肿瘤内科学总论PPT
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肿瘤基本知识PPT课件
肿瘤基因治疗研究
肿瘤基因治疗是指通过改变肿瘤细胞 的基因表达或基因结构来抑制其生长 和扩散的方法。
目前，肿瘤基因治疗的研究仍面临一 些挑战，如基因导入效率和安全性、 基因治疗与现有治疗的协同作用等， 需要进一步研究和探索。
肿瘤基因治疗的主要策略包括基因敲 除、基因沉默、基因置换等，这些方 法在实验室研究和临床试验中已取得 了一定的进展。
肿瘤在发展过程中，可引起一系列全 身症状，如发热、消瘦、乏力、食欲 不振、贫血等。
肿瘤的诊断方法
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查， 对肿瘤进行病理学诊断，确定 肿瘤的性质、类型和分化程度
。
影像学诊断
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察肿瘤的大小、形态 、位置及与周围组织的毗邻关 系。
内窥镜诊断
通过内窥镜对肿瘤进行检查， 可以直接观察肿瘤的形态和表 面特征，同时可取组织进行病 理学诊断。
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等标本中 的肿瘤标志物、生化指标等， 辅助诊断肿瘤及评估治疗效果
。
肿瘤的早期发现
定期体检
定期进行身体检查，特别是对高危人 群和高发地区的人群进行筛查，有助 于早期发现肿瘤。
自查自检
肿瘤基本知识PPT 课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的症状与诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与康复 • 肿瘤研究进展
01
CATALOGUE
肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤是机体细胞异常增生形成的 肿块，具有异常的形态、代谢和 功能。
02
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，良性肿瘤通常不会扩散， 而恶性肿瘤会扩散并侵犯其他组 织。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特有的基因 突变或异常表达的蛋白， 使用具有针对性的药物进 行治疗。
肿瘤内科ppt课件
• 通过调理代谢和调节免疫功能，从结构支持转为功能支
持。。
恶性肿瘤的营养支持
20
肿瘤确诊时
超过50％的肿瘤患者已有营养不良
原因：
经口服摄入食物减少
营
＋
养 状
况
肿瘤引起的局部症状
已
＋
经 下
降
代谢紊乱
＋
精神因素
21
肿瘤治疗时
营养状况继续恶化
外科手术
患 者
– 40％的患者有营养不良状况
的 生
化疗
活 质
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
延长平均住院时间
营养良好
可达5.8天
营养不良
可达13.4天
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
平均住院天数（天）
31
摘自Ottery13
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
显著增加医疗费用
营养良好
$28,631
营养不良
$45,762
上判定营养风险程度为1分。
8
2005年，中华医学会肠内肠外营养学分会将 NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风 险筛查的工具。
中华医学会．临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 [M]．北京：人民卫生出版社。2006：15-16
9
临床营养支持的基本概念
10
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22（11）：26746-649.
没有营养支持，类似这样的病人将很难存活
28 28
肿瘤相关的营养不良…
绝大多数患者都有
持。。
恶性肿瘤的营养支持
20
肿瘤确诊时
超过50％的肿瘤患者已有营养不良
原因：
经口服摄入食物减少
营
＋
养 状
况
肿瘤引起的局部症状
已
＋
经 下
降
代谢紊乱
＋
精神因素
21
肿瘤治疗时
营养状况继续恶化
外科手术
患 者
– 40％的患者有营养不良状况
的 生
化疗
活 质
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
延长平均住院时间
营养良好
可达5.8天
营养不良
可达13.4天
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
平均住院天数（天）
31
摘自Ottery13
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
显著增加医疗费用
营养良好
$28,631
营养不良
$45,762
上判定营养风险程度为1分。
8
2005年，中华医学会肠内肠外营养学分会将 NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风 险筛查的工具。
中华医学会．临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 [M]．北京：人民卫生出版社。2006：15-16
9
临床营养支持的基本概念
10
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22（11）：26746-649.
没有营养支持，类似这样的病人将很难存活
28 28
肿瘤相关的营养不良…
绝大多数患者都有
肿瘤学总论分析ppt课件
DNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化 • 有反转录酶存在 • 有包膜
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
-
17
• 病毒 EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其 中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发 达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃 癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌
、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的
死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升
肿瘤学总论
-
1
问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？ 癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
-
2
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
-
3
• 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，据1980
• 其他化学致癌物 某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
-
15
物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
-
16
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
-肿瘤内科学ppt课件
1.根治性化疗 2.辅助性化疗 3.新辅助性化疗 4.姑息性化疗 5.研究性化疗
根治性化疗
• 适用于化疗可能治愈的肿瘤 • 选用公认的标准化疗方案 • 足疗程，足剂量
• 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
• 根治手术后用于消灭亚临床微小转 移灶，是根治性治疗的一部分。 • 术后尽早开始化疗
• 应用标准方案
（5）正常细胞的生长受到体内许多因素 的严格控制和约束，包括神经、内分泌、 遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损 伤后,细胞生长加快直到损伤完全修复， 伤口愈合,细胞生长停止或恢复常态。由 于有严格的控制，组织的修复总是恰到好 处。肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后 果，分子生物学研究已经找到肿瘤细胞生 长失控的原因，正是这些原癌基因的活化。 所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定 阶段性但是不断发展的。
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
根治性化疗
• 适用于化疗可能治愈的肿瘤 • 选用公认的标准化疗方案 • 足疗程，足剂量
• 不要随意延长化疗间隔
辅助性化疗
• 根治手术后用于消灭亚临床微小转 移灶，是根治性治疗的一部分。 • 术后尽早开始化疗
• 应用标准方案
（5）正常细胞的生长受到体内许多因素 的严格控制和约束，包括神经、内分泌、 遗传和免疫方面的调控。例如组织受到损 伤后,细胞生长加快直到损伤完全修复， 伤口愈合,细胞生长停止或恢复常态。由 于有严格的控制，组织的修复总是恰到好 处。肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后 果，分子生物学研究已经找到肿瘤细胞生 长失控的原因，正是这些原癌基因的活化。 所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定 阶段性但是不断发展的。
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
-肿瘤内科学ppt课件
3.肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性 主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求 对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿 瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续 发展便达到了效应。
