急性心力衰竭-第八版(1)详解
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左右 心室心室收缩期射血阻力增加的疾病。 2）容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关 闭不全,血液返流，及左右心或动静脉分流性 先天性心脏病。伴有全身循环血量增多的疾病 。
2021/2/6
8
诱因
1.感染:呼吸道感染。感染性心内膜炎。 2.心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见 3.血容量增加： 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病加重或并发其他疾病
2021/2/6
9
临床分类
急性心衰:指心力衰竭急性发作和（或）加重 的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性 心衰急性失代偿。
2021/2/6
10
临床分类
一、急性左心衰竭
指急性发作或加重心肌收缩力明显降低、心脏 负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器 官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
2021/2/6
13
临床分类
急性右心衰竭
右心室梗死 急性大面积肺栓塞 右心瓣膜病
2021/2/6
14
临床分类
三、非心源性急性心衰
常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病（心肾 综合征）、严重肺动脉高压等所致。
2021/2/6
15
严重程度分类
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时的心力衰竭的严重程度
2021/2/6
11
临床分类
急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎 围生期心肌病 严重心律失常
2021/2/6
12
临床分类
二、急性右心衰竭
右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负 荷突然加重,引起右心排血量急剧减低的临床 综合征。
强迫坐位、面色灰白、发绀大汗、烦躁， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
⑵极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 ⑶发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血
压可持续下降直至休克。
2021/2/6
18
临床表现
听诊
两肺满布湿性啰音和哮鸣音, 心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早
期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
心力衰竭分级
NYHA心功能分级法: I级日常活动量不受限制,不引起呼吸困难乏力 II级 体力活动轻度受限，一般活动引起心衰症状 III级 体力活动明显受限，低于平时一般活动引
起心衰症状。 IV级 不能从事任何体力活动，休息状态下也存
在心衰症状。
2021/2/6
5
运动耐力评价
6分钟步行试验 轻度心衰>450m 中度心衰150-450m 重度心衰<150m
不仅如此，BNP或NT-proBNP有助于心力衰竭严重程度及近 期预后的评估，心力衰竭程度越重，BNP或NT-proBNP水平 越高。 重症HF患者只有大幅度降低（降低>80%）血NT-proBNP， 才预示着长期预后改善。
2021/2/6
25
诊断和鉴别诊断
注意: 虽然BNP或NT-proBNP检测是诊断心力衰竭的重要
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
2021/2/6
症状与体征
无心衰的临床症状于体征
有心衰，肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏
第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血
严重心衰，严重肺水肿，肺部50％以上肺野 湿性啰音。
心源性休克
16
严重程度分类
Forrester等对血流动力学分类:
I类：无肺淤血和周围灌注不足。肺毛细血管压 力PCWP和心排血指数CI正常。
2021/2/6
19
临床表现
胸部X线片:
早期间质水肿时：上肺静脉充盈、肺门血管模 糊、小叶间隔增厚;
肺水肿时：蝶形肺门； 严重肺水肿时：弥漫满肺的大片阴影。
2021/2/6
20
肺水肿
2021/2/6
21
肺水肿X片
2021/ຫໍສະໝຸດ Baidu/6
22
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断
2021/2/6
23
诊断和鉴别诊断
II类：单有肺淤血。PCWP增高>18mmHg,CI正 常>2.2L/（min.m2）。
III类：单有周围灌注不足。PCWP正常，CI降低
IV类：合并有肺淤血和周围灌注不足。PCWP >18mmHg， CI < 2.2L/（min.m2）。
2021/2/6
17
临床表现
⑴突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次，
临床意义:
BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L,心衰可能性很小， 其阴性预测值为90%;
如果BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性 很大，其阳性预测值为90%；
因呼吸困难急诊就医的患者，BNP/proBNP水平正常，几乎 可以除外急性心衰的可能性；
急性心力衰竭
2021/2/6
1
临床分类
心力衰竭:各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈和(或）射血功能受损,心排血量不能满 足机体组织代谢需要，以肺循环和（或)体循 环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的 一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力受限 、和液体潴留。
2021/2/6
2
临床分类
分类:1.左心衰竭,右心衰竭，全心衰竭。 2.急性心衰，慢性心衰。 3.收缩性心衰，舒张性心衰。
2021/2/6
6
基本病因
1.原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血 心肌梗
死是引起心衰最常见原因。 2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎 原发性
扩张性心肌病最常见。 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最
长见。心肌淀粉样变性,甲状腺功能异常。
2021/2/6
7
基本病因
2.心脏负荷过重 1）压力负荷（后负荷）过重:见于高血压、主动
舒张性心衰：又称射血分数正常性心衰 （HFPEF），是指心脏射血分数(EF) 正常或 接近正常(>0.50 or 0.45)，但有心衰症状、体 征和临 床表现。
2021/2/6
3
临床分期
心力衰竭分期:1.前心衰阶段 2.前临床心衰阶段 3.临床心衰阶段 4.难治性终末期心衰阶段
2021/2/6
4
疑似患者可行BNP/NT-proBNP检测鉴别, 阴性者几乎可以排除急性心力衰竭的诊 断。
B型利钠肽（BNP）或N末端利钠肽前体(NTproBNP)
