免疫性不孕不育症的诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Байду номын сангаас
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 药量递减疗法：强的松20mg，1次/日，7日， 10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。 用药1-2个疗程，治愈率27%。 • 局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内， 主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
免疫性不孕不育症的治疗 小结） （小结）
• 对免疫性不孕不育症的治疗，西医以免疫抑制剂 为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生 素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 ，也 有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以 补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。 • 总之，免疫性不孕是近年来才被认识的新问题， 某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中，对本 病的治疗仍处于经验积累阶段，尤其是免疫疗法， 迄今为止产用何种方法合适，尚无定论。 • 目前，中医和中西医结合疗法是值得探讨和有价 值的方法，治疗的关键是有效选择药物的配伍及 选择合适的治法。
• 阿司匹林25mg/天 • 维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生， 加速抗体的清除。维生素C可加强维生素E 的作用，在免疫性不孕的患者中常规应用， 用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/ 日。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点， 应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然 后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生 成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当 精子数量减少时，抗体水平也随之减少， 选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显 升高时受孕，可增加受孕机会。
①不孕期超过3年； ②除外导致不孕的其他原因； ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体； ④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫 性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可 肯定临床诊断。
• 临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈 粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试 验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接 触试验阳性即可确诊。
谢谢！ 谢谢！
免疫性不孕不育症的治疗 其他治疗方法） （其他治疗方法）
• 巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月， 使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待 通过自身调节使精子抗体逐渐消失。 • 精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质 激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不 孕，妊娠率高达72.2%。 • 助孕技术：人工授精、体外受精、配子输 卵管内移植等，妊娠率10%-20%。
• 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的 诊断标准为：性及射精功能正常的男性不 育，射精精液中有10%以上的活动精子表 面出现精子抗体。
免疫性不孕不育症的治疗
免疫性不孕不育症的治疗 1）西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他
免疫性不孕不育症的治疗
1）西医治疗 1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类 激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特 异性，不因多种抗体的存在而增加用量， 其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的 用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂 量间歇疗法和药量递减疗法。
• 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力 降低，导致暂时不育。 • 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力 之间的相互作用，若免疫力强于生育力， 则不孕发生，若后者强于前者 ，则妊娠发 生。 • 不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可 以是其中唯一一种病因也可以与其他因素 同时存在。
世界卫生组织（ 世界卫生组织（WHO）建议几种生育状 态的定义
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 低剂量持续疗法：强的松5mg，每日3次， 持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的 少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。 • 大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3 次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天， / 5-11 21-28 或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或 60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个 月经周期第二周止。或者强的松龙4080mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。
免疫性不孕不育症的治疗 中医治疗） （中医治疗）
• 专方： 知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。
免疫性不孕不育症的治疗 中西医结合治疗） （中西医结合治疗）
• 谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、 AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副 作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、 红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当 归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。 维生素C 100mg，维生素E 100mg，3次/日。 用药4周期，治疗560例，治愈率58.2% 。
免疫性不孕不育症的临床检查
抗精子抗体干扰生育的环节： （1）阻碍精子穿透宫颈粘液 （2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的 附着与穿透 （3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应 （4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触 结合 （5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。
免疫性不孕不育症的诊断标准： 免疫性不孕不育症的诊断标准：
免疫性不孕不育症的诊断与治疗
• 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕 患者占10%左右，其中不孕的30%左右是 由于免疫因素造成的。
不孕与不育
• 不孕是指无受孕能力，不能生育下一代； • 不育是指实际上或临床上未能生育，生育 下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴 分娩者。
免疫性不孕症的定义
• 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节 产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不 孕症。 • 免疫性不孕症有广义与狭义之分。 • 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂 —— 体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫， —— 女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子 减少或精子活力降低。 • 通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇 除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面 均正常。
免疫性不孕不育症的临床检查
• 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗 体检查。 • 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交 后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕 女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 • 检查男性精子免疫指证有：精液分析异常， 精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小 于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生 精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子 活动能力差的患者；
• 原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希 望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年 以上而未妊娠； • 继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2 年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期闭经不 计算在内）； • 妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育 活婴如复发流产、习惯性流产； • 生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如 两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。