肿瘤疗法的各自特点
• 外科手术：在一段时间内，对局限性实 体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治 疗方法。 • 放射治疗：对局部肿瘤的效应则为单位 剂量的细胞指数杀灭. • 化学治疗：在治疗局部性病灶上，化疗 有其不足的地方。但扮演着越来越重要 的角色。 • 生物治疗： “理论的巨人、效果的矮子”
现代对肿瘤的认识
（1）绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而 来的，不是外来的； （2）80％以上主要是由环境因素引起的。 动物实验早已证明，许多物质可以诱发肿 瘤。这些物质可以是物理的（如Ｘ射线）、 化学的(如苯并芘)、生物的（如致瘤病 毒），统称为致癌物。这些致癌物引起细 胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞 所没有的许多生物学特征。这些特征又通 过遗传，传给子代细胞；
预计到2020年每年新发生的病 人将达1570万，死亡1000万，在发 展中国家癌症总数将增加73％，发 达国家为29％。
肿瘤的定义
生物机体内的正常细胞在众多 内因(包括遗传、内分泌失调和营 养不良等状况、过度紧张等等)和 外因(包括物理性、化学性、生物 性等因素) 长期作用下发生了质的 改变，从而具有过度增殖的能力而 成的。
1.局部治疗不彻底及局部复发； 2.远处转移； 3.机体免疫功能降低。
各种疗法在肿瘤学中的作用
1.外科手术和放射治疗都为局部治疗的方 法治疗的重点自然放在局部上，也即是 控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结 的转移上。 2.药物治疗属于全身效应的方法。着眼点 在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治 疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强 调了多疗程、足剂量的用药方法。
肿瘤内科学PPT课件
第11页/共60页
停药指征
• 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。 • 肝肾功能或心肌损伤严重者。 • 感染发热，体温在38℃以上。 • 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血 • 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。
第12页/共60页
滋养叶细胞肿瘤 何杰金氏病 睾丸生殖细胞肿瘤
Burkitt淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 横纹肌肉瘤
• 可延长身存时间
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌 胃癌
骨肉瘤
• 姑息治疗
第5页/共60页
肿瘤内科一些基本概念
• 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个 过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期 （M）。
• 同时放化疗，即所谓的第尤25页文/共6氏0页瘤模式
肿瘤内科常见并发症与急症及处理
恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一些列 并发症与急症。
• 感染 感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死 因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关：
• 细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关 梗阻所致的自然通道阻塞 ；机体解剖屏障防御功能 的破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下及医 源性因素等。
肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器 采用外科手术是理想的方法。
血小板减少：第针29对页/共原60页发肿瘤治疗；输注血小
胃肠道穿孔
肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约3~4%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿 孔。
预防和治疗
化疗前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法。
停药指征
• 白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察。 • 肝肾功能或心肌损伤严重者。 • 感染发热，体温在38℃以上。 • 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血 • 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。
第12页/共60页
滋养叶细胞肿瘤 何杰金氏病 睾丸生殖细胞肿瘤
Burkitt淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 横纹肌肉瘤
• 可延长身存时间
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌 胃癌
骨肉瘤
• 姑息治疗
第5页/共60页
肿瘤内科一些基本概念
• 细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个 过程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期 （M）。
• 同时放化疗，即所谓的第尤25页文/共6氏0页瘤模式
肿瘤内科常见并发症与急症及处理
恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一些列 并发症与急症。
• 感染 感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死 因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关：
• 细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关 梗阻所致的自然通道阻塞 ；机体解剖屏障防御功能 的破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下及医 源性因素等。
肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器 采用外科手术是理想的方法。
血小板减少：第针29对页/共原60页发肿瘤治疗；输注血小
胃肠道穿孔
肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约3~4%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿 孔。
预防和治疗
化疗前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法。
肿瘤内科ppt课件
肿瘤内科的治疗方法
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
化疗
01
化疗是使用化学药物杀 死肿瘤细胞的治疗方法 。
02
化疗药物可以通过口服 或静脉注射进入体内， 并随着血液循环到达肿 瘤部位。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
04
化疗的副作用包括恶心 、呕吐、疲劳、脱发等 。
放疗
放疗是使用高能射线杀死肿瘤细胞的 治疗方法。
乳腺癌病例
总结词
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。
详细描述
乳腺癌的典型病例包括早期发现、诊断和治疗的过程，以及患者康复和后续治疗的建议。该病例应重 点介绍乳腺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，以及如何预防乳腺癌的复发和转移。
结直肠癌病例
总结词
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其 治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、身体 状况等因素。
常用检查手段
血液肿瘤标志物检测、内窥镜检査、组织活检等。
肿瘤诊断的新技术与精准医疗
新技术
基因检测、液体活检等新技术在肿瘤诊断中发挥越来越重要 的作用，有助于更精准地诊断肿瘤和预测治疗效果。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
03
CATALOGUE
靶向治疗常用于治疗肺癌、结 直肠癌、乳腺癌等。
靶向治疗的副作用因药物不同 而异，常见的有皮疹、腹泻、
高血压等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方 法。
免疫治疗常用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾细胞癌等。
通过激活或调节免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击 肿瘤细胞，达到控制和消灭肿瘤的目的。
肿瘤知识ppt课件
抗体结合
TK抑制剂
TOXIN
TOXIN
TOXIN
HER dimerization inhibitors
Anti-HER blocking antibodies
Antiligand blocking antibodies
Ligand-
P
toxin
Antibody-
conjugates
toxin
P
conjugates
Rebecca Siegel, et al. CA Cancer J Clin, 2012;00:000–000
Trends in Death Rates Among Females for Selected Cancers, United States, 1930 to 2008.
