血小板计数减少的原因及对策

ＨＩ Ｖ感染 、 病毒感 染 、 血后 紫癜 等。病理性 影 响 因素主要 输
有 以下三种情 况 ： 小板 生成减 少或 无效死 亡 ： ①血 包括遗 传
性 和获得性两种 。获得性血小板生成 减少是 由于某 些 因素 ， 如药物 、 恶性肿瘤 、 感染 、 电离辐射等损伤造血 干细胞或影 响 其在骨髓 中增殖所致 。这些 因素可影 响多个造血 细胞系统 ， 常伴有不 同程 度贫 血 、 白细胞减少 、 骨髓巨核细胞 明显减少 。
缺陷都会造成血小板计数减少 Ｊ 。检测 中的影 响因素 ： 实验 设备对各种参与实验 的因素都非常敏感 ， 使用 血细胞分析仪 会有各种 因素造成 的假性血小板减少发 生 ， 因此 必须做好 室 内质控 、 形态辨认要准确等 。以下情况也会 导致血小板计 数
最 终结果偏低 ： 不认 真审核 、 排除非 技术 因素 的干扰就 盲 不 目发出报告 ； 标本检测 号与受 检者 号张冠 李戴 ； 操作 者对假 性血小板减低认识 不足 ， 能充分解 析 ， 未 从而认 定 为患者病 理情况 ， 导致误诊或增 加检 查项 目； 作者不 知如何 纠正 假 操
验 高新技术 和质量 的普及 ， 使检 验质 量得 到保证 ， Ｊ 但血 小 多次输 血后会 出现血 小板输注无效 板假性减低仍然存在 。临床 医生 、 护士对标本 检测前 的认识 非常重要 ， 患者 的饮食 、 动、 运 情绪等可影响检验 结果¨ 。应 ｊ 加强全 院性 全面质量 控制体 系再 教育 。对 临床上无 任何 出 血症状 和体 征 ， 凝血时间也正常 ， 而血小板计数异 常偏低者 ， 建议改用其他抗 凝方 法或手 工计数 血小板 。 由于采 血误 差 引起的血小 板假性减低应 重新 采集。预稀释 、 遇温法 能有效 排除血小板 可逆性 聚集引起 的假 性偏低 。疑似 大血小板 现 象的标 本应 用手工方法检 测。必要 时进行血涂 片染色镜检 ， 观察血小板 有无 聚集 现象 ， 采用末梢血进行手 工计数 Ｊ 。分 析解读 结果时 ， 应结合血小板计数 （ Ｌ ） Ｐ Ｔ 与血小板平 均体积
器法最准 ， 不进行效正 ， 或者嫌麻烦 而不 校正 ； 复查时使用 了
放 置 时 间过 长 的标 本 。 ２ 解 决 对 策
栓性 血小板减 步 陛紫癜 等。③血小板 在脾 内滞 留过 多 ， 常 最
见 于脾 功 能亢 进 。
２ １ 如何解决血小板 假性偏 低 随着 医学检验 的发 展 ， ． 检
【 综 述 】
血 小 板 数 减 少 的 原 因 及 对 策
赵
（． １ 吉林市卫生局社 区办， 吉林
伟 杨 柏林 ，
吉林 １２ ２ ；． ３ ０ ２２ 吉林中西医结合 医院）
【 关键词 】 血小板计数； 影响因素； 解决对策
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ．７ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ ．６２— ３ ９ ２ １ ．２ ０ １ ｓ １
１１ 生理性 因素 ．
娩 后 即减 低 … 。
一 天之 内生理 性血小板数 量的波动可增
减 ６ ～１ ％ ， ％ ０ 午后略高于早晨 。妊娠生理的中晚期增高 ， 分 １２ 病 理性 因素 血 小板 减少 的原 因 为骨 髓生成血小板 ．
不足 、 白血病 、 再生 障碍 性贫血 、 发性睡 眠性 血红蛋 白尿 、 阵 酗酒 、 巨幼细胞贫血 、 某些骨髓疾病 、 血小板滞 留在肿大脾脏 中、 肝硬 化伴充血性 脾肿 大 、 骨髓 纤维化 、 戈谢 病 、 血小板 被 稀释 、 大量输血或血液置换 （ 贮存 血 中血 小板很 少 ） 体外循 、 环手术 、 血小板消耗或破坏过多 、 特发性 血小板减少 性紫癜 、
中图分类号 ： Ｒ ５ ． ５８９
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ １ ２ ２ ３ — ２ ６ ２— ３９ ２ １ ）２— ８ ８ ０ 奎宁等。妊 高征在 妇产科 临床 上常用 硫酸镁 静脉 给药解 痉
血小板计数对 血栓 与出血性 疾病 的诊断 和治疗 有重 要 参考价值 ， 但在使用过 程 中会 遇到 不少 问题 ， 如血 小板 的检 测结果容易 出现较 大 的误差 。很 多学者 对血 小板减 少 的各 种原 因进行 了探讨 ， 现对其研究进展综述如下 ：
②血 小板 破坏 过多 ： 包括先天性和获得性 两种。获得性血 小 板破坏过 多包括 免疫性 和非 免疫性 。免 疫性 血小 板破坏 过
多常见 的有特发性血小板减少性紫癜 和药物性血小 板减少 。 非免疫性 血小板破坏过 多包 括感染 、 漫性血 管 内凝 血 、 弥 血
性减低 ， 缺少理论基础 ； 某些操作者 责任心不强 ， 自以为是仪
２ １ 年 １ 月 ０１ １ 第２ ３卷 下半月 第 ２ ２期
中 国 民 康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆ Ｊ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ＳＨｅ ｌ ｈ
ＮＯ ． Ｖ ２０１ １
Ｖｏ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．２
１ 导 致 血 小 板 减 少 的 各 种 因 素
治疗 ， 这是妊娠相关性血小板减少症常见的原因之一 Ｊ ６。 １４ 实验 室检测前 的影 响因素 血小板接触破 损的血管组 ．
织后极 易粘 附 、 聚集和 变性破 坏。无论何 种采 血方法 ， 得 所 的血小板数 均低 于血 中实 际血小板数 ， 皮肤 穿刺采血 比静 脉 穿 刺更低 。标本采 集过 程 中血 与抗凝 剂混 合 、 搁时 间长 ， 耽 血小板减少 明显 。同一肢体 输液 的 同时采血影 响血 小板数 量， 检测前 医生和患者的准备也会影响血小板的减少程度 。 １５ 实验 室检 测方法 学的影 响 因素 因为血小 板体 积小 、 ． 无色， 识别时易受大小 相似 的杂质 干扰 ， 以要 做 到准确计 所 数较为 困难 。 目前 的血小板 计数 方法 主要有 目视显 微镜直 接法 、 间接法和血液分析仪法等 ， 但都存 在不少 的缺陷 ， 这些