• 硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少 精子症患者效果明显。 • 用法：250mg，2次/天，持续用药3个月。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800 万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经 干净后3天用药。治愈率33.4%。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 药量递减疗法：强的松20mg，1次/日，7日， 10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。 用药1-2个疗程，治愈率27%。 • 局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内， 主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
免疫性不孕不育症的治疗 小结） （小结）
• 对免疫性不孕不育症的治疗，西医以免疫抑制剂 为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生 素者。中西医结合多为中药配合免疫抑制剂 ，也 有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以 补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。 • 总之，免疫性不孕是近年来才被认识的新问题， 某些抗生殖抗体与不孕的关系还在研究中，对本 病的治疗仍处于经验积累阶段，尤其是免疫疗法， 迄今为止产用何种方法合适，尚无定论。 • 目前，中医和中西医结合疗法是值得探讨和有价 值的方法，治疗的关键是有效选择药物的配伍及 选择合适的治法。
• 阿司匹林25mg/天 • 维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生， 加速抗体的清除。维生素C可加强维生素E 的作用，在免疫性不孕的患者中常规应用， 用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/ 日。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点， 应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然 后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生 成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当 精子数量减少时，抗体水平也随之减少， 选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显 升高时受孕，可增加受孕机会。
①不孕期超过3年； ②除外导致不孕的其他原因； ③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体； ④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫 性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可 肯定临床诊断。
• 临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈 粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后试 验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接 触试验阳性即可确诊。
谢谢！ 谢谢！
免疫性不孕不育症的治疗 其他治疗方法） （其他治疗方法）
• 巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月， 使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，期待 通过自身调节使精子抗体逐渐消失。 • 精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质 激素联合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不 孕，妊娠率高达72.2%。 • 助孕技术：人工授精、体外受精、配子输 卵管内移植等，妊娠率10%-20%。
• 世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的 诊断标准为：性及射精功能正常的男性不 育，射精精液中有10%以上的活动精子表 面出现精子抗体。
免疫性不孕不育症的治疗
免疫性不孕不育症的治疗 1）西医治疗 2)中医治疗 3)中西医结合治疗 4)其他
免疫性不孕不育症的治疗
1）西医治疗 1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类 激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特 异性，不因多种抗体的存在而增加用量， 其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的 用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂 量间歇疗法和药量递减疗法。
• 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力 降低，导致暂时不育。 • 不育状态能否持续取决于免疫力与生育力 之间的相互作用，若免疫力强于生育力， 则不孕发生，若后者强于前者 ，则妊娠发 生。 • 不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可 以是其中唯一一种病因也可以与其他因素 同时存在。
世界卫生组织（ 世界卫生组织（WHO）建议几种生育状 态的定义
免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂） （免疫抑制剂）
• 低剂量持续疗法：强的松5mg，每日3次， 持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的 少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。 • 大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3 次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天， / 5-11 21-28 或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或 60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个 月经周期第二周止。或者强的松龙4080mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。
免疫性不孕不育症的治疗 中医治疗） （中医治疗）
• 专方： 知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。
免疫性不孕不育症的治疗 中西医结合治疗） （中西医结合治疗）
• 谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、 AhCGAb阳性患者用中药加对人体基本无副 作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、 红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当 归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。 维生素C 100mg，维生素E 100mg，3次/日。 用药4周期，治疗560例，治愈率58.2% 。
免疫性不孕不育症的临床检查
抗精子抗体干扰生育的环节： （1）阻碍精子穿透宫颈粘液 （2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的 附着与穿透 （3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应 （4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触 结合 （5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。
免疫性不孕不育症的诊断标准： 免疫性不孕不育症的诊断标准：
免疫性不孕不育症的诊断与治疗
• 据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕 患者占10%左右，其中不孕的30%左右是 由于免疫因素造成的。
不孕与不育
• 不孕是指无受孕能力，不能生育下一代； • 不育是指实际上或临床上未能生育，生育 下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴 分娩者。
免疫性不孕症的定义
• 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节 产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不 孕症。 • 免疫性不孕症有广义与狭义之分。 • 广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂 —— 体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫， —— 女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子 减少或精子活力降低。 • 通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇 除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面 均正常。
免疫性不孕不育症的临床检查
• 临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗 体检查。 • 宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交 后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕 女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 • 检查男性精子免疫指证有：精液分析异常， 精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小 于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生 精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子 活动能力差的患者；
• 原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希 望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年 以上而未妊娠； • 继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2 年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期闭经不 计算在内）； • 妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育 活婴如复发流产、习惯性流产； • 生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如 两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。
• 硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少 精子症患者效果明显。 • 用法：250mg，2次/天，持续用药3个月。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）
• 抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800 万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经 干净后3天用药。治愈率33.4%。
免疫性不孕不育症的治疗 西医治疗） （西医治疗）