Rebecca Siegel, et al. CA Cancer J Clin, 2012;00:000–000
突变与吉非替尼疗效的机制 1
有外显子19-21突变则TK的结构域发生改变， 吉非替尼对TK的结合更强
突变与吉非替尼疗效的机制 2
配体: EGF, TGF-a, 等
凋亡逃逸 （永生化）
有EGFR突 变的细胞 更依赖这 条通路
PTEN
EGFR-TK
PI3KATP
ATP
P
RAS RAF
促进增殖
Akt mTOR
1Biomarker Definitions Working Group. Clin Pharm Ther 2001
从DNA到蛋白
编码EGFR的基因
位于7号染色体p12条带
长度: 188,329bp（碱基对）
激酶功能域位于外显子 18–24 其中外显子19和21编码的蛋白质正 好是吉非替尼的结合部位，因此与 吉非替尼疗效有密切关系
肿瘤PPT演示课件
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查， 确定肿瘤的性质和类型。
影像学诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、形态、位 置及与周围组织的毗邻关系。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察肿瘤的表 面和内部结构，获取病理学诊 断依据。
生化指标检测
通过检测血液、尿液等标本中 的生化指标，辅助诊断肿瘤及
评估病情。
肿瘤的分期与分级
分期
根据肿瘤的侵犯范围、扩散程度 和转移情况，将肿瘤分为早期、 中期和晚期。分期有助于制定治 疗计划和评估预后。
分级
根据肿瘤的组织学特点和恶性程 度，将肿瘤分为低级别、中级别 和高级别。分级有助于预测肿瘤 的生长速度和恶性程度。
03 肿瘤的治疗肿瘤的手术治疗Fra bibliotek手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织彻底切除，以达到根 治的目的。
肿瘤干细胞与耐药性
肿瘤干细胞在耐药性产生过程中发挥重要作用，为克服肿瘤耐药性提供了新的思 路。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肿瘤ppt演示课件
目 录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的症状与诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与康复 • 肿瘤研究进展
01 肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤是机体细胞异常增生形成的 肿块，具有占位性病变和侵蚀性 生长的特点。
02
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的分类
根据组织来源，肿瘤可以分为上皮组 织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组 织肿瘤和神经组织肿瘤等。
通过阻断免疫系统中负向调控信号，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用，已成功应 用于多种肿瘤的治疗。
肿瘤疫苗
针对特定肿瘤抗原设计的疫苗，能够激发机体免疫系统对肿瘤的特异性反应， 为肿瘤预防和治疗提供了新的途径。
通过组织活检或细胞学检查， 确定肿瘤的性质和类型。
影像学诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、形态、位 置及与周围组织的毗邻关系。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察肿瘤的表 面和内部结构，获取病理学诊 断依据。
生化指标检测
通过检测血液、尿液等标本中 的生化指标，辅助诊断肿瘤及
评估病情。
肿瘤的分期与分级
分期
根据肿瘤的侵犯范围、扩散程度 和转移情况，将肿瘤分为早期、 中期和晚期。分期有助于制定治 疗计划和评估预后。
分级
根据肿瘤的组织学特点和恶性程 度，将肿瘤分为低级别、中级别 和高级别。分级有助于预测肿瘤 的生长速度和恶性程度。
03 肿瘤的治疗肿瘤的手术治疗Fra bibliotek手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织彻底切除，以达到根 治的目的。
肿瘤干细胞与耐药性
肿瘤干细胞在耐药性产生过程中发挥重要作用，为克服肿瘤耐药性提供了新的思 路。
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感谢您的观看
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目 录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的症状与诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与康复 • 肿瘤研究进展
01 肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤是机体细胞异常增生形成的 肿块，具有占位性病变和侵蚀性 生长的特点。
02
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的分类
根据组织来源，肿瘤可以分为上皮组 织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组 织肿瘤和神经组织肿瘤等。
通过阻断免疫系统中负向调控信号，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用，已成功应 用于多种肿瘤的治疗。
肿瘤疫苗
针对特定肿瘤抗原设计的疫苗，能够激发机体免疫系统对肿瘤的特异性反应， 为肿瘤预防和治疗提供了新的途径。
肿瘤课件ppt课件
.
5
【病理】 恶性肿瘤的发生过程包括癌前期、原位癌、及浸 润癌三个阶段。致癌因素作用约30—40年，经过 约10年癌前期阶段恶变为原位癌。原位癌历经3— 5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的 病程约一年，长者可达10年左右。癌前期为上皮不 典型增生，如萎缩性胃炎、乳腺增生等。
肿瘤细胞的分化分为高、中、低（或未分化） 三类，或称三级。
.
9
肿瘤良恶性的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
发生发展 生长缓慢
生长快、且不断
生长
生长方式 膨胀性生长、
浸润性生长、无包膜
包膜完整
边界清楚、活动性好 界限不清、活动性差
转移
无
有
组织形态 分化程度高
分化程度底
机体危害 小
大、可出现全身衰竭
治疗结果 易治愈、不复发
不易治疗、易复发
.
10
【诊断】 病史：家族史、居住与工作环境、症状、年龄、月经生育
.
8
【临床表现】 肿物：肿瘤的主要表现，浅表易发现常是第一症
状。内脏出现相应症状才引起注意。 肿痛：早期少疼痛，晚期侵犯神经而发生疼痛。 溃疡：癌肿致组织坏死而形成溃疡，表现为出
血；胃癌—黑便 直肠癌—粘液血便 肺 癌—咯血。 受损器官症状：肝癌—肝功损坏、肝昏迷；肺 癌—呼吸困难；骨肉瘤—病理性骨折。 局部淋巴结转移和远处转移的症状： 癌细胞转移至局部—淋巴结肿大；肺癌—血性胸水。 全身症状：晚期消瘦、贫血、发热呈恶病质。
治疗：手术切除。
.
