免疫性不孕不育症的诊断与治疗
免疫不孕13项和不孕抗体七项如何检测和区别？
免疫不孕13项和不孕抗体七项如何检测和区别？免疫不孕13项和不孕抗体七项的检测和区分随着现代人们生活节奏的加快和环境污染的加剧，不孕症渐渐成为了一种较为常见的疾病，依据统计数据表明，不孕不育的比率在逐年上升。
而免疫不孕和不孕抗体则是不孕症的一种类型，本文将分别从检测和区分两个角度对免疫不孕13项和不孕抗体七项进行介绍。
免疫不孕13项的检测和区分免疫不孕13项是检测不孕症的一种方法，主要是通过检测患者体内的抗精子抗体和免疫功能状况来推断不孕的缘由。
13项包括抗精子抗体，精子结合抑制试验，A型精子抗体，血清精子浆液反应，黏附阻力检测，溶血试验，梅毒螺旋体抗体，滴度，淋球菌IgG抗体，肺炎抗体IgG，ASCA-IgG、ASCA-IgA、IgG-IgM-IgA。
而区分于传统的不孕症检测方法，免疫不孕13项检测的重点在于抗精子抗体和免疫功能的检测，可以更加全面地推断不孕症的缘由，能够更加精确定位问题并制定更加合理的治疗方案。
免疫不孕13项的检查时间较长，可能需要7~14天左右，同时对患者的相关操作技术要求较高。
不孕抗体七项的检测和区分不孕抗体七项是针对精液中抗体进行检测的一种检测方法，主要是通过检测抗精子抗体、荧光抗体凝集试验、血清精液球蛋白结合试验等项目来推断不孕的缘由。
不孕抗体七项能够较为精确地定位问题并制定治疗方案，也能够对检测结果进行评估。
与免疫不孕13项相比，不孕抗体七项更加专注于精液中的抗体检测，可以对抗体的种类和数量进行较为全面的检测，并通过荧光抗体凝集试验、血清精液球蛋白结合试验等项目对抗体的相关状况进行评估。
不孕抗体七项的检测时间要比免疫不孕13项短，测结果也较为精确，同时也可以通过多次检测猎取更加全面的结果。
两种检测方法的优缺点免疫不孕13项相较于不孕抗体七项而言，可以更全面地推断不孕症的缘由，并制定更加合理的治疗方案，但检测时间较长，操作技术要求较高。
不孕抗体七项主要是针对精液中的抗体进行检测，可以对抗体种类和数量进行较为全面的检测，同时检测时间较短，但在全面性和精确性方面可能略逊于免疫不孕13项。
中医药治疗免疫性不孕的研究进展
由免疫 学因素造成 的不孕 ， 为免疫性 不孕 。免 统称 疫性 不孕症包 括精 子免 疫与 透 明带免 疫 等。 中医学 无 免疫性不孕 的记 载 ， 病属 中医学 “ 本 不孕症 ” 畴。现将 范 中医学治疗免疫性 不孕 的研究综述如 下 。
上 的一个 倾 向 ， 大多 数患者 属 于阴虚体 质 ， 而有关 抗体
不孕 。杨石强 研究认为抗精子抗体的发生， 与子宫
内膜 的破 损 和炎 症 有 关 。李 大金 等 认 为 无 论 是 原
的生成 与 阴虚之 问 的关 系 尚待 进 一 步研 究。夏桂
成 分 两 个 证 型 ： 阴虚 火 旺 证 、 虚 瘀 浊 证 。李 晓 阳 燕¨ 分 ４型 ： 肾阴 亏损 以抗 免 疫 Ｉ号 加减 ； 阳不 足 肾 以温凝 汤加 减 ； 经湿热 以除凝 汤加减 ； 肝 寒凝 血瘀 以抗
Ｗ Ｏ Ｄ Ｃ ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｃ ＮＥ Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ２ ， １ ６， ． ＲＬ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ ｏ ｅ ｅ ． ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ １
中 医药 治 疗 免 疫 性不 孕 的研 究进 展
庞 保珍 庞 清洋。 庞 慧 卿 赵 焕云。
（ ｊ １【东省聊城市中医医院， Ｊ 山东省聊城市文化路 ｌ ， ２０ ； 号 ２ ００ ２山东中医药大学 ２０ 级七年制 中医 ； ５ ０８ 学 ３山东省聊城市莘县实验高级中学医务室 ）
三 认为肾虚为免疫性不孕发病之本 ， 肝郁为免疫性
免疫性不孕症中西医进展论文
病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有生育免疫证据 因子所致。当女性生殖道黏膜炎症、破损时，精子和精液中的抗
存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫、同种免疫或子宫内膜局 原物质会引起女性的同种免疫反应，宫颈上皮细胞产生致敏的
部免疫引起的。其中 20％左右的不孕症属免疫性不孕[2]。中医学 分泌型 lgA、lgG，与精子结合后被覆在精子表面，使精子制动，难
细胞抗原（HLA）等，由于女方对丈夫的精液组织相容性抗原的 子宫内膜结构，使子宫内膜发育不良及对孕卵的的接受性降低，
免疫性排斥，也可能导致不孕。
影响胚胎着床及生长发育，导致不孕或流产。
自身免疫：目前与不孕有关的自身抗体分两类－非器官特异性 1.1.4AOAb 与免疫性不孕：卵巢组织中抗原成分复杂，包括卵泡
无免疫性不孕病名的记载，但归属于不孕症的范畴，临床用药着 以进入宫腔；而 lgG 可引起补体固定作用，发挥直接细胞毒作
重抓住不孕症的特征辨证或证病结合论治。
用，使精子发生凝集；也可抑制精子顶体的活性，使精子不易穿
1 病因病机
透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精子与卵子的融