当心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到 牵张 或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP，使血中
BNP/proBNP浓度增高。
2021/2/6
24
诊断和鉴别诊断
2021/2/6
8
诱因
1.感染:呼吸道感染。感染性心内膜炎。 2.心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见 3.血容量增加： 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病加重或并发其他疾病
2021/2/6
9
临床分类
急性心衰:指心力衰竭急性发作和（或）加重 的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性 心衰急性失代偿。
2021/2/6
10
临床分类
一、急性左心衰竭
指急性发作或加重心肌收缩力明显降低、心脏 负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器 官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
2021/2/6
13
临床分类
急性右心衰竭
右心室梗死 急性大面积肺栓塞 右心瓣膜病
2021/2/6
14
临床分类
三、非心源性急性心衰
常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病（心肾 综合征）、严重肺动脉高压等所致。
2021/2/6
15
严重程度分类
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时的心力衰竭的严重程度
2021/2/6
11
临床分类
急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎 围生期心肌病 严重心律失常
2021/2/6
12
临床分类
二、急性右心衰竭
右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负 荷突然加重,引起右心排血量急剧减低的临床 综合征。
强迫坐位、面色灰白、发绀大汗、烦躁， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
⑵极重者可因脑缺氧而致神志模糊。 ⑶发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血
压可持续下降直至休克。
2021/2/6
18
临床表现
听诊
两肺满布湿性啰音和哮鸣音, 心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早
期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
心力衰竭分级
NYHA心功能分级法: I级日常活动量不受限制,不引起呼吸困难乏力 II级 体力活动轻度受限，一般活动引起心衰症状 III级 体力活动明显受限，低于平时一般活动引
起心衰症状。 IV级 不能从事任何体力活动，休息状态下也存
在心衰症状。
2021/2/6
5
运动耐力评价
6分钟步行试验 轻度心衰>450m 中度心衰150-450m 重度心衰<150m
不仅如此，BNP或NT-proBNP有助于心力衰竭严重程度及近 期预后的评估，心力衰竭程度越重，BNP或NT-proBNP水平 越高。 重症HF患者只有大幅度降低（降低>80%）血NT-proBNP， 才预示着长期预后改善。
2021/2/6
25
诊断和鉴别诊断
注意: 虽然BNP或NT-proBNP检测是诊断心力衰竭的重要
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
2021/2/6
症状与体征
无心衰的临床症状于体征
有心衰，肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏
第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血
严重心衰，严重肺水肿，肺部50％以上肺野 湿性啰音。
心源性休克
16
严重程度分类
Forrester等对血流动力学分类:
I类：无肺淤血和周围灌注不足。肺毛细血管压 力PCWP和心排血指数CI正常。
2021/2/6
19
临床表现
胸部X线片:
早期间质水肿时：上肺静脉充盈、肺门血管模 糊、小叶间隔增厚;
肺水肿时：蝶形肺门； 严重肺水肿时：弥漫满肺的大片阴影。
2021/2/6
20
肺水肿
2021/2/6
21
肺水肿X片
2021/ຫໍສະໝຸດ Baidu/6
22
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断
2021/2/6
23
诊断和鉴别诊断
II类：单有肺淤血。PCWP增高>18mmHg,CI正 常>2.2L/（min.m2）。
III类：单有周围灌注不足。PCWP正常，CI降低
IV类：合并有肺淤血和周围灌注不足。PCWP >18mmHg， CI < 2.2L/（min.m2）。
2021/2/6
17
临床表现
⑴突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次，
临床意义:
BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L,心衰可能性很小， 其阴性预测值为90%;
如果BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性 很大，其阳性预测值为90%；
因呼吸困难急诊就医的患者，BNP/proBNP水平正常，几乎 可以除外急性心衰的可能性；
急性心力衰竭
2021/2/6
1
临床分类
心力衰竭:各种心脏结构或功能性疾病导致心 室充盈和(或）射血功能受损,心排血量不能满 足机体组织代谢需要，以肺循环和（或)体循 环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的 一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力受限 、和液体潴留。
2021/2/6
2
临床分类
分类:1.左心衰竭,右心衰竭，全心衰竭。 2.急性心衰，慢性心衰。 3.收缩性心衰，舒张性心衰。
2021/2/6
6
基本病因
1.原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血 心肌梗
死是引起心衰最常见原因。 2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎 原发性
扩张性心肌病最常见。 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最
长见。心肌淀粉样变性,甲状腺功能异常。
2021/2/6
7
基本病因
2.心脏负荷过重 1）压力负荷（后负荷）过重:见于高血压、主动
舒张性心衰：又称射血分数正常性心衰 （HFPEF），是指心脏射血分数(EF) 正常或 接近正常(>0.50 or 0.45)，但有心衰症状、体 征和临 床表现。
2021/2/6
3
临床分期
心力衰竭分期:1.前心衰阶段 2.前临床心衰阶段 3.临床心衰阶段 4.难治性终末期心衰阶段
2021/2/6
4
疑似患者可行BNP/NT-proBNP检测鉴别, 阴性者几乎可以排除急性心力衰竭的诊 断。
B型利钠肽（BNP）或N末端利钠肽前体(NTproBNP)
当心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到 牵张 或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP，使血中
BNP/proBNP浓度增高。
2021/2/6
24
诊断和鉴别诊断