16
四、血管瘤 1毛细血管瘤
由真皮内增生、扩张的毛细血管构成。血管瘤与淋巴管瘤或脂肪瘤并存而 发生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。也可与先天动静脉瘘同时并存。 ⑴草莓状毛细血管瘤：好发于面颈部，表面高低不平，似草莓状，界限清楚，
肿瘤内科课件ppt
早期症状
早期肿瘤往往无明显症状，患者可能出现轻微的不适感，如食欲不振、乏力等。
体征
肿瘤患者可能出现肿块、结节、溃疡等体征。这些体征可能出现在身体的任何部位，如皮肤、乳腺、肺部等。
肿瘤的诊断
通过活检或手术获取肿瘤组织，进行显微镜下观察，确定肿瘤的性质、类型和分化程度。
通过细胞学检查，对肿瘤细胞进行形态学观察，用于肺癌、乳腺癌等肿瘤的早期诊断。
避免职业暴露
根据情况接种预防相应肿瘤的疫苗，如HPV疫苗预防宫颈癌。
接种疫苗
具有遗传、环境、生活习惯等高危因素的人群。
高危人群定义
定期进行筛查、体检和实验室检查，密切关注身体状况。
监测手段
提供个性化的健康指导和干预措施，降低肿瘤发生风险。
管理措施
肿瘤内科的最新进展与展望
通过阻断肿瘤细胞产生的免疫抑制信号，重新激活T细胞对肿瘤的免疫反应。目前已有多个免疫检查点抑制剂获得批准用于治疗多种癌症。
精准医疗
基因编辑技术
一种能够感染并杀死肿瘤细胞的病毒，同时激发机体对肿瘤的免疫反应。目前已有几种溶瘤病毒进入临床试验阶段。
溶瘤病毒
VS
通过分析患者的基因、分子标志物等，为患者选择最合适的治疗方案。目前精准医疗已在多种癌症中得到广泛应用。
个体化用药
根据患者的基因变异情况，为其选择最合适的药物和剂量。目前已有多种个体化用药相关的临床试验在进行中。
总结词：肿瘤患者的心理护理是肿瘤内科护理的重要环节，有助于提高患者的生存质量。
总结词：营养支持是肿瘤内科护理的重要环节，有助于改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。详细描述：肿瘤患者常常面临营养不良的问题，如食欲不振、代谢异常等，这会影响患者的身体状况和治疗效果。营养支持包括提供高蛋白、高热量、高维生素的食物，以及必要时使用肠内或肠外营养等，以帮助患者补充营养，增强体质。总结词：合理的营养支持有助于改善患者的身体状况，提高治疗效果和生活质量。详细描述：医护人员需要根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，并密切监测患者的营养状况和治疗效果，及时调整方案。同时，还需要对患者进行必要的饮食指导和营养教育。
肿瘤内科学总论全套课件
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
肿瘤内科学总论
内容提要
• 常见肿瘤的动态变化 • 肿瘤综合治疗的进展 • 内科治疗的回顾和评价 • 当今的热点——靶向治疗 • 近年来的一些新进展
全国第三次死因调查结论
• 死亡率、死亡原因及其变化是反映一个 国家或地区居民健康状况的重要指标， 是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质 量和效果的科学依据。卫生部和科技部 于2006年开始在全国范围内进行了第三 次居民死亡原因抽样调查。调查结果显 示，我国城乡和不同区域死亡率差异较 为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居 民死因的主要疾病。
疗，热疗。 • 5，造血干细胞移植并大剂量化疗。5—7
个对数杀灭。主要HD，NHL，MM等。
化疗的几种方式
• 1，根治性化疗；如绒癌，睾丸癌，卵巢 癌，恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞性白血 病，小细胞肺癌。
• 2，姑息性化疗：常见晚期实体肿瘤化疗； • 3，辅助性化疗；如乳腺癌，胃肠道癌术
后 • 4，新辅助化疗。 • （1）减瘤；（2）清除 亚临床病灶。
我国恶性肿瘤死亡率属于世界较
高水平，不同性别、地区别差异 明显
• 与前两次调查结果相比，死亡率比70年 代中期增加了83.1%，比90年代初期增加 了22.5%。男性明显高于女性;城市恶性 肿瘤死亡率明显高于农村。恶性肿瘤是
3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
肿瘤内科学总论
内容提要
• 常见肿瘤的动态变化 • 肿瘤综合治疗的进展 • 内科治疗的回顾和评价 • 当今的热点——靶向治疗 • 近年来的一些新进展
全国第三次死因调查结论
• 死亡率、死亡原因及其变化是反映一个 国家或地区居民健康状况的重要指标， 是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质 量和效果的科学依据。卫生部和科技部 于2006年开始在全国范围内进行了第三 次居民死亡原因抽样调查。调查结果显 示，我国城乡和不同区域死亡率差异较 为明显，慢性非传染性疾病成为城乡居 民死因的主要疾病。
疗，热疗。 • 5，造血干细胞移植并大剂量化疗。5—7
个对数杀灭。主要HD，NHL，MM等。
化疗的几种方式
• 1，根治性化疗；如绒癌，睾丸癌，卵巢 癌，恶性淋巴瘤，急性淋巴细胞性白血 病，小细胞肺癌。
• 2，姑息性化疗：常见晚期实体肿瘤化疗； • 3，辅助性化疗；如乳腺癌，胃肠道癌术
后 • 4，新辅助化疗。 • （1）减瘤；（2）清除 亚临床病灶。
我国恶性肿瘤死亡率属于世界较
高水平，不同性别、地区别差异 明显
• 与前两次调查结果相比，死亡率比70年 代中期增加了83.1%，比90年代初期增加 了22.5%。男性明显高于女性;城市恶性 肿瘤死亡率明显高于农村。恶性肿瘤是
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
肿瘤基础知识 PPT课件
ppt课件
19
