危重患者病情评估课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢 性酸中毒）
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼 吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢 衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大 呼吸，伴叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管 堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估B——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: ◦ 呼吸运动 ◦ 呼吸频率 ◦ 呼吸节律 ◦ 呼吸音
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织 愈厚，精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血 糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：
更多的并发症和感染机会 死亡率增高
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
或血压时高时低
快速评估——SpO 第5生命体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2
征
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利 用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，
间接测得SpO2
正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时 血糖<7.8mmol/L
警惕三种危象： ◦ 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常 （脑缺糖）
◦ 高血糖危象
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min 脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短0mmHg 以下
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg
（2）SaO2 953%
2. PaCO235 ～ 45mmHg
3.PH 7.35 ～7.45
-
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时 间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
间接评估法:与医生、家属交流、交接 班、阅读病历、检验报告，借助仪器， 如心电监护仪,血糖检测仪等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼 吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢 衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大 呼吸，伴叹气声。
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管 堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估B——呼吸评估
评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: ◦ 呼吸运动 ◦ 呼吸频率 ◦ 呼吸节律 ◦ 呼吸音
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织 愈厚，精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
住院危重病人，无论有无糖尿病，高血 糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：
更多的并发症和感染机会 死亡率增高
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
或血压时高时低
快速评估——SpO 第5生命体 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2
征
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利 用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，
间接测得SpO2
正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时 血糖<7.8mmol/L
警惕三种危象： ◦ 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常 （脑缺糖）
◦ 高血糖危象
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min 脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短0mmHg 以下
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg
（2）SaO2 953%
2. PaCO235 ～ 45mmHg
3.PH 7.35 ～7.45
-
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时 间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
快速评估——血糖
监测病人血糖水平，并以此为依据调整 静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖 水平对病人最为有利，这对糖尿病或非 糖尿病患者均可获益 因此，无论有无糖尿病史，在术中即应 开始严格控制血糖，并在ICU期间持续 （3天-5天）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
间接评估法:与医生、家属交流、交接 班、阅读病历、检验报告，借助仪器， 如心电监护仪,血糖检测仪等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。