1.1 西医病因病理：人类的生殖系统受神经-内分泌-免疫网络 合，甚至导致胚胎死亡，导致不孕不育。
精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。
击，对维持早期妊娠、对抗母体对胎儿的排斥起关键作用。既往流
1.1.1.1 自身免疫：除睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎或者输精 产者阳性率高，可能流产过程中绒毛组织中的 hCG 作为抗原刺激
管结扎等手术后产生 AsAb 外，AsAb 产生的另一个原因可能是抑 机体产生了相应的抗体；接受过 hCG 注射的妇女也可产生 AhC－
有抗原性，可以导致免疫反应，影响生殖过程的各个环抗透明带抗
免疫性不孕症中西医研究进展
过程 中存 在 着 复杂 的 免疫 调控 ， 其 中 任何 一个 环 节 出现 异 常 ， 体 。 透 明带抗 体 可能封 闭精 子受 体 ， 若 抗 阻碍精 子与 透 明带结 合 ， 并 均可 引起 异 常 免疫 反应 ， 括 自身 或 同种 免疫 ， 包 全身 或 局部 免 疫 使 透 明带变 性 ， 响孕 卵着 床及 发育 ， 不孕 和 自然流产 。 明 影 导致 透 而导 致 免疫 性 不孕 （ 不育 ） 或 。免疫 性 不 孕 的病 因病 机 是 十分 复 带 自身 抗体 比抗 精子抗 体在 更 大范 围 内影 响着 人类 的生 育 。
各 迄今 为 止 对 免 疫 性 不 孕 ， 少数 敏 感 的女 性 产 生 Ａ Ａ ， 种 敏 感 性 可 能 与 体综 合 征 、 种 自身免 疫 性疾 病 和心 脑 血管 疾 病 中 。 仅 ｓｂ 这 Ａ Ａ引起 不孕 不育 的病理 生 理 机制 尚未 完 全 阐 明。 目 较 公认 Ｃ 前
免 疫 性 不 孕 【 指不 孕 患 者 排 卵 及 生 殖 道 功 能 正 常 ， 致 免疫 反应 存 在个 体 差异 有 关 ，也 可 因丈 夫精 液 中缺乏 免 疫 抑 制 ｌ 】 是 无
病 因素 发现 ， 偶 精液 常规 检查 在 正 常范 围 ， 有生 育 免疫 证 据 因子 所致 。当女 性 生殖 道 黏膜 炎 症 、 损 时 ， 子 和精 液 中的抗 配 但 破 精 存在 ； 由于生 殖 系统抗 原 的 自身 免疫 、 是 同种 免 疫或 子 宫 内膜 局 原物 质会 引 起女 性 的 同种 免疫 反 应 ，宫 颈上 皮 细胞 产 生 致 敏 的 部 免 疫引 起 的 。 中 ２％左 右 的不 孕 症属 免 疫性 不孕 ［ 中 医学 分 泌 型 ｌ ｌ ， 其 ０ ２ １ 。 ｇ 与精 子结 合 后被 覆 在精 子 表 面 ， 精子 制 动 ， Ａ、 使 难 无 免 疫性 不 孕病 名 的记 载 ， 属 于不 孕 症 的范 畴 ， 用 药 着 以进 入官 腔 ；而 ｌ 但归 临床 ｇ 引 起 补体 固定 作用 ，发挥 直 接 细胞 毒 作 Ｇ可 重 抓 住不 孕 症 的特 征辨 证或 证 病结 合 论 治 。 用 ， 精 子 发 生 凝 集 ； 可 抑 制精 子 顶 体 的活 性 ， 精 子 不 易穿 使 也 使
不孕(不育)症的规范化综合诊断与治疗
不孕。
２ ２ 男方 因素
２ ． ２ ． １ 精液异常 ①无精 ： 精 液 密 度 为 ０； ② 少 精症 ：精 液 密度 ＜ ２ ０ ０ ０ 万／ 毫升； ③弱 精症 ： 精 子密度 ＞２ ０ ０ ０ 万／ 毫升 ａ ＋ ｂ＜５ ０ ％； ④ 畸 精症 ：密度 和 活 动度 都 在正 常 范 围 ，但 正 常精 子 数量
≤ ３ ０％
２ ． ２ ． ２ 性功能异常 ① 主要是 阳痿 、早 泄 和射 精异 常 ； ②性 欲异常 、低下 或
亢进 ２ ． ２ ＿ ３ 免 疫 因 素
１ 不孕 （ 不育 ） 症
不孕是 指不 能受孕 ，一般 以为凡 婚后 有正常 性生 活未避 孕 ，同居 二 年 未受 孕者 ，称 之 为 原发 性 不 孕 。对 于 曾有 过 怀孕 史 或 生育 史 而 连续 同居 二年 以上 ，未 避孕 也 未 再怀 孕 的称为 继发性 不孕 。不育 是指能 怀孕 ， 但 不能生 出正 常活胎 ， 在 受 孕 后胚 胎 不 能 正 常发 育 而流 产 或停 孕 。 因此 如 果夫 妇 婚 后 同 居一 年 而 没 有受 孕 ，应 引起 足 够 的 重视 并 应 进行 必 要 及 合 理 的咨 询及 检查 ，以尽 早 了解 男 女 双方 生 育 能力 的
情况。
在男 性生 殖道免 疫屏 障被 破坏 的条件下 ，精子 精浆在体 内产 生对 抗 自身 精 子 的抗 体 ，使 射 出 的精 液产 生 自身 凝集 而不 能穿 过宫颈粘 液 。
２ ． ３ 男女双方因素
性生 活不 能或不正 常 ； 精 神高度 紧张 ； 免 疫 因素 ： ① 同 种 免疫 ： 精 子 精 浆或 受 精 卵抗 原 物质 经破 坏 的天然 屏 障进
免疫不孕症的病因病机与治疗近况
理使 机体的免疫系统能够识别哪些物质是 自身 的， 哪些 物质是外来 的。由于在胚胎没有精子生成 ， 因此男性体
内未建立对 自身精子的免疫耐受 ， 以精子 对 自身来说 所 具有抗原性 。由于血一 睾屏障的存在使机体不会对 自身
的精 子发生 免疫 反应 ， 但生殖 系统 局部 的炎症 、 外伤及
胞 接 触 后 ，能 使 针 对该 抗 原 的免 疫 活 性 细胞 受 到抑 制 ，