附录： 1、含胡萝卜素（维生素A原）的蔬菜水果： 含量特别高（＞1mg%）的有：甘薯、胡萝卜、葱、小白菜、白菜、芹菜 叶、韭菜、黄花菜、南瓜、辣椒干、红柿子椒、紫菜、杏、塌古菜、苋菜、 菠菜、芫荽、荠菜。 含量高（0.5~1.0mg%）的有：青蒜、香椿、倭瓜、辣椒海带、山楂。 含量中等（0.2~0.5mg%）的有：干黄豆、干青豆、干绿豆、毛豆、青萝 卜、蒜苗、丝瓜、番茄、青柿子椒、萝卜干、香蕉、南瓜子、栗子。 含量较少（＜0.2mg%）的有：干豌豆、黄豆芽、白扁豆、马铃薯、山药、 芋头、白萝卜、红萝卜、冬笋、藕、大白菜、甘蓝、莴苣、芹菜茎、韭黄、 洋葱、菜花、冬瓜、黄瓜、西瓜、茄子、黑木耳、柑橘。 2、含维生素C蔬菜水果： 含量特别高(＞40mg%)的有：荠菜头、苤蓝、油菜、塌古菜、芥菜、蕻菜、 芫荽、青蒜、荠菜、黄花菜、香椿、菜花、辣椒柑橘枣、山楂。 含量高（20~40mg%）的有：毛豆、甘薯白萝卜、红萝卜、藕、小白菜、 大白菜、甘蓝、苋菜、芹菜叶、韭菜、辣椒干、草莓、菠菜、橄榄、栗子。 含量中等（5~20mg%）的有：绿豆芽、四季豆、白扁豆、豌豆、马铃薯、 胡萝卜、芹菜茎、韭黄葱、洋葱、冬瓜、黄瓜、丝瓜、甜瓜、桃、杏、番 茄、枣干、香蕉。 含量较少（＜5mg%）的有：黄豆芽、山药、芋头、冬笋、莴苣、南瓜、# 西瓜、茄子、鲜蘑菇、紫菜、葡萄、苹果、李、梨、海棠。
ppt课件
1
肿瘤的定义
肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中
的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长 期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生 或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了 正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现 出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。 从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代 谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长 失控、分化异常的细胞增殖病。
19
附录： 1、含胡萝卜素（维生素A原）的蔬菜水果： 含量特别高（＞1mg%）的有：甘薯、胡萝卜、葱、小白菜、白菜、芹菜 叶、韭菜、黄花菜、南瓜、辣椒干、红柿子椒、紫菜、杏、塌古菜、苋菜、 菠菜、芫荽、荠菜。 含量高（0.5~1.0mg%）的有：青蒜、香椿、倭瓜、辣椒海带、山楂。 含量中等（0.2~0.5mg%）的有：干黄豆、干青豆、干绿豆、毛豆、青萝 卜、蒜苗、丝瓜、番茄、青柿子椒、萝卜干、香蕉、南瓜子、栗子。 含量较少（＜0.2mg%）的有：干豌豆、黄豆芽、白扁豆、马铃薯、山药、 芋头、白萝卜、红萝卜、冬笋、藕、大白菜、甘蓝、莴苣、芹菜茎、韭黄、 洋葱、菜花、冬瓜、黄瓜、西瓜、茄子、黑木耳、柑橘。 2、含维生素C蔬菜水果： 含量特别高(＞40mg%)的有：荠菜头、苤蓝、油菜、塌古菜、芥菜、蕻菜、 芫荽、青蒜、荠菜、黄花菜、香椿、菜花、辣椒柑橘枣、山楂。 含量高（20~40mg%）的有：毛豆、甘薯白萝卜、红萝卜、藕、小白菜、 大白菜、甘蓝、苋菜、芹菜叶、韭菜、辣椒干、草莓、菠菜、橄榄、栗子。 含量中等（5~20mg%）的有：绿豆芽、四季豆、白扁豆、豌豆、马铃薯、 胡萝卜、芹菜茎、韭黄葱、洋葱、冬瓜、黄瓜、丝瓜、甜瓜、桃、杏、番 茄、枣干、香蕉。 含量较少（＜5mg%）的有：黄豆芽、山药、芋头、冬笋、莴苣、南瓜、# 西瓜、茄子、鲜蘑菇、紫菜、葡萄、苹果、李、梨、海棠。
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1
肿瘤的定义
肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中
的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长 期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生 或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了 正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现 出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。 从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代 谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长 失控、分化异常的细胞增殖病。
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慢性疼痛的发生机制，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程 外，还有其特殊的发生机制。
01
① 伤害感受器 过度兴奋：慢 性疼痛患者可 能在无任何刺 激的情况下也 会感觉疼痛
02
②受损神经异位 电活动：是痛觉 异常的生理基础。 慢性疼痛表现为 组织损伤愈合后 的持续性疼痛
03
③痛觉传 导离子通 道和受体 异常
目前癌症治疗水平可以从一首在 欧洲流传了四百多年的顺口溜中 得到反映：只有部分患者能够治 愈，大多数患者要进行症状缓解， 而所有患者均需要关怀和照顾。
1.缺乏有关缓解癌痛 及姑息性治疗方面的 政策
2.缺乏对卫生健康工 作者，政策制定者， 行政管理人员及公众 的教育
3.限制有关缓解疼痛 及其他症状的药物的 供应，储存，销售， 处方等。
疼痛分类
total pain
01
02
03
04
05
解剖学分类
病理学特征
药理学角度
临床原因
按时间分类
1.急性痛：明确的 开始时间，持续短。
2.慢性痛：持续3-6 个月以上的疼痛
晚期癌症患者的疼痛的处理一直是医护人员 所面临的难题。因为它需要对疼痛程度及以 情绪变化为特征的痛苦作仔细的评估
消除疼痛是患者的基本权利 慢性疼痛是一种疾病
无效（NR）：疼痛无减轻。
临终关怀病房常常采用多项指标：
一段时间内疼痛症状得到的百分比，
疼痛得到控制的平均时间，
疼痛症状最终得到控制的百分比，
04
入院后第一夜患者安睡的比例。
