护士在疼痛管理中的作用

理
的变化
4
“无痛”的理念源自疼痛理念的更新
“无痛”的希望
医生
1995年 2001年 2002年
如
实
何
现
美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征
患者
亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利
第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
5
关注疼痛 人文关爱
• 对护理工作提出了更高的要求 --- 无痛护理！
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
• 对医患沟通提出了更高的要求 --- 疼痛教育！
• 对医护沟通提出了更高的要求 --- 共同关注！
解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身
6
护士培训 骨科围手术期镇痛的目的
使患者更早的 开展康复训练
提高患者对手术 质量的整体评价
减轻术后疼痛 提高患者生活质量
降低术后并发症
将疼痛降低到最小化
17
采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
18
疼痛评估记录表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
NRS评估表：
日期
时间 部位
疼痛 评分
持续 时间
睡眠 影响
处理措施
ຫໍສະໝຸດ Baidu
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
护士签名
疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒
19
疼痛评估注意事项
不仅 评估患者静息状态
7
护士培训 围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》
重视健康宣教
选择合理评估
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更 加困难，因此，早期治疗疼痛 十分必要。对于术后疼痛的治 疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛 的协同或相加作用，降低单一用药的剂量 和不良反应，同时可以提高对药物的耐受 性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体 差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用 固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
8
护士培训 围手术期镇痛新理念
术前镇痛
在疼痛出现前给药 提高痛阈
多元化镇痛方案
个体化镇痛
多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的不良反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性
2
面对疼痛的传统观点
• 术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？ • 疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？ • 甚至漠视、容忍？
3
疼痛的危害——不可忽视
疼 可导致 患者产生
痛
焦虑 烦躁 失眠 血压升高
生 等一系列 理
免疫功能下降
病
并发症
理
心 深静脉血栓 压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
• 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发 生严重并发症
11
疼痛管理的内容
• --- 患者教育 • --- 疼痛处理的目标 • --- 无痛病房的核心 • --- 疼痛评估频率 • --- 汇报医生予以处理 • --- 交接班内容 • --- 护士长掌握患者反馈
12
患者教育
无痛病区也是疼痛宣教的基地
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
标
4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
14
完善的疼痛 评估体系
无痛病房的核心
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 宣教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
15
疼痛评估
A 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步 也是最关键的一步
护士是疼痛评估的最佳人选。
对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异 最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
9
护士培训
• 了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇 痛泵的特点
• 设立疼痛控制目标：≤3分 • 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切
的术后镇痛效果
10
护士培训
• 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化 道副反应和阿片类药物的中枢副反应
张贴、布置各类宣传资料 定期的组织疼痛健康教育
如何评估疼痛
告 疼痛治疗的重要性
知 如何正确服用止痛药
患 如何预防不良反应
者
如何合理的使用吗啡类药物而不会成瘾
讲 定期的邀请疼痛专家进行讲座 座 药物专家讲解疼痛药物知识讲座
人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务
13
疼痛处理的目标
目
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次 3 24小时内需要解救药物≤3次
B 专人 为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定
进行
评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医 生
16
疼痛评估 评估频率 NRS在4分以下的每天评估一次
手术后三天或≧4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里
医生根据 评估结果
及时调整临床镇痛方案 及时的观察、处理镇痛的不良反应 针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案
术后疼痛是患者最关心的问题
1
2003年美国术后疼痛调查
在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛
一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内 容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受 及镇痛药物等。
Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540