因此该个体在成年后对该抗原不发生免疫反应。 这一机
［ 作者简介 ］ 刘卓 ， ， 女 在读硕 士 ， 事妇科临床与科研工作 从 ［ 收稿 日期 ］ ０ 一 Ｏ １ ２ ７ ｌ一 ６ ０
及其抗原进入血液及精子与免疫活性细胞接触 的机会 ，
烈 ， 可产 生 不 孕 。 均 １ 男 性 不育 症 的免 疫 学 因素 ． １
抗精子抗体 同样 是引起 女性 免疫不孕症最 常见的 原 因。正常情况下精子和胚胎对母体来说都 是异物 ， 因 此每次性生活都可能是一次免疫接种 ， 但只有少数妇女 产生抗精子抗体。其原因有 ： ①精浆 中有一些免疫抑制 因子 ，这些 因子可抑制 Ｔ淋 巴细胞 、 Ｂ淋巴细胞等免疫 细胞 的许多功能。这些因子可包裹在精子表面 ， 使女性 免疫 系统对精子无法发生反应 。 ②精浆 中的酶能影 响精
子表面抗原的表达 。 ③精子进入 阴道后其表面很快被一 层母体蛋 白包裹 ，对精子有保 护作用并有助精子上行 。 ④虽然一次有上千万 的精子射出 ，但仅有少于 ５ ％的精
子进入宫腔 。 由于只有那些进入宫腔和腹腔 的精子才有 可能致敏淋 巴细胞 ， 因此这也大大地降低 了使妇女发生 免疫反应 的机会。 因此 ， 正常妇女很少产生抗精子抗体 。 但是如果上述任何一个 环节 出现 了问题都可能导致妇 女产生抗精子抗体 ， 并发展成为不孕症 。 例如 ， 女性在经 期或有子宫 内膜炎等 疾患时发生性生活则增加 了精子
中西医结合治疗免疫性不孕不育96例临床观察
中图 分类 号 ： Ｒ７ １ １ ． ６
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ Ｏ ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ｌ —Ｏ ０ ２ ７ 一Ｏ ２
１ ． ２ 免疫 性 抗 体情 况
临 床检 查 诊 断 ， 确 切认 为对
照组 具有 ３ ６例抗 卵巢 阳性 抗 体 、 ３ ０例抗 精 子 阳性 抗 随着社会经 济 的普遍 发 展 ， 女性 当 中出现 了许 多 不孕 不育 的患 者 ， 导致女性 不孕 不育 的因 素有很 多 ， 包 体、 ｌ ７例抗 子 宫 内膜 阳性 抗 体 ； 实 验组 具 有 ３ ８例 抗 卵 巢 阳性 抗体 、 ３ ３ 例抗 精 子 阳性 抗 体 、 ２ ０例抗 子 宫 内 膜 阳性抗 体 。 １ ． ３ 治疗 方 法 （ １ ） 对 照组 ： ４ ８例 免 疫 性 患 者 给 予 单纯 西 医治疗 。医务 人 员 分 告 知 患者 需 每 日口服 两
由于临床医疗的发达， 出现 了许多治疗免疫性不孕不 育的方法， 包括现隔绝疗法、 免疫抑制疗法和体外受
精［ １ ］ 。现针对 本 院 ２ ０ １ ２年 ５ 月一 ２ Ｏ １ ３年 ５ 月 共 收 治
日 口服 维 生素 Ｅ ｌ ０ ０ ｍｇ 。实 施 １ 个 疗 程 的 治疗 ， １ 个 疗 程为 ８周 ［ ２ ］ 。（ ２ ） 实验 组 ： 实验组 ４ ８例 患者 在 对 照 组 患者 的基 础之 上 ， 增 加 中药 的 治疗 ， 结合 成 中西 医
治疗 。中药 治 疗 以 “ 消抗 汤” 为基础 ， 其 配 方 为 红 藤
的９ ６ 例免疫性不孕不育患者进行研究 ， 分析 中西医结
合 治疗 的临床 疗效 ， 总结其 价值 。报 道如下 。
AsAb、EmAb检测在女性不孕不育症中的临床意义
AsAb、EmAb检测在女性不孕不育症中的临床意义摘要目的: 通过临床216例不孕不育患者抗精子抗体AsAb、抗子宫内膜抗体EmAb的检测，探讨其与不孕不育的关系。
方法用ELISA法检测216例不孕不育患者AsAb、EmAb，和80例正常对照组对比研究。
结果：不孕不育AsAb、EmAb阳性率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：AsAb、EmAb检测可为女性免疫性不孕患者的诊断与治疗提供重要依据，可作为女性不孕不育症常规检测项目。
关键词不孕不育抗精子抗体抗子宫内膜抗体生殖免疫因素与不孕不育及习惯性流产之间的相关性一直是近年来的研究热点，抗精子抗体AsAb是造成部分不孕不育的因素，而在流产及不孕症妇女中，抗子宫内膜抗体EmAb有呈较高的检出率[1], 笔者从所在医院2013年1月-2015 年5月收治的不孕不育流产患者选取216 例和已育健康者80例，通过联合检测其血清中的 AsAb和 EmAb,分析其与不孕不育症的相关性，为制定预后和处理方案提供重要依据。
1 材料与方法1.1分组216例不孕不育流产患者均就诊我院妇科门诊，年龄(21—36)岁，平均28．4岁，排除其它系统疾患及生殖器畸形者，无家族不孕症病史作为对照组，同时选择80例我院妇科检查正常的健康有子女的妇女作为对照组，年龄(23—40)岁。
1.2方法常规抽取肘外周静脉血2～5 ml，分离血清，立即检测或置-20℃冰箱中保存，使用伊利康生物技术有限公司提供的试剂盒，采用酶联免疫法，酶标仪(MK3)等，严格按使用说明书操作检测。
1.3 统计学方法采用SPSS 11．0，对计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果：两组患者血清AsAb, EmAb 检测情况见表。
观察组检测阳性率均明显高于对照组，（五组抗体比较，χ2值分别为 17.1， 13.2 , 14.6, 14.8，9.2）组间比较差异显著（P ＜0.05）。