癌症疼痛处理原则
1.癌痛综合评估 2. 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类镇痛药物 (1)姑息性抗癌治疗的作用及地位 (2)非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 (3)镇痛药临床给药细节:给药途经;药物选择及剂量确定 (4)镇痛药副作用的处理 3.若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预 措施 (1)通过以下途径减少阿片药物需求量:恰当的姑息性抗癌 治疗;加用非阿片类药物;加用辅助药物;应用一些认知或 行为干预措施;借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 (2)换用另一种阿片类药物 4.若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措 施 (1)区域性止痛技术(脊髓或脑室内给予阿片类药物) (2)神经阻滞术 (3)神经切断术 5.若上述方法无效时,应用镇静剂等辅助药物去协助处理顾 固性疼痛
WHO缓解癌症疼痛基本用药
种类
基本药物
替代药物
非阿片类
用于轻至中度疼痛的阿片类 用于中至重度疼痛的阿片类
阿片拮抗剂
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛 对乙酷氨基酚 可待因b
吗啡
纳洛酮
胆碱镁(choline magnesium)
三水杨酸盐(trisalicylate)
二氧苯水杨酸(diflunisal)
萘普生
按解剖学分类
1.分躯体痛，内脏痛，传入 神经阻滞痛
2.共同机制：外围伤害性感 受器和机械性感受器被化学 刺激（肾上腺素，缓激肽等） 或机械刺激（肿瘤压迫和浸 润）所激活和致敏。
按病理学特征分类
01 ①伤 害感受
器的痛
觉传感
分伤害感受性疼痛和神经病理性疼 痛（或两类的混合型疼痛）
疼痛形成的神经传导基本过程可分 为四个阶段
1 2
3
1.目的要明确 2.安排要合理
1.肿瘤学医生 2.非肿瘤学医生 3.其他专业人员
肿瘤综合治疗的原则
肿瘤综合治疗的原则
1.辅助放化疗
3.通过内科及（或） 放疗使不能手术 的患者变为可以 手术
5.生物治疗的应用
2.术前放射和内科 治疗
4.放射和内科治疗 综合应用
6.其他治疗手段
01 癌症姑息治疗的必要性及概念 02 姑息治疗内容 03 姑息治疗的伦理学问题 04 实施姑息治疗的主要障碍
癌症疼痛的药物治疗
疼痛缓解
Ⅳ
如果疼痛持续或加剧
Ⅲ
如果疼痛持续或加剧
Ⅱ
如果疼痛持续或加剧
Ⅰ 疼痛发生：非阿片类 土 辅助药
浸润性治疗：局部麻醉等
强阿片类(口服/经皮等)
非
浸
弱阿片类(口服/经皮等) 上非阿片类 土 辅助药
润 性 治
疗
土 非阿片类 土 辅助药
癌症疼痛的药物治疗
非麻醉性用药（非阿片类） 麻醉性用药（包括弱，强阿片类药物） 辅助性用药
2.创伤性疗法即侵袭性疗法(所谓癌痛第四阶 梯疗法)
如借助药物的神经麻醉、神经外科等,一般应在上 述疗法未取得满意的利弊之比(无效或不能耐受)时 才考虑使用,这样有助于减少全身性阿片药物用量。 具体实施时应考虑其适应证、医生的技能、适当的 支持系统及费用等。 目前,对于某些顽固性、难治性癌痛,部分医师建议 提前使用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相 关不良反应。
癌痛治疗原则
1.综合治疗 2.从无创性和低危险性方法开始。
癌痛治疗目的
1 宏观而言,对处于早期、正接受积极抗癌治疗 的患者,治疗目的是充分缓解癌痛,使患者能耐受抗癌 治疗所必需的诊治措施,从而提高抗癌治疗效果;对于 晚期患者,目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量,并 达到相对无痛苦地死亡; 2微观而言,最初以疼痛不影响睡眠(即增加无痛睡眠 时间)为目标,其次以在白天安静时无疼痛 (即解除休息时疼痛)为目标,最后以站立、活动时无 疼痛 (解除站立或活动时疼痛)为目标。
因此，癌痛对患者的躯体，心理，社会人际关系及 总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，从而全 面影响患者的生活质量。
癌痛临床评估
01
癌痛 临床 评估 步骤
02
常用 疼痛 评估 方法
03
疼痛 治疗 效果 评分
癌痛临床评估步骤
01
详细病史， 要相信患 者的疼痛 主诉。
02
疼痛程度评 估。
03
疼痛特性评估， 包括疼痛定位， 性质，发作方式 等。
对乙酰氨基酚及常用NSAID类止痛药
药品
半衰期( h ) 常用有效剂量( mg / 4 - 6h ) 用药途径
主要不良反应
最大剂量(mg/d）
阿司匹林** 对乙酰氨基酚
布洛芬 吲哚美辛
萘普生
2~3 2~3
2 2~3
12~14
250~1000 500~1000 200~400
04
④中枢神经系统 重构：慢性疼痛 的“疼痛记忆”表现 为损伤治愈后疼 痛信号依然持续 存在
根据疼痛对阿片的反应性可以分为以下四类
按药理学角度分类
01
① 阿片无反应性 疼痛：如肌肉痛 和传入神经阻滞 痛，使阿片类药 物疗效差
02
03
②阿片部分反应 性疼痛：如骨痛， 神经压迫痛及其 他固醇类反应性 疼痛，使用阿片 类药物疗效差
临床上常综合运用以上几种方法, 如McGiLL疼痛问卷（MPQ）及其简表（SF-MPQ),
Memorial疼痛评估卡片（MPAC），威斯康星简明疼痛记录表
在我国，吴冠青，孙燕等设计应用的癌痛调查表初步证明是
04 可行， 敏感，有效的。疼痛门诊病历也在
试用及完善。
癌痛治疗效果的评价
根据VAS和（或）NRS法来评价疼痛减轻程度较为客观准确
4，缺乏资金
一， 二，
三， 四， 五， 六， 七，
国际疼痛学会所下定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主 观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼 痛的准确词汇。
