超声引导下髋关节注射课件

结果
8 7 6 5 4 3 2 1 0
VA S静 VA S动 VA S静 VA S动 VA S静 VA S静 VA S动 VA S动
VAS评分
射 后
射 后
射 后
射 后
射 后
注
注
注
注
注
时点
注
射 后
注射前VAS静 注射前VAS动 注射后1周VAS静 注射后1周VAS动 注射后4周VAS静 注射后4周VAS动 注射后8周VAS静 注射后8周VAS动
髋关节解剖
髋关节解剖
髋关节解剖
髋关节腔解剖
髋关节解剖
髋关节前面的软组织
骨性关节炎
髋关节穿刺路径
背景-既往髋关节注射方法
• 前路股动脉外侧盲穿法
– 成功率难以保证 – 有损伤血管神经的风险
• X光引导下髋关节穿刺
– 设备要求高，场所固定 – 射线污染 – 仍有小血管损伤的风险
传统盲穿法路径
结论
• 超声引导下髋关节玻璃酸钠注射疗效确切， 成功率高。 • 超声是髋关节注射治疗的重要的可视化工 具。
Thank you ！
直视下注药
方法--观察和记录
• 观察指标： • 注射后2min行4字实验，测定静息痛VAS 评分，观察即刻注射疗效； • 注射当晚和第2天的静息痛VAS评分， • 足疗程后1周，4周，8周回访静息和步行 30minVAS评分。
结果
• 3例患者回访8周，余5例满4周。 • 所有患者注射完后均静息痛明显减轻，4字 实验范围改善。 • 注射后1周、4周、8周的静息痛和行走 30minVAS评分均较治疗前减轻。
方法--选择穿刺点
• 穿刺点： • H1（外侧入路）：取腹股沟韧带中点下一横 指为中心，以超声探头与腹股沟韧带平行扫 描显示关节腔和股骨头最明显位置做标记， 常规消毒舖巾，再次用无菌套包裹的探头在 标记点位置重新显影关节腔和股骨头后，取 探头外侧端1-2厘米处为穿刺点。 • H2：（股骨颈入路）探头沿股骨颈方向，显 示股骨头和股骨颈。
X光下髋关节穿刺（空气显影）
X光下髋关节穿刺（造影剂显影）
超声引导下髋关节穿刺
• • • • • 便携 无污染 全程可视 可避开血管神经 积液
便携
显示关节腔积液
关节腔玻璃酸钠注射
临床资料
• 2012年2月-6月，髋关节骨性关节炎患者8例，其 中，2例是先天性髋关节发育不良继发性骨关节炎， 6例是退行性变骨性关节炎。 • 年龄46岁-82岁，皆为女性病人，病程2-20年， • 静息VAS评分平均3.50±0.92分，活动VAS评分 平均7.5±1.20分。 • 均接受过非甾体抗炎药等口服药物治疗，均疗效 欠佳或出现上消化道不适、眩晕等不良反应。 • 同意接受注射治疗并签署同意书。
超声引导下髋关节注射玻璃酸钠 治疗髋关节炎的临床体会
背景--髋关节注射
• 髋关节注射是诊断和治疗髋关节源性疼痛 有效的手段 • 髋关节注射成功率低于肩膝关节注射 • 玻璃酸钠关节腔注射是治疗骨性关节炎效 价比最高的重要的治疗手段 • 玻璃酸钠价格昂贵，注射在关节腔外几无 治疗效果，部分患者还出现外漏后的疼痛 反应。
两种常用穿刺路径
两种常用穿刺路径
股骨颈入路
外侧入路
方法
• 穿刺：5号针头2%利多卡因2ml做局部麻醉 后，换10cm长针头，针头连接延长管及注 射器，沿超声探头平面向穿刺，进针角度 一般为30-45度，双手配合，确定注射针全 程在超声下显影，直视下降针头准确注射 到关节腔内。
方法பைடு நூலகம்
• 药物：回抽无血后注入2%利多卡因2ml （第一次加得保松1ml）,完全无阻力及超 声下显影药液无外溢后，注入玻璃酸钠(阿 尔治)2.5ml,然后1ml利多卡因冲管。 • 注射后及行髋关节旋转，以利于药液在关 节腔内均匀分布。 • 嘱注射后尽量卧床1天。注射每周一次，5 次为1疗程。
1周
1周
4周
4周
8周
射 前
注
注
射 前
8周
体会
• 熟悉超声探头与穿刺针的双手配合，保证 针头充分在超声平面内，这需要多次练习 后方能较熟练掌握。 • 肥胖患者穿刺进针点离超声探头更远些， 穿刺针超声探头平面成角尽量不超过50度。 • 穿刺严格执行无菌操作。 • 关节腔内注射局部麻醉药更能增加镇痛的 起效时间和增强患者对治疗的信心，也可 以进一步明确疼痛源自髋关节的诊断。