硝普钠和尼卡地平的用药指导

采用微量输液泵
硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便精确 调节流速，达到合理降压的效果。微量输液 泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而 持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀 、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒 ，保证了病人的用药安全。
严密观察血压及其他体征变化
注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作 为观察血压、调节药液滴注速度的基本参 数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量 血压1次，直至血压稳定在理想水平，以 后每30分钟测量1次，最好用同一台无创 监测仪，也更加利于比较用药前后的血压 变化。
硝普钠与尼卡地 平的用药指导
武裕婕
• 硝普钠为粉红色 结晶性粉末，水 溶液放置不稳定 ，光照下加速分 解，由于其作用 迅速，而且消失 也快，是治疗高 血压急症及急性 左心衰的常用药 物。
使用注意事项
• 1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴 注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶 液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝 色，应弃去。溶液内不宜加入其他药。 2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳 分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低； 血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品 代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血 乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒
尼卡地平与硝普钠不同点
• 1.加药时的剂量不同:硝普钠： 50mg+250ml 葡萄糖 • 尼卡地平：30mg+250 ml氯化钠 • 2.稳定性不同：硝普钠： 硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解 ，所 • 以需要每四小时更换一次 • 尼卡地平： 尼卡地平水溶液稳定性较强，不用按时 • 更换
• 3. 作用时间不同：硝普钠：只可用于产后患者
•
尼卡地平：可用于产前产后，但多用于产前患者 ，如用于产后患者，最好先停止哺乳 • 4. 副作用不同：硝普钠：氰化物中毒 • 尼卡地平：使心率加快，严密观测心率变化，心率 <120次/分，相对安全。
尼卡地平注射液
• 选择性的钙离子拮抗剂 •唯一可静脉推注用于紧急 降压
谢谢
• 妊娠与哺乳期注意事项：
• 孕妇必须在认真权衡利弊后慎用。哺乳 期妇女避免使用，如需应用本品，应停 止哺乳，所以本科室产后降压多使用硝 普钠。
佩尔静滴24小时血压和心率变化
——给药方式：静脉滴注，n=39
HR (beats/min), BP (mmHg) Infusion Speed
mg/h
【不良反应】
1.循环系统有时会出现心动过速、心慌、面赤、全身不适 感、心电图变化等。 2．肝脏 有时会出现肝功能障碍。 3．肾脏 有时肌酐会上升。 4．消化系统 有时回出现恶心。 5．其他 有时会出现血氧过少、头痛、体温上升、尿量减 少、血液总胆固醇下降。
【注意事项】
1．本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等 情形下慎重用药。 2．因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此 外，如想迅速恢复血压，应投与升压制剂（正肾上腺 素）。 3．对高血压性急症，使用本品，血压达到目标后，仍然 继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。 4．高血压急症在停止使用本品后血压有时会重新上升， 因此应逐渐减量，停药后仍应细心观察血压。此外， 改为口服时，也应注意血压再次上升。 5．长期使用本品若注射部位出现疼痛或发红时，应改变 注射部位
护理要点
1、新鲜配制 避光使用 2、给药方法 3、宜采用微量输液泵 4、严密观察血压及其他体征变化
新鲜配制 避光使用 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应 临用时新鲜配制。注射用硝普钠的用法用量是：将 注射用硝普钠50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液 中，再稀释于250ml、500ml或1000ml 5%葡萄糖 溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。药液使用时， 输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉 滴注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用， 每四小时更换药物，重新配置，以免药物分解，降 低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、 避光延长管需24小时更换一次。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
给药速度是 4滴/ 分始。
主要副作用 心率一过性增 快，发生率为 1.8%
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常见降压药物作用机理
尼卡地平 降压机理 血管选择 性 附加作用 管理规范 对产妇作 用 烈 药 Ca拮抗剂 硝普钠 硝酸甘油 前列环素 乌拉地尔 直接作用 cGMP升 神经节阻断 高 动脉>静 脉
子宫肠管 收缩
直接作用 cGMP升高
不是高血压持续静点方法的首选用药，应考虑降压速度过快所带来的不 良反应
治疗高血压急症主要药物特点分析
佩尔（尼卡地平）注射剂
物理特性及药代动 力学 具有水溶性对光稳 定性 T1/220-40min，肝脏 代谢，代谢产物不 具活性 仅21%代谢产物肾排 泄 适合于静脉给 药 及持续给 药 降压机 制 主要抑制钙内流扩张周围 血管 冠状动脉、脑动脉、肾动 脉 降压平稳确切降压幅度2530% 改善靶器官的血液灌流。 减轻后负荷改善心功能 保护血管、心肌及脑神经 细胞 排钠利尿作用 给药方法
动脉+静脉 氰中毒 毒 药
直接作用 cGMP升高
动脉+静脉 出 血 PO2下降 毒 药
动
脉
动
脉
PO2下降 烈 药 毒 药
产前，产 后
产后
尼卡地平与硝普钠相同点
• 1. 两者都适用于血压高的患者降压 • 2.输注时二者均需避光输注 • 3.输注药液时，均要严密监测血压,滴注 开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次 ，直至血压稳定在理想水平，以后每30 分钟测量1次。 • 4.用药时需监测滴速，根据患者的血压 ，自觉症状，药物浓度调节。
硝普钠
物理特性 分红色粉剂，水溶液 极不稳定遇光分解 溶液配制后，使用不 得超过4h 、需避光 作用机制 扩张动、静脉 静脉扩张为主 强血管扩张剂 急剧血压下降 降低心脏前后负荷
主要副作用 硫氰酸盐、氰化物中毒 过度降压
给药方法 给药速度是 > 4滴/分 。
不便长期使用、不能 静脉注射
持续监测血压、心电 图,硫氰酸盐
不良反应：
（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤 搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律 不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊 、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 （3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音 遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大 （4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素 沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性 皮疹，停药后消退较快。 (5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高 而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
SBP
DBP
P<0.01
HR
* P<0.05
Infusion Time(h)
佩尔注射液降压迅速，且具有卓越的稳定血压性能
[陶萍等Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195]
硝普钠与尼卡地平的 比较
治疗高血压急症主要药物特点分析
硝普钠是强效的血管扩张剂， 该药物的代谢产物（氰化物） 对胎儿有毒性作用，所以不能 用于产前病人的降压治疗
•尼卡地平的用 药指导
尼卡地平
【用法用量】
尼卡地平静脉溶液咱们科室常用浓度为0.12mg/ml为宜（也 就是30ml尼卡溶解于250ml氯化钠中），稀释液宜用葡萄糖水或 氯化钠，碳酸氢钠和乳酸林格不可与尼卡地平同时输入，尼卡地 平在糖水中与呋塞米，肝素不相容。 高血压性急症：本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸 尼卡地平计，0.01～0.02%（1ml中的含量为0.1～0.2mg）的溶 液进行静脉滴注。这时，以1分钟0.5～6μg/kg（体重）的滴注速 度速度给予。从1分钟0.5μg/kg（体重）开始，将血压降到目的值 后，边监测血压边调节滴注速度。 举例：患者体重60kg计算，30mg尼卡溶解于250ml盐水中，滴速是 5-60滴/分。（要缓慢两滴两滴调节）本科室基本也是从4滴/分开 始。
给药方法
硝普钠静脉滴注一般每分钟4滴开始（一支50mg溶解于 250ml葡萄糖溶液中），开始时速度可略快，血压下降后 可渐减慢。硝普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴 速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克 等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功 后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普 钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便 随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血 管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药 液的外渗造成组织损伤