3.讨论生殖医学和检验技术的发展，使人们对免疫性不孕不育有了更多的认识，AsAb、EmAb等对不孕不育的影响也越来越受到人们的重视[2],在造成不孕不育众多因素中，免疫不孕约占10%-30%，已引起临床关注。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
问 如何治疗免疫性不孕症
可尝试
“
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脉丛 炎
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、
或 在某 些 情 况 下 发 生 前 列
，
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陕 西 协 同 生 殖 医 学研 究 所
西 安 协 同 医 院 f协 同 生 殖 医 院) 于199 3
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泌
．
有 人 报 道 给免疫 性 不 育
，
精囊充 血 时
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擅 长 诊治 ： 男 女 性 功 能 障碍
门诊 时 间 ： 周
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、
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五
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您 出血 的现 象 是 否 属 于 异 常 应 该 到 医 院检 查
和性有关
经
一
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切不 可 因为这 是
，
，
就讳疾忌 医
耽误 治
i
无 锡柳女 士
一
：
我和 丈 夫结 i
。
不可大
否 则 希望 不 大
，
。
对于 是否
毫克
，
每 日3 次
。
也 有报道称
，
阴
因 为 宫 颈 癌 是 女性 恶 性 肿 瘤 中
，
为 输 精管 梗 阻
道 通 液证 实
，
可行精道造影或精 盖雄
，
道 局 部 应 用 氢 化 可 的松 治疗 宫 颈 黏
最 常见 的
它好 发 于 3 0
～
50
岁
，
中西医结合治疗免疫性不孕不育的临床研究
于 对 照 组 。见 表 １ 。
表 １ 两组患者 临床疗效的比较【（ 】 ｎ ％）
育症患 者 ８ ６例 ，患 者均 为女 性 ，年龄 ２ ３～３ ８岁 ，平均 年龄 （８ ３ ． ） ， ２ ． ±４８ 岁 病程 ２ ７年 ， ４ ７ 平均 病程（ ． －１ ３ 年 。全 部 ３６ ｔ ． ） ２． ２ －
每 日２次 ； 以上用药均以 ３个月为一个疗程 。研究组则在西药治
疗 的基础上加用 内服 中药治疗 ： 消抗汤基础配方 ： 黄芪 ２ ｇ 蒲公 ０、
英 ２ ｇ贯众 ２ ｇ 山药 １ｇ续断 １ｇ 赤芍 １ｇ 丹参 １ｇ菟 丝子 ０、 ０、 ５、 ５、 ５、 ５、 １ｇ枸杞子 １ｇ牡丹 皮 １ｇ 红花 １ｇ 红藤 ３ ｇ ０、 ０、 ０、 ０、 ０ 。根据 中医辨证 施治的原则 ： ①肝 肾阴虚型加茯苓 ２ ｇ 巴戟天 １ｇ 地黄 １ｇ 麦 ０、 ５、 ５、 冬 １ｇ等 ； ２ ②湿热 型加茵陈 ２ ｇ薏 苡仁 １ｇ 白术 １ｇ 黄柏 １ｇ ０、 ５、 ５、 ０ 等 ；③ 肾阳虚兼血瘀脾 胃虚弱型加 当归 １ｇ ５ 、巴戟天 １ ｇ ０ 、阿胶 １ｇ 肉桂 ６ 等 。 ５、 ｇ 水煎取汁 ４ ０ Ｌ 每天 １ ， ３次温服 ， 个月 ０ｍ ， 剂 分 ３ 为一个疗程 。两组患者可根据病情轻重适 当调整用药剂量 和服
药疗程 ， ２个疗 程后 ， 观察 比较两组疗效。
１ 评 价 指标 ． ３
①治愈 ： 服药后 患者 免疫抗体 阳性 均转 阴并 受孕 、 分娩 ； ② 显效 ： 服药后患 者免疫抗体 阳性均转 阴； ③有效 ： 服药后 ２种免
2024自身免疫性疾病合并不孕症患者的管理(全文)
2024自身免疫性疾病合并不孕症患者的管理（全文）摘要自身免疫性疾病（AlDS）患者助孕和妊娠均面临较大的风险，对AlDS患者在助孕和围妊娠期时进行规范化管理，对降低助孕和妊娠不良风险至关重要。
近日，中国医师协会生殖医学专业委员会组织专家制订发表了自身免疫性疾病合并不孕症的患者管理专家共识（2024年）。
共识对常见的AlDS及自身抗体与不孕症的关系、AIDs如何影响妊娠、妊娠如何影响AIDs病情、如何为AIDs合并不孕症的患者提供孕前咨询、AIDs合并不孕症患者辅助生育过程中如何使用抗凝药物几个方面进行了分析总结，旨在为多学科合作共同管理AlDS及自身抗体阳性合并不孕症的患者提供借鉴。
一、抗磷脂综合征（APS）专家观点和建议：（1）基于抗磷脂抗体（aP1.s）及APS与不孕症的相关性，建议不明原因性不孕症患者进行aP1.s筛查；建议对反复着床失败（RlF）患者常规进行aP1.s筛查。
(2)对于有辅助生育需求的APS患者，在疾病稳定且未使用致畸药物期间，应尽早接受辅助生殖治疗。
