腹腔镜袖状胃切除围手术期

术前 1天
无渣饮食
术前 禁食 12小时
半卧位，床头 术后 抬高45度，适 1小时 量30度翻身 自主卧位，过 术后 渡至半坐位或 2小时 坐位，床上翻 身 术后 3小时 自由体位 后
床上高斜披卧位5分钟 床边坐5分 术后 术后 坐位、叩背（2-3 每30分钟监测1次生 钟 站立5分钟（同时跺步子）、 术后 2小时 2小时 次）少说话，保护气 命体征及血氧饱和 室内走动5分钟。1-2次/时，10分 2小时 后 内 道，减少探试 度 钟/次 术后 根据耐受度，逐步增加室内活动 3-24小 时间，1-2次/时/10-15分钟/次 时 术后 走廊活动，根据耐受度，逐步增 第1天 加活动量。20次/d，10分钟/次 走廊活动，根据耐受量，逐步增 术后 加活动量。30次/d，15-20分钟/ 第2天 次 术后 走廊活动，根据耐受量，逐步增 第3天 加活动频次、时间、活动量 术后 坐起、叩背（至少6 术后 视病情每小时监测1 2-24 次）少说话，保护气 3-24 次生命体征及血氧 小时 道，减少探试 小时 饱和度 坐起、叩背（至少8 术后 Qid监测体温、脉搏 术后 次）少说话，保护气 1天-3 、呼吸，Bid监测血 第1天 道，减少探试 天 压 坐起、叩背（至少6 术后 次）少说话，保护气 第2天 道，减少探试 坐起、叩背（至少6 术后 次）少说话，保护气 第3天 道，减少探试
腹腔镜袖状胃切除围手术期护理流程
饮食护理
时间 节 点
体位管理
时间 节点
活动指导
时间 节点
气道管理
时间 节点
生命体征
时间 节点
疼痛管理
时间 节点
ห้องสมุดไป่ตู้
液体管理
时间 节点
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
入院后 低盐低脂流质饮食
全麻 斜坡卧位，床 清醒 头抬高30度 后 术后 半卧位，床头 半小 抬高45度 时
通过护士询 问患者以疼 痛的耐受程 术后 度，疼痛对 交接 活动、及睡 时 眠的影响， 判断疼痛评 分并实时评 估 心理安抚、 解释病情、 改变卧位、 转移注意力 无痛 。常规预防 措施 性使用凯氛 止痛药物静 点一次 无痛 通过治疗及 措施 护理措施后 后 评估疼痛缓 解程度 疼痛剧烈时 应用 遵医嘱另给 止痛 止痛药物应 药物 用 应用 再次评估疼 止痛 痛评分（根 药物 据情况实事 后 动态评估） 根据药物半 衰期（4-6小 时），再次 使用凯氛止 无痛 痛药物静点 措施 一次，并观 察用药效果
术后 床上肢体主动、被动活动（指导 1小时 全身关节活动，如指（趾）、手 内 、脚、腕部） 术后 床上自主活动（双上肢及双下肢 2小时 、加强翻身） 内
指导患者深呼吸、有 术前 入院 效咳嗽、缩唇呼吸 24小 各班监测生命体征 后 20-30次/d 时 术后 翻身叩背一次，少说 每15分钟监测1次生 术后 1小时 话，保护气道，减少 命体征及血氧饱和 1小时 内 探试 度
高蛋白、低脂、低糖、 低热量，饮食少量多餐 缓慢小口进食，禁暴饮 术后4月 暴食（少量多餐、细嚼 至终生 慢咽（咀嚼速度至少25 下），以预防胃出口阻 塞、呕吐等情况发生）
备注： 1.清流食，试着小口喝水及清流质食物，约每小时饮量＜120ml，禁止狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。以后每天至少引用6—8杯（1500-2000ml）的水份，以防脱水和便秘。 清流质饮食：食物选择：选用不含任何渣滓及产气的液体食物，如白开水、过滤清汤、少油过滤菜汤、蜂蜜水等。禁用牛奶、豆浆、多糖及一切易致胀气的食物。 2.流质饮食，选择低脂、低糖、低纤维的搅碎过滤的食物。如可选择：去油清汤、米汤、果汁、米浆、薏仁米、豆浆、牛奶、鸡蛋薄面糊、藕粉等。热量摄取：热量摄取约550-800千卡 /d，蛋白质摄取量约50克左右,约每小时饮量＜120ml. 3.半流质（软质饮食）热量摄取：800-900千卡/d，蛋白质摄取量100克。约每小时饮用120-180ml。每天至少引用6-8杯（1500-2000ml）的水份，食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物 为主。选用新鲜水果、蔬菜、蛋类、瘦肉类、洋芋、胡萝卜等需制成泥状，可选用市售婴儿食品，如：肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。 4.进食时，避免喝水和喝汤，可在两餐间或餐后30-45分钟再摄取水分。避免使用浓缩的甜食。如：糖、可乐、蛋糕、冰品等，宜引起倾倒综合症。避免高油食物，可预防呕吐及体重增 加。 5.术后不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。3个月后热量＜1200千卡/d。 注意事项： 进食、进水时采取坐位，避免平卧，进食后适量活动。睡前2小时禁食水。进食水时试着小口缓慢饮入，进食速度宜放慢，4月后每餐进食时间为半小时，少量多餐、细嚼慢咽（咀嚼速 度至少30下/口），禁止狼吞虎咽，以预防胃出口阻塞、呕吐等情况发生。如感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，先不要进食、进水，及时告知医生，听从医生安排。术后身体虚弱， 前期必需家属陪伴。若食用的食物发生适应不良，可以暂时回复到一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。经手术后，初期的胃仅能容纳少许的容量，而最后也 只能容纳半杯至一杯（120ml-240ml）的容量。吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再饮食。
术后补液20002500ml，滴速40-50 滴/分，给止痛、止 吐、抑酸、补液等 药物应用。密切观 察有无恶心、呕 吐，腹痛、腹胀等 不适。根据患者病 情及症状体征，随 时调整输液顺序， 术后用 做到合理，科学、 药 安全用药
术前 禁饮 4小时 术后 1-2小 禁食水 时 术后 饮水（3-5分钟一小瓶 2-24小 盖,约5ml）总量不限 时 清流食 20-30ml/ 餐 / ＞5 术后 分钟，少量多餐缓慢进 1天-1 食 ， 饮 水 量 保 证 在 周 1500-2000ml, 尿 量 ＞ 1000ml 流食20-30ml/餐/＞3分 术后 钟，少量多餐缓慢进 2周-4 食，饮水15002000ml/d,尿量＞ 周 1000ml，尿色不发黄 半流食（软食）（少量 术后 多餐缓慢进食，205周-3 30ml/餐，进食时间半 月 小时，咀嚼30下）