总疼痛（total pain)是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯 体因素，心理因素，社会及经济因素等，这反映了疼痛的复 杂性。
我们的研究及临床工作不仅考察癌痛缓解程度,还要考察镇痛剂的副作 用,即我们要全面考察疼痛缓解前后患者QOL变化情况。
癌痛处理过程中几种主要 抗癌手段的作用及地位
主要抗癌手段
放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗
主要疼痛适应证
骨转移、脊髓外压迫、脑转移以及外周 神经肿瘤性压迫或侵犯所致疼痛
化学敏感肿痛所致的神经伤害性或神经 病理性疼痛综合征
病理骨折及脊髓压迫固定术,肠梗阻解除 术,腹水引流
明显感染(如盆腔肤肿、肾孟积脓)或隐匿性咸 染(例如,头颈部肿瘤或其他溃疡性肿瘤)
1.无或低创伤性疗法
如物理疗法和社会心理干预等,前者包括 皮肤刺激(冷热敷、按摩等)、运动/锻炼、 改变或固定体位、经皮神经电刺激(TENS) 等。后者主要包括放松、意想、分散注意 力、教育患者、认知-行为疗法等心理治 疗,借助于患者的应对技巧以及通过改变 患者的意念感觉及行为来减轻患者的痛苦, 帮助患者得到疼痛被控制的感觉,不但常 常对控制症状有效,而且能恢复患者的自 我控制感 恢复自我功能,并主动参与到他 们自己的疼痛治疗中。这些疗法应尽早应 用,作为重要辅助手段可以减少患者对药 物的需求量。
04
评估疼痛所带 来的影响，包 括功能活动情 况，心理状态， 社会影响，并 发症等。
05
体格检查：疼 痛部位的检查， 神经系统的检 查，其他相关 检查。
06
诊断性检查， 包括肿瘤学检 查，神经生理 检查等。
癌痛常用评价方法
口头叙述法：
主诉疼痛分级（verbal ratingscale,VRS) 01
≦24%
25%·49%
中度缓解 疼痛减轻1/2以上
50%·74%
明显缓解 疼痛减轻3/4以上
75%·99%
完全缓解 疼痛消失
100%
根据VRS法，可分为：
完全缓解（CR）：疼痛完全消失；
部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰；
能正常生活；
02
轻度减轻（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛 睡眠，生活仍受干扰。
VRS 0级即无痛：VRS 1级即轻微痛：有痛感但可忍受。 VRS 2级即中度疼痛：不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰。
01
① 伤害感受器 过度兴奋：慢 性疼痛患者可 能在无任何刺 激的情况下也 会感觉疼痛
02
②受损神经异位 电活动：是痛觉 异常的生理基础。 慢性疼痛表现为 组织损伤愈合后 的持续性疼痛
03
③痛觉传 导离子通 道和受体 异常
目前癌症治疗水平可以从一首在 欧洲流传了四百多年的顺口溜中 得到反映：只有部分患者能够治 愈，大多数患者要进行症状缓解， 而所有患者均需要关怀和照顾。
1.缺乏有关缓解癌痛 及姑息性治疗方面的 政策
2.缺乏对卫生健康工 作者，政策制定者， 行政管理人员及公众 的教育
3.限制有关缓解疼痛 及其他症状的药物的 供应，储存，销售， 处方等。
疼痛分类
total pain
01
02
03
04
05
解剖学分类
病理学特征
药理学角度
临床原因
按时间分类
1.急性痛：明确的 开始时间，持续短。
2.慢性痛：持续3-6 个月以上的疼痛
晚期癌症患者的疼痛的处理一直是医护人员 所面临的难题。因为它需要对疼痛程度及以 情绪变化为特征的痛苦作仔细的评估
消除疼痛是患者的基本权利 慢性疼痛是一种疾病
无效（NR）：疼痛无减轻。
临终关怀病房常常采用多项指标：
一段时间内疼痛症状得到的百分比，
疼痛得到控制的平均时间，
疼痛症状最终得到控制的百分比，
04
入院后第一夜患者安睡的比例。
癌症疼痛处理原则
1.癌痛综合评估 2. 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类镇痛药物 (1)姑息性抗癌治疗的作用及地位 (2)非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 (3)镇痛药临床给药细节:给药途经;药物选择及剂量确定 (4)镇痛药副作用的处理 3.若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预 措施 (1)通过以下途径减少阿片药物需求量:恰当的姑息性抗癌 治疗;加用非阿片类药物;加用辅助药物;应用一些认知或 行为干预措施;借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 (2)换用另一种阿片类药物 4.若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措 施 (1)区域性止痛技术(脊髓或脑室内给予阿片类药物) (2)神经阻滞术 (3)神经切断术 5.若上述方法无效时,应用镇静剂等辅助药物去协助处理顾 固性疼痛
WHO缓解癌症疼痛基本用药
种类
基本药物
替代药物
非阿片类
用于轻至中度疼痛的阿片类 用于中至重度疼痛的阿片类
阿片拮抗剂
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛 对乙酷氨基酚 可待因b
吗啡
纳洛酮
胆碱镁(choline magnesium)
三水杨酸盐(trisalicylate)
二氧苯水杨酸(diflunisal)
萘普生
按解剖学分类
1.分躯体痛，内脏痛，传入 神经阻滞痛
2.共同机制：外围伤害性感 受器和机械性感受器被化学 刺激（肾上腺素，缓激肽等） 或机械刺激（肿瘤压迫和浸 润）所激活和致敏。
按病理学特征分类
01 ①伤 害感受
器的痛
觉传感
分伤害感受性疼痛和神经病理性疼 痛（或两类的混合型疼痛）
疼痛形成的神经传导基本过程可分 为四个阶段
1 2
3
1.目的要明确 2.安排要合理
1.肿瘤学医生 2.非肿瘤学医生 3.其他专业人员
肿瘤综合治疗的原则
肿瘤综合治疗的原则
1.辅助放化疗
3.通过内科及（或） 放疗使不能手术 的患者变为可以 手术
5.生物治疗的应用
2.术前放射和内科 治疗
4.放射和内科治疗 综合应用
6.其他治疗手段
