ｔ ｌｒ ｈ 综合 征 是 一种 少 见 的伴 有 皮 肤斑 片状 色 素 ｇ 沉 着 和多 发性囊 性纤 维性 骨 发育 不 良的先 天性 内分
首选 超 声 ， 卵黄 囊瘤 常表 现 为 睾 丸增 大或 出现 类 圆 形肿 块 ， 内部 回声 均 匀 ， 内可 见少 许 液 性 成 分 ， 供 血
处播 散到 肝脏或 肺 内 。
２ ３ 混合 性 生 殖 细胞 瘤 ． 约 ８ 的 生殖 细 胞 瘤 为 ％
混合 性 ， 由两 种 以上 生 殖 细 胞 来源 的恶 性 肿 瘤 组 即 成 ＿ 。有 报道 卵黄囊 瘤 成 分 最 多 见 ， ８ ． ％ ｌ］ ９ Ｊ 占 ３３ １ ， ０ 最 常见 的组合 成 分是 未 成 熟 畸 胎 瘤｝ 合 Fra Baidu bibliotek 黄 囊 瘤 。 昆
中国小 儿血液与肿瘤 杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ７卷第 ４期
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肿 瘤 是 否分 泌 Ａ Ｐ或 — Ｇ及 临 床 预后 取 决 于 各 Ｆ ＨＣ