对于合并产科APS患者强烈推荐应用预防剂量低分子肝素(1.MWH);对于合并血栓性APS患者强烈推荐使用治疗剂量1.MWHo(3)1.MWH可在刺激周期开始时候使用，取卵前24~36小时停药。
取卵后12小时开始恢复使用。
对于备孕期有应用阿司匹林指征的AIDs患者，为防止取卵时出血，建议阿司匹林可于取卵后开始使用。
阿司匹林推荐剂量为75~100mg/do应用阿司匹林和肝素患者取卵过程中注意穿刺点和腹腔脏器有无出血，在移植胚胎后有无阴道出血和妊娠后有无出现绒毛膜下血肿。
二、系统性红斑狼疮(S1.E)专家观点和建议：(1)S1.E从多方面影响女性生育，建议有生育需求的S1.E患者进行生育能力相关的评价和咨询；但不建议不孕症患者常规进行S1.E筛查。
(2)S1.E患者考虑妊娠首先应在妇产科和风湿免疫科进行妊娠风险和疾病活动状态评估。
中医辨证联合泼尼松治疗免疫性不孕症86例
医辨证 分 型并 联 合 泼 尼松 治 疗免 疫性 不 孕 症 ８ ６
例， 取得较 好的 疗效 。现报道如下 。
临 床 资 料 １ ８例 观 察 病 例 均 为本 院不 孕 ２ 不育专科 门诊 的不孕患 者 ， 按就诊 顺序分 为两组 ， 两组血 清抗精子 抗体均 为 阳性 ， 中 ２ 其 ３例抗子 宫 内膜 抗体 为阳性 。 治疗组 ８ 例 ， ６ 平均年 龄 ２ ． ７ ８岁 （４ ３ 岁 ） 病 程 １ ｌ ２～ ５ ， ～ １年 ， 中原 发性 不孕 ７ 其 ２ 例， 发性 不孕 １ 继 ４例 ； 照 组 ４１ ８ ４０
陕西 中医 ２ ０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ｌ 期 １
讨
论
输 卵 管梗 阻性 不孕 症 ， 可归 于 中 医
要原 因 。 炎症 不仅 引起输 卵管梗 阻 ， 而且可 以形成 瘢痕 ， 成输 卵管壁僵 硬 和周 围粘 连 ， 响输 卵管 造 影 蠕动 ， 同时输 卵管 内膜炎 ， 可破坏 和影响纤 毛 的活 动， 防碍配 子 、 受精 卵和早 期胚胎 在输卵 管 内运送 导致不孕 。 复方红 藤煎灌 肠液直 肠给药 ， 药物进入 直 肠后 通过 粘膜 吸 收进 入血 液 循环 ， 到局 部和 达 全身 治疗 的作 用 ， 腔 静脉 丰 富且 与相 应 器官及 盆
组 ６ ． ％， ０ ０ 。结论 ： ６ ６ Ｐ＜ ． ５ 中西 医结合 治疗本 病 ， 以显著提 高疗 效 。 可
主题 词 不孕症 ， 性／ 女 中西 医结合 疗法 辨证 施治 泼尼松 ／ 治疗应 用 ・
笔者 自 ２ ０ ０ ０年元 月 ～ ２ ０ 年 元 月 ， 用 中 ０６ 采
行 修 订 。治 疗 组 中， 肾阴 亏 虚兼 湿 热 下 注 型 （２ ６ 例 ）婚 后不孕 ， ： 经行先期 ， 少色红 ， 量 五心燥 热 ， 咽 干 口渴 ， 中灼痛 ， 阴 头晕 心悸 ， 酸 腿 软 ， 腰 小便 短 赤， 或性交后 身痒 ， 下量 多 ， 带 色黄 或赤 ， 稠有 臭 质 味； 舌红少苔 或黄 腻 ， 脉细 数或滑数 。 肾阳亏虚 兼 气滞 血 瘀 型 （ ６例 ） 婚 后 不 孕 ， ２ ： 经行 量少色 淡 ， 或正 值经期 或行经 前后 出现痛经 、
中西医结合治疗男性免疫性不孕不育症探析
中西 医结合 治疗 组 ３ ０例 ， 为育 龄期 中青年 患者 ， 均 婚
后 性 生 活 正 常 ， 龄 ２ ～ ０岁 ２ 年 ５３ ４例 ， １ ３ ３ ～ ５岁 ６例 。 继 发
生成 醛类 化 合物 ， 与酚类 、 芳胺 类 等缩 合成 有色 化合 物 。 如
苯 酚一 酸 法 、蒽酮 一 酸 法 、 萘 酚硫 酸 法及 咔 唑一 酸 硫 硫 一 硫
（ 任编 辑 ： 尚勇） 责 王
．．．—
—
４ ．— ６． ． —
第 ６卷 第 １ ０期
２ １ 年 １ 月 ００ ０
亚 太 传 统 医 药
Ａｓａ Ｐ ｃｆ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｄ ｃｎ ｉ— ａ ｉ ｃ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｉ ｉ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｖ０ ．６ Ｎｏ １ １ ．０ ０ｃ ．２ ０ ｔ ０１
第 ６卷 第 １ ０期
２ １ 年 １ 月 ００ ０
亚 太 传 统 医 药
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中西 医结合 治疗 男性免疫 性不 孕不育 症探析
法 ， 中咔唑 硫 酸法 用 于糖 醛 酸类 多糖 的测 定 。我 们 曾 其 ４
比 较 过 苯 酚 一 酸 法 和 蒽 酮 一 酸 法 ，苯 酚 一 酸 法 中 ， 硫 硫 硫 需
要 对 苯 酚 进行 蒸 馏 提纯 处 理 ， 实验 过 程 复杂 ， 蒸馏 产 物 且
不 容 易 得 到 ． 且 苯 酚 具 有 强 腐 蚀 性 ， 毒 。 蒽 酮 一 酸 法 并 有 硫 比 苯 酚 一 酸 法 样 品 稳 定 且 重 现 性 好 ． 因 此 本 实 验 采 用 蒽 硫
中医药联合西药治疗免疫性不孕不育症临床疗效
免疫性不孕症证治体会
首次 提 出了 免 疫 性 不 孕 症 ， 本 世 纪 ５ 至 ０年 代 美 国 的
（ ｃ ｂ 、 绒 毛 膜促 性 腺 抗体 （ Ｃ Ａ ） ｊ 临床 中 Ａ Ａ ）抗 Ａ Ｇ ｂ 等 。