01 癌症姑息治疗的必要性及概念 02 姑息治疗内容 03 姑息治疗的伦理学问题 04 实施姑息治疗的主要障碍
癌症疼痛的药物治疗
疼痛缓解
Ⅳ
如果疼痛持续或加剧
Ⅲ
如果疼痛持续或加剧
Ⅱ
如果疼痛持续或加剧
Ⅰ 疼痛发生：非阿片类 土 辅助药
浸润性治疗：局部麻醉等
强阿片类(口服/经皮等)
非
浸
弱阿片类(口服/经皮等) 上非阿片类 土 辅助药
润 性 治
疗
土 非阿片类 土 辅助药
癌症疼痛的药物治疗
非麻醉性用药（非阿片类） 麻醉性用药（包括弱，强阿片类药物） 辅助性用药
2.创伤性疗法即侵袭性疗法(所谓癌痛第四阶 梯疗法)
如借助药物的神经麻醉、神经外科等,一般应在上 述疗法未取得满意的利弊之比(无效或不能耐受)时 才考虑使用,这样有助于减少全身性阿片药物用量。 具体实施时应考虑其适应证、医生的技能、适当的 支持系统及费用等。 目前,对于某些顽固性、难治性癌痛,部分医师建议 提前使用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相 关不良反应。
癌痛治疗原则
1.综合治疗 2.从无创性和低危险性方法开始。
癌痛治疗目的
1 宏观而言,对处于早期、正接受积极抗癌治疗 的患者,治疗目的是充分缓解癌痛,使患者能耐受抗癌 治疗所必需的诊治措施,从而提高抗癌治疗效果;对于 晚期患者,目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量,并 达到相对无痛苦地死亡; 2微观而言,最初以疼痛不影响睡眠(即增加无痛睡眠 时间)为目标,其次以在白天安静时无疼痛 (即解除休息时疼痛)为目标,最后以站立、活动时无 疼痛 (解除站立或活动时疼痛)为目标。
因此，癌痛对患者的躯体，心理，社会人际关系及 总体感觉等各方面产生广泛而深远的影响，从而全 面影响患者的生活质量。
癌痛临床评估
01
癌痛 临床 评估 步骤
02
常用 疼痛 评估 方法
03
疼痛 治疗 效果 评分
癌痛临床评估步骤
01
详细病史， 要相信患 者的疼痛 主诉。
02
疼痛程度评 估。
03
疼痛特性评估， 包括疼痛定位， 性质，发作方式 等。
对乙酰氨基酚及常用NSAID类止痛药
药品
半衰期( h ) 常用有效剂量( mg / 4 - 6h ) 用药途径
主要不良反应
最大剂量(mg/d）
阿司匹林** 对乙酰氨基酚
布洛芬 吲哚美辛
萘普生
2~3 2~3
2 2~3
12~14
250~1000 500~1000 200~400
04
④中枢神经系统 重构：慢性疼痛 的“疼痛记忆”表现 为损伤治愈后疼 痛信号依然持续 存在
根据疼痛对阿片的反应性可以分为以下四类
按药理学角度分类
01
① 阿片无反应性 疼痛：如肌肉痛 和传入神经阻滞 痛，使阿片类药 物疗效差
02
03
②阿片部分反应 性疼痛：如骨痛， 神经压迫痛及其 他固醇类反应性 疼痛，使用阿片 类药物疗效差
临床上常综合运用以上几种方法, 如McGiLL疼痛问卷（MPQ）及其简表（SF-MPQ),
Memorial疼痛评估卡片（MPAC），威斯康星简明疼痛记录表
在我国，吴冠青，孙燕等设计应用的癌痛调查表初步证明是
04 可行， 敏感，有效的。疼痛门诊病历也在
试用及完善。
癌痛治疗效果的评价
根据VAS和（或）NRS法来评价疼痛减轻程度较为客观准确
4，缺乏资金
一， 二，
三， 四， 五， 六， 七，
国际疼痛学会所下定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主 观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼 痛的准确词汇。
总疼痛（total pain)是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯 体因素，心理因素，社会及经济因素等，这反映了疼痛的复 杂性。
我们的研究及临床工作不仅考察癌痛缓解程度,还要考察镇痛剂的副作 用,即我们要全面考察疼痛缓解前后患者QOL变化情况。
癌痛处理过程中几种主要 抗癌手段的作用及地位
主要抗癌手段
放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗
主要疼痛适应证
骨转移、脊髓外压迫、脑转移以及外周 神经肿瘤性压迫或侵犯所致疼痛
化学敏感肿痛所致的神经伤害性或神经 病理性疼痛综合征
病理骨折及脊髓压迫固定术,肠梗阻解除 术,腹水引流
明显感染(如盆腔肤肿、肾孟积脓)或隐匿性咸 染(例如,头颈部肿瘤或其他溃疡性肿瘤)
1.无或低创伤性疗法
如物理疗法和社会心理干预等,前者包括 皮肤刺激(冷热敷、按摩等)、运动/锻炼、 改变或固定体位、经皮神经电刺激(TENS) 等。后者主要包括放松、意想、分散注意 力、教育患者、认知-行为疗法等心理治 疗,借助于患者的应对技巧以及通过改变 患者的意念感觉及行为来减轻患者的痛苦, 帮助患者得到疼痛被控制的感觉,不但常 常对控制症状有效,而且能恢复患者的自 我控制感 恢复自我功能,并主动参与到他 们自己的疼痛治疗中。这些疗法应尽早应 用,作为重要辅助手段可以减少患者对药 物的需求量。
04
评估疼痛所带 来的影响，包 括功能活动情 况，心理状态， 社会影响，并 发症等。
05
体格检查：疼 痛部位的检查， 神经系统的检 查，其他相关 检查。
06
诊断性检查， 包括肿瘤学检 查，神经生理 检查等。
癌痛常用评价方法
口头叙述法：
主诉疼痛分级（verbal ratingscale,VRS) 01
≦24%
25%·49%
中度缓解 疼痛减轻1/2以上
50%·74%
明显缓解 疼痛减轻3/4以上
75%·99%
完全缓解 疼痛消失
100%
根据VRS法，可分为：
完全缓解（CR）：疼痛完全消失；
部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰；
能正常生活；
02
轻度减轻（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛 睡眠，生活仍受干扰。
VRS 0级即无痛：VRS 1级即轻微痛：有痛感但可忍受。 VRS 2级即中度疼痛：不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰。