放射介入基本技术
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通过导管注射药物，以达到局部治疗效果
2020/7/10
放射介入技术 27
ETL
灌注的目的
抗肿瘤药——肿瘤化疗 抗菌素——结核、脓肿、囊肿化疗 溶栓药——溶栓 止血药——止血 扩张血管和营养药——缺血病变
2020/7/10
放射介入技术 28
ETL
为什么要插管灌注？
而不用静脉注射
局部药物浓度高 – 疗效高
放射介入技术 32
ETL
灌注选用的特殊器械
球囊阻塞导管 埋入式药盒 注射泵
202ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/7/10
放射介入技术 33
ETL
栓塞技术
Transcatheter embolization
通过导管注射栓塞物质，以达到阻塞目标的目的 动脉内化疗（碘油）药物栓塞TACE/TOCE
2020/7/10
放射介入技术 34
2020/7/10
放射介入技术 18
ETL
为什么要造影？
X 光机只能看到的是：人体的骨头和肺内的一点 结构
而人体内大部分器官、血管、管腔在X光监视器下 是看不到的
向体内注射一种不透X光的液体 — 造影剂 通过观察造影剂的充盈情况就可以间接看到人体
内的上述结构
2020/7/10
放射介入技术 19
灌注、栓塞
保证疗效同时要避开其它血管分支
2020/7/10
放射介入技术 14
ETL
如何做好选择性插管？
熟悉血管结构 熟悉导管
– 本身形状和在不同血管内的表现 – 性能特点 经常冒烟 结合导丝，或同轴技术
2020/7/10
放射介入技术 15
ETL
选择性插管的方法
导管成形的110原理 – 远侧臂的长度、远侧臂的角度
ETL
前壁穿刺技术—改良术
2020/7/10
放射介入技术 5
穿刺点选择
动脉
股动脉、颈动脉、肘动脉、腋动脉
静脉
股静脉、颈静脉、肘静脉、腋静脉
经皮穿刺点选择
便于手术操作 常规穿刺点不能穿刺 有时两处同时进行穿刺
2020/7/10
放射介入技术 6
ETL
ETL
股静脉穿刺导入
2020/7/10
ETL
造影作用
增强对比度 – 大多数组织器官在X光下是看不见的—胆囊 – 许多组织器官在X光下只能看到一个轮廓， 其内结构不清—肝
了解体内血液、胆汁等的流动情况 了解腔隙的大小、形态、通向—脓腔
2020/7/10
放射介入技术 20
静脉肾盂造影
ETL
这些结构在不造 影时看不到
2020/7/10
弹簧钢圈
ETL
2020/7/10
放射介入技术 35
ETL
栓塞的目的
阻止血液供应 – 肿瘤、结核
闭塞空腔 – 结核空洞、脓肿、瘘道、囊肿
闭塞血管 – 静脉曲张
降低和消除器官的功能 – 脾栓塞、甲状腺部分栓塞
2020/7/10
放射介入技术 36
ETL
栓塞剂种类1
胃十二指肠病变 – 胃十二指肠的供血动脉
2020/7/10
放射介入技术 31
ETL
灌注应注意的方面
超选择对灌注效果的影响 – 尽可能插到目标的血管 – 尽可能避开重要的分支血管
灌注速度的影响 – 要注意速度太大，则返流到其它血管
溶栓 – 最好用多侧孔并可产生喷射效果的导管
2020/7/10
2020/7/10
放射介入技术 10
ETL
插管技术
2020/7/10
放射介入技术 11
ETL
腹部血管
2020/7/10
放射介入技术 12
ETL
肝内动脉
2020/7/10
放射介入技术 13
ETL
为什么要选择性插管？
造影
血流太快：一定要清晰显示某一目标血管， 则要插管到目标血管
同时少用造影剂
导管伸展位和屈曲位运用 交换导管 导管与导丝配合 同轴 成袢
2020/7/10
放射介入技术 16
ETL
对导管的要求
导管的形状和形状记忆能力 导管杆和尖端的软硬度、柔韧性 扭控能力 超滑/不超滑 同轴特性/配合导丝
2020/7/10
放射介入技术 17
ETL
造影技术
通过导管注射造影剂以显示目标结构
– 指导手术治疗及提醒注意
血管病变手术前后
– 了解手术做法和效果
介入手术中随时观察
2020/7/10
放射介入技术 24
ETL
造影的过程
步骤： – 将导管插到需要看的血管处 – 用高压注射器或者用手推注射造影剂 – 观察、摄片、录像
目的： – 了解血管分布、形态 – 了解血流流动 – 了解造影剂在腔道内的流动
放射介入技术 21
ETL
人体的血管
全部血管在X光下 是看不见的！
2020/7/10
放射介入技术 22
ETL
2020/7/10
放射介入技术 23
ETL
造影的实际应用
了解血管本身病变
– 出血，血管狭窄，血栓形成，动脉瘤，动静脉瘘
分清血管病变和其它病变
– 如肝血管瘤和恶性肿瘤
在肿瘤手术前了解血供、与重要血管关系
2020/7/10
放射介入技术 25
ETL
冒烟—放射介入过程中随时需要
是一种最简单最常用的造影
用手推注射造影剂 主要观察血管、胆道分布，了解目前操作与目标差多
远 从而指引导管到达目的
2020/7/10
放射介入技术 26
ETL
灌注技术
Transcatheter arterial infusion TAI
放射介入技术 7
ETL
达到目标的技术
插管技术
将导管插到目标的技术
2020/7/10
放射介入技术 8
ETL
插管技术过程
穿刺成功 引入导丝 引入扩张管/鞘 引入导管 冒烟 进行选择性插管
2020/7/10
放射介入技术 9
ETL
插管技术种类
非选择性插管技术 选择性插管技术 超选择性插管技术
药物对其它部分的影响小 – 全身的副作用小
2020/7/10
放射介入技术 29
ETL
肿瘤灌注化疗的意义
杀目标肿瘤的主要手段 杀组织内小转移灶 预防性杀可能的看不见的微小转移灶
2020/7/10
放射介入技术 30
ETL
肝癌介入治疗后的并发症
胆囊炎 – 发病率极高，原因是胆囊动脉源于肝右动脉， 导管头端通常不能越过 – 防止方法：尽量越过胆囊动脉，慢慢打药
ETL
2020/7/10
放射介入技术 1
ETL
目录
导入技术 插管技术 造影技术 灌注技术 栓塞技术
2020/7/10
放射介入技术 2
ETL
导入技术
Sedinger技术 及其改良技术
经皮穿刺、引入导丝、导管技术
2020/7/10
放射介入技术 3
ETL
前后壁穿刺技术
2020/7/10
放射介入技术 4
2020/7/10
放射介入技术 27
ETL
灌注的目的
抗肿瘤药——肿瘤化疗 抗菌素——结核、脓肿、囊肿化疗 溶栓药——溶栓 止血药——止血 扩张血管和营养药——缺血病变
2020/7/10
放射介入技术 28
ETL
为什么要插管灌注？
而不用静脉注射
局部药物浓度高 – 疗效高
放射介入技术 32
ETL
灌注选用的特殊器械
球囊阻塞导管 埋入式药盒 注射泵
202ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/7/10
放射介入技术 33
ETL
栓塞技术
Transcatheter embolization
通过导管注射栓塞物质，以达到阻塞目标的目的 动脉内化疗（碘油）药物栓塞TACE/TOCE
2020/7/10
放射介入技术 34
2020/7/10
放射介入技术 18
ETL
为什么要造影？
X 光机只能看到的是：人体的骨头和肺内的一点 结构
而人体内大部分器官、血管、管腔在X光监视器下 是看不到的
向体内注射一种不透X光的液体 — 造影剂 通过观察造影剂的充盈情况就可以间接看到人体
内的上述结构
2020/7/10
放射介入技术 19
灌注、栓塞
保证疗效同时要避开其它血管分支
2020/7/10
放射介入技术 14
ETL
如何做好选择性插管？
熟悉血管结构 熟悉导管
– 本身形状和在不同血管内的表现 – 性能特点 经常冒烟 结合导丝，或同轴技术
2020/7/10
放射介入技术 15
ETL
选择性插管的方法
导管成形的110原理 – 远侧臂的长度、远侧臂的角度
ETL
前壁穿刺技术—改良术
2020/7/10
放射介入技术 5
穿刺点选择
动脉
股动脉、颈动脉、肘动脉、腋动脉
静脉
股静脉、颈静脉、肘静脉、腋静脉
经皮穿刺点选择
便于手术操作 常规穿刺点不能穿刺 有时两处同时进行穿刺
2020/7/10
放射介入技术 6
ETL
ETL
股静脉穿刺导入
2020/7/10
ETL
造影作用
增强对比度 – 大多数组织器官在X光下是看不见的—胆囊 – 许多组织器官在X光下只能看到一个轮廓， 其内结构不清—肝
了解体内血液、胆汁等的流动情况 了解腔隙的大小、形态、通向—脓腔
2020/7/10
放射介入技术 20
静脉肾盂造影
ETL
这些结构在不造 影时看不到
2020/7/10
弹簧钢圈
ETL
2020/7/10
放射介入技术 35
ETL
栓塞的目的
阻止血液供应 – 肿瘤、结核
闭塞空腔 – 结核空洞、脓肿、瘘道、囊肿
闭塞血管 – 静脉曲张
降低和消除器官的功能 – 脾栓塞、甲状腺部分栓塞
2020/7/10
放射介入技术 36
ETL
栓塞剂种类1
胃十二指肠病变 – 胃十二指肠的供血动脉
2020/7/10
放射介入技术 31
ETL
灌注应注意的方面
超选择对灌注效果的影响 – 尽可能插到目标的血管 – 尽可能避开重要的分支血管
灌注速度的影响 – 要注意速度太大，则返流到其它血管
溶栓 – 最好用多侧孔并可产生喷射效果的导管
2020/7/10
2020/7/10
放射介入技术 10
ETL
插管技术
2020/7/10
放射介入技术 11
ETL
腹部血管
2020/7/10
放射介入技术 12
ETL
肝内动脉
2020/7/10
放射介入技术 13
ETL
为什么要选择性插管？
造影
血流太快：一定要清晰显示某一目标血管， 则要插管到目标血管
同时少用造影剂
导管伸展位和屈曲位运用 交换导管 导管与导丝配合 同轴 成袢
2020/7/10
放射介入技术 16
ETL
对导管的要求
导管的形状和形状记忆能力 导管杆和尖端的软硬度、柔韧性 扭控能力 超滑/不超滑 同轴特性/配合导丝
2020/7/10
放射介入技术 17
ETL
造影技术
通过导管注射造影剂以显示目标结构
– 指导手术治疗及提醒注意
血管病变手术前后
– 了解手术做法和效果
介入手术中随时观察
2020/7/10
放射介入技术 24
ETL
造影的过程
步骤： – 将导管插到需要看的血管处 – 用高压注射器或者用手推注射造影剂 – 观察、摄片、录像
目的： – 了解血管分布、形态 – 了解血流流动 – 了解造影剂在腔道内的流动
放射介入技术 21
ETL
人体的血管
全部血管在X光下 是看不见的！
2020/7/10
放射介入技术 22
ETL
2020/7/10
放射介入技术 23
ETL
造影的实际应用
了解血管本身病变
– 出血，血管狭窄，血栓形成，动脉瘤，动静脉瘘
分清血管病变和其它病变
– 如肝血管瘤和恶性肿瘤
在肿瘤手术前了解血供、与重要血管关系
2020/7/10
放射介入技术 25
ETL
冒烟—放射介入过程中随时需要
是一种最简单最常用的造影
用手推注射造影剂 主要观察血管、胆道分布，了解目前操作与目标差多
远 从而指引导管到达目的
2020/7/10
放射介入技术 26
ETL
灌注技术
Transcatheter arterial infusion TAI
放射介入技术 7
ETL
达到目标的技术
插管技术
将导管插到目标的技术
2020/7/10
放射介入技术 8
ETL
插管技术过程
穿刺成功 引入导丝 引入扩张管/鞘 引入导管 冒烟 进行选择性插管
2020/7/10
放射介入技术 9
ETL
插管技术种类
非选择性插管技术 选择性插管技术 超选择性插管技术
药物对其它部分的影响小 – 全身的副作用小
2020/7/10
放射介入技术 29
ETL
肿瘤灌注化疗的意义
杀目标肿瘤的主要手段 杀组织内小转移灶 预防性杀可能的看不见的微小转移灶
2020/7/10
放射介入技术 30
ETL
肝癌介入治疗后的并发症
胆囊炎 – 发病率极高，原因是胆囊动脉源于肝右动脉， 导管头端通常不能越过 – 防止方法：尽量越过胆囊动脉，慢慢打药
ETL
2020/7/10
放射介入技术 1
ETL
目录
导入技术 插管技术 造影技术 灌注技术 栓塞技术
2020/7/10
放射介入技术 2
ETL
导入技术
Sedinger技术 及其改良技术
经皮穿刺、引入导丝、导管技术
2020/7/10
放射介入技术 3
ETL
前后壁穿刺技术
2020/7/10
放射介入技术 4