较常 见 、 被探 讨较 多 的 Ａ Ａ 、 ｍ ｂ Ａ Ａ 。 此 就 其 且 ｓｂ Ｅ Ａ 、 ｃ ｂ在
证治 体会 略谈 一二 ， 以供 同道 斧正 。
１ 病 因 病 机
者 同病 ， 从而 罹患 本病 ， 因此 ， 肾虚是 本病 的病 机关键 。
带 抗 体 、 子 宫 内 膜 抗 体 （ ｍ ｂ 、 心 磷 脂 抗 体 抗 Ｅ Ａ ）抗
实验 研究 表 明 ， 肾精 不 足 ， 虚 火 旺 ， 往使 免疫 功 能 阴 往
异 常 亢 进 而 致 不 孕 ， 疫 性 不孕 症 以 阴 虚 火 旺证 为 免 多 。可见 ， 肾既 主生 殖 ， 主 免 疫 ， 又 肾之 虚 损 可 致 二
痛 之效 。
（ 收稿 日期 ：０ ７一ｏ 一ｌ ） ２０ ４ ５
气 滞血瘀 症 ： 愈 １ 例 ， 痊 １ 有效 １ ， 痛 消失 时 间 例 疼
２—４ ５ ０天 ， 愈 时 间 平 均 为 ３ 痊 ２天 。
总 有效 率为 １０ ０ ％。
５ 讨 论
带状 疱 疹 的发生 ， 中医认 为与 风 、 、 、 湿 热 火郁 于 心 肝 脾肺 ， 经络 阻 隔 ， 血凝 滞而 成 。现代 医学 认 为本病 气
维普资讯
免疫性不孕症临床探讨
平均 ３２年 ， ． 年龄 ２ ３ 岁 ， ４～ ５ 平均 ２ ． ； ８ ２岁 继发不孕 ６ ８例 ， 孕 不
时间 ４一 － ， ６年 平均 ４１ ， ． 年 年龄 ２ ～３ ， ５ ４岁 平均 ３ ０岁。 有不孕 所
注： 不孕组 １４例 ， ２ 阳性 ３ ３例 ， 阳性率 ３ ．４ 对照组 １８例 ， ０６ ％； ２ 阳性 ５ 例， 阳性率 ３９ 两组 比较 ， ． ％； 差异有 极显著性 （ Ｐ＜Ｏ １ ． ） Ｏ
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １ 本 组 选 自 ２０ ０ ４年 １ 月 ～２ ０ １ ０ ８年 ｌ 在 我 院 门诊 或 住 院 Ｏ月
清 ， 即测定或置 一２ 冰箱保存 ， 立 ０Ｃ 测定时血清经解冻平衡至室
温。 ＬＳ Ｅ ＩＡ检测试剂盒购 自深圳市萃智生物工程有限公 司。 取各
项抗体包被板 ，按程 序编号 ，每孔加入 １： ０ １０稀释待测血 清 ， １０ ０ Ｌ （ 实验 中设阳性对照 、临界对照 、阴性对 照 ）３ ￣孵育 ，７Ｃ
体酶 的释放或降 低顶体酶 的活性 ， 影响精子受精 能力 ； 和制 凝集
动作用 ， 响精 子的活率 ； 响精卵融合 ， 影 影 干扰受精 卵发育 ； 抗精
子抗体在睾丸 曲细精管 的基底膜沉积 可影 响生精微环境使精 子
４ ｍｎ 去孵 育液 ， ５ ｉ， 用洗 涤液拍洗 ５次 ， 每孔加酶标抗 体 １０ Ｌ ０Ｉ ， Ｘ
Ｏ Ｄ值高 于临界孔 Ｏ Ｄ值 １１ 的判 为阳性 。 ．倍
１ ． 观察照组抗 精子抗体检测情况进 行
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• 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的 诊断标准为：性及射精功能正常的男性不 育，射精精液中有10%以上的活动精子表 面出现精子抗体。
免疫性不孕不育症的治疗
免疫性不孕不育症的治疗 1）西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他
免疫性不孕不育症的治疗
1）西医治疗 1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类 激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特 异性，不因多种抗体的存在而增加用量， 其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的 用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂 量间歇疗法和药量递减疗法。
免疫性不孕不育症的治疗 中医治疗） （中医治疗）
• 专方： 知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。
免疫性不孕不育症的治疗 中西医结合治疗） （中西医结合治疗）
• 谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、 AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副 作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、 红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当 归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。 维生素C 100mg，维生素E 100mg，3次/日。 用药4周期，治疗560例，治愈率58.2% 。
①不孕期超过3年； ②除外导致不孕的其他原因； ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体； ④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫 性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可 肯定临床诊断。
• 临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈 粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试 验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接 触试验阳性即可确诊。
• 原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希 望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年 以上而未妊娠； • 继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2 年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期闭经不 计算在内）； • 妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育 活婴如复发流产、习惯性流产； • 生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如 两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。
• 阿司匹林25mg/天 • 维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生， 加速抗体的清除。维生素C可加强维生素E 的作用，在免疫性不孕的患者中常规应用， 用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/ 日。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点， 应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然 后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生 成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当 精子数量减少时，抗体水平也随之减少， 选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显 升高时受孕，可增加受孕机会。
谢谢！ 谢谢！
免疫性不孕不育症的治疗 其他治疗方法） （其他治疗方法）
• 巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月， 使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待 通过自身调节使精子抗体逐渐消失。 • 精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质 激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不 孕，妊娠率高达72.2%。 • 助孕技术：人工授精、体外受精、配子输 卵管内移植等，妊娠率10%-20%。
• 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力 降低，导致暂时不育。 • 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力 之间的相互作用，若免疫力强于生育力， 则不孕发生，若后者强于前者 ，则妊娠发 生。 • 不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可 以是其中唯一一种病因也可以与其他因素 同时存在。
世界卫生组织（ 世界卫生组织（WHO）建议几种生育状 态的定义
免疫性不孕不育症的临床检查
抗精子抗体干扰生育的环节： （1）阻碍精子穿透宫颈粘液 （2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的 附着与穿透 （3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应 （4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触 结合 （5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。
免疫性不孕不育症的诊断标准： 免疫性不孕不育症的诊断标准：
• 硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少 精子症患者效果明显。 • 用法：250mg，2次/天，持续用药3个月。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800 万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经 干净后3天用药。治愈率33.4%。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
免疫性不孕不育症的临床检查
• 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗 体检查。 • 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交 后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕 女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 • 检查男性精子免疫指证有：精液分析异常， 精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小 于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生 精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子 活动能力差的患者；
免疫性不孕不育症的治疗 小结） （小结）
• 对免疫性不孕不育症的治疗，西医以免疫抑制剂 为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生 素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 ，也 有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以 补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。 • 总之，免疫性不孕是近年来才被认识的新问题， 某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中，对本 病的治疗仍处于经验积累阶段，尤其是免疫疗法， 迄今为止产用何种方法合适，尚无定论。 • 目前，中医和中西医结合疗法是值得探讨和有价 值的方法，治疗的关键是有效选择药物的配伍及 选择合适的治法。
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 低剂量持续疗法：强的松5mg，每日3次， 持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的 少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。 • 大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3 次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天， / 5-11 21-28 或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或 60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个 月经周期第二周止。或者强的松龙4080mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 药量递减疗法ห้องสมุดไป่ตู้强的松20mg，1次/日，7日， 10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。 用药1-2个疗程，治愈率27%。 • 局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内， 主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
免疫性不孕不育症的诊断与治疗
• 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕 患者占10%左右，其中不孕的30%左右是 由于免疫因素造成的。
不孕与不育
• 不孕是指无受孕能力，不能生育下一代； • 不育是指实际上或临床上未能生育，生育 下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴 分娩者。
免疫性不孕症的定义
• 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节 产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不 孕症。 • 免疫性不孕症有广义与狭义之分。 • 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂 —— 体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫， —— 女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子 减少或精子活力降低。 • 通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇 除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面 均正常。