脑出血诊断及治疗_图文

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高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt

高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt

此时,植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退,血肿与
脑组织分界清楚,手术比较容易,再出血的机会也减
少。
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8
手术入路和方法
因出血部位的不同,也有区别
碎吸技术 立体定向技术 内窥镜技术 血肿溶解技术
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新技术
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适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
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10
1.根据临床表现:
1)发病后病人呈嗜睡状态,临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小,邻近脑干,死亡率较高。
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30
Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
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31
Little证明血肿横径3cm是个界限,大于此界限, 全部有脑积水,多数有脑室内出血,意识逐渐恶 化,应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫,而且能减少血肿周围 组织的水肿和坏死,使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血1天内植物神经中枢功能 紊乱,生命体征多不稳定;而出血数天后,血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显,都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型: 血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型: 血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
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【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
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二.丘脑血肿(基底节内侧型血肿)

中国脑出血诊治指南

中国脑出血诊治指南

脑出血的治疗
• (七)并发症治疗 • 2.痫性发作 • 推荐意见: • (1)不推荐预防性应用抗癫痫药物 (Ⅱ级推荐, B级证据)。 • (2)有临床痫性发作者应进 行抗癫痫药物治疗(Ⅰ级推荐, A级证据)。 • (3)疑为 痫性发作者应考虑持续脑电图监测(Ⅱ级推荐, B 级证据);
如检测到痫样放电,应给予抗癫痫药物治 疗(Ⅰ级推荐, C级证据)。
脑出血的治疗
• (三)血糖管理 • 推荐意见: • 血糖值可控制在7.8~10.0mmol/L。 应加强血糖监测并相应处理:(1)
血糖超过 10mmol/L时可给予胰岛素治疗;(2)血糖低于 3.3mmol/L 时,可给予10%~20%葡萄糖口服或注射 治疗。目标是达到正常血糖 水平。
脑出血的治疗
续生命体征监测、神经系统评 估、持续心肺监护,包括袖带血压监 测、心电图监 测、氧饱和度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持 及 心脏病的处理原则同《中国急性缺血性脑卒中诊 治指南2018》
脑出血的治疗
• (二)血压管理 • 脑出血患者常常出现血压明显升高,多种因素 (应激、疼痛、高颅
压等)均可使血压升高,且血压升 高(>180mmHg; 1mmHg=0.133kPa)与血肿扩大和 预后不良相关[25]。
脑出血的治疗
• 二、外科治疗 • (一)脑实质出血 • 外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解 除机械压迫的优势成
为高血压脑出血治疗的重要 方法。
推荐意见 对于大多数原发性脑出血患者,外 科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定,不主张 无 选择地常规使用外科开颅手术(Ⅱ级推荐, B级 证据),微创治疗是安全的、有助于降 低病死率(Ⅰ 级推荐, A级证据)。 以下临床情况,可个体化考虑 选择外科开颅手术或微创手术治疗:(1)出现神经 功能恶 化或脑干受压的小脑出血者,无论有无脑室 梗阻致脑积水的表现,都应尽快手术清除血 肿(Ⅰ 级推荐, B级证据);不推荐单纯脑室引流而不进行 血肿清除(Ⅱ级推荐, C级 证据)。(2)对于脑叶出血 超过30ml且距皮质表面1cm内的患者,可考虑标 准开颅术清 除幕上血肿或微创手术清除血肿(Ⅱ级 推荐, B级证据)。(3)发病72h内、血肿体积 20~ 40ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者,在有条 件的医院,经严格选择后可应用微 创手术联合或不 联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐, A级 证据)。(4)40ml以 上重症脑出血患者由于血肿占 位效应导致意识障碍恶化者,可考虑微创手术清除 血肿 (Ⅱ级推荐, B级证据)。(5)微创治疗应尽可能 清除血肿,使治疗结束时残余血肿体 积≤15ml(Ⅱ 级推荐, B级证据)。(6)病因未明确的脑出血患者 行微创手术前应行血 管相关检查(CTA/MRA/DSA) 排除血管病变,规避和降低再出血风险(Ⅱ级推荐, D 级证据)

神经病学课件脑出血

神经病学课件脑出血
02
少数有前驱症状(头痛、颅神经麻痹……)
03
查体有脑膜刺激症,玻璃体后出血,视乳头水肿。
04
四、临床表现
再出血
01
脑动脉痉挛
02
脑积水 梗阻性脑积水交通性脑积水
03
五、常见并发症
CT:首选。在一周内阳性率》90%,出血10天后或出血量少者CT可阴性。
01
csf :压力↑, 均匀血性。
02
脑血管造影、MRA,寻找动脉瘤。
03
TCD:监测脑动脉痉挛。
04
五、辅助检查:
治疗
一般治疗:
原则:防止再出血,制止继续出血,防治脑血管痉挛,去除病因,预防复发
绝对卧床休息4—6周,通便、保留导尿、镇痛、脱水剂、补液、对症
抗纤维蛋白溶解剂,防止血块过早溶解,
2、抗纤溶治疗:
6—氨基已酸(EACA) 抗血纤溶芬酸(PAMBA)
避免再出血。
01
缓解复发型者
02
首次发作进行型
03
进行性复发型
04
再次发作后进行型
临床分型
需特别注意的症状和体征:
五、辅助检查
(二) 视觉、听觉和体感诱发电位
可有助于发现相应传导通路中的临床下病灶(即虽无症状,但提示有病变)
(三) CT或MRI检查
可显示脑室周围白质的斑块,后者更为敏感
玻璃体后出血
瞳孔改变
一般无
一般无
一般无
有时患侧散大
有时患侧散大
脑膜刺激征
一般无
一般无

可有
明显
头颅CT
低密度灶
低密度灶内可有出血
<1.5cm低密度灶
脑内高密度灶

急性脑出血诊治指南-推荐优秀PPT

急性脑出血诊治指南-推荐优秀PPT
时脑电监测的指征(Ⅱ级推荐,B级证据); • 精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者,应给予
抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐,C级证据); • 不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐,B级证据);
卒中后2~3个月再次发生的痫样发作,按癫痫的常 规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐,D级证据)。
急性脑出血治疗推荐意见
• 深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见:对于瘫 痪程度重、长期卧床的脑卒中患者,应重视深 静脉血栓及肺栓塞的预防;
急性脑出血诊治指南
脑出血急诊诊断及病因评估
• 包括:院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊 断与治疗。
• 一、院前处理推荐意见:对突然出现症状疑似脑 卒中的患者,应进行简要评估和急救处理,并尽 快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
• 二、急诊室诊断及处理推荐意见:疑似卒中患者 应尽快行头颅CT检查,脑CT扫描是诊断脑出血最 有效最迅速的方法。必要时MRI检查 ,区别出血 和缺血(Ⅰ级推荐,A级证据);建议对疑似卒中患 者进行快速诊断,尽快收入神经专科病房或神经 监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐,A级证据)。
脑出血急诊诊断及病因评估
• 三、急性期诊断与治疗推荐意见: • CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危
患者(Ⅱ级推荐,B级证据);如临床或影像学怀疑 存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常,CTA, CTV,增强CT,增强MRI,MRA,MRV可有助于进 一步评估(Ⅱ级推荐,B级证据); • 所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐); • 建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严 重程度(Ⅲ级推荐,C级证据); • 建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐,C级证据) 。
急性脑出血治疗推荐意见
• 血压控制推荐意见: • 如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压

高血压及脑出血图文

高血压及脑出血图文
❖ 脑出血的程度与出血部位和出血量有很大 关系。从一发病就出现意识不清,逐渐加 重,说明出血部位不好,出血量大。
❖ 壳核出血
出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半
身感觉减退,偏盲、失语。
❖ 颞叶出血 出血一侧头痛较剧,颈强直。也可出现偏瘫, 失语。
❖ 脑室出血 若出血量大,可引起迅速昏迷,四肢肌张力高, 高烧(40℃以上),多汗,消化道出血(吐咖啡色物、排柏 油便),死亡率高。
❖ 外科手术治疗,可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术 清除血肿。目的是提高生存率,降低残废率。
❖ 稳血压 早期发现并及时治疗高血压, 定期检查,确诊后就应坚持服药治疗。
❖ 调情志 保持乐观情绪,减少烦恼, 悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。
❖ 戒烟酒 酒和烟都能使血管收缩、心 跳加快、血压上升、加速动脉硬化。 冠心病、高血压患者应戒烟酒。
#:脑出血的原因除了高血压外,还有脑 血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、 脑外伤、脑肿瘤和血液病。
❖ 高血压,以收缩压升高尤为重要;
❖ 脾气急躁或情绪紧张,常见于生气、与人 争吵后;
❖ 吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重;
❖ 过分疲劳,体力和脑力劳动过度,排便用 力,运动。
❖ 脑出血可以发生在脑实质的任何部位,可以单发, 也可以多发。但大多数高血压脑动脉硬化性脑出 血多为单发。其好发部位为内囊,所以称之为内 囊出血,出血多发生在豆纹动脉,因此,有人称 豆纹动脉为“出血动脉”,其次为基底节,而外 囊、桥脑、脑叶、小脑等部位出血相对较少。
❖ 桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在,5 毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小,如 “针尖样”,高烧40℃以上,呼吸衰竭,继而呼吸停止, 多在24小时内死亡。
❖ 小脑出血 以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发 症状,早期神志清醒,不久即进入昏迷。小脑出血不出 现半身不遂。

图文解析脑出血影像诊断(2024)

图文解析脑出血影像诊断(2024)

影像表现
脑梗死在CT上通常表现为低密度影,而脑出血则呈现高密度影。在MRI 上,脑梗死在T1加权像上呈低信号,T2加权像上呈高信号;而脑出血 在T1和T2加权像上均呈高信号。
临床症状
脑梗死症状较脑出血轻微,多表现为头痛、头晕、恶心等,而脑出血症 状严重,常出现意识障碍、偏瘫、失语等。
2024/1/30
2024/1/30
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其他易混淆疾病分析
脑炎
脑炎在影像上可表现为脑实质的 弥漫性异常信号,与脑出血的高 密度影不同。此外,脑炎患者多
有发热、头痛等感染症状。
脑脓肿
脑脓肿在CT和MRI上表现为环形 强化的脓肿壁和中心液化坏死区 ,与脑出血的影像表现有明显差 异。同时,脑脓肿患者多有感染
病史和发热等症状。
生活质量评估
采用生活质量量表等评估患者的生 活质量改善情况,包括日常生活能 力、社会功能、心理状态等方面。
22
06
总结回顾与展望未来
2024/1/30
23
本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
2024/1/30
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用,包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现,包括急性期、亚急性期、 慢性期等,以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
诊断与鉴别诊断
介绍了脑出血的诊断标准、鉴别诊断方法,以及与脑梗死、脑肿瘤等 疾病的鉴别诊断要点。
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学员心得体会分享
2024/1/30
学员表示通过本次课程,对脑出血影像诊断有了更深入 的了解,掌握了相关的基础知识和影像诊断技术。 学员认为本次课程内容丰富、实用性强,对于提高临床 医生的诊断和治疗水平有很大帮助。

脑出血PPT课件

脑出血PPT课件

第三节 脑出血
治疗
亚低温治疗
是脑出血的辅助治疗方法,初步 临床及基础研究表明局部亚低温 是
并发症治疗
1.感染 2.应激性溃疡 3.抗利尿激素分泌异常综合征 4.脑耗盐综合征 5.痫性发作 6.中枢性高热 7.下肢深静脉血栓形成或肺栓塞
第三节 脑出血
目的

术 治
适应症

术式
尽快清除血肿 降低颅内压 挽救生命
① 基底节区中等量以上出血 (壳核出血≥30ml,丘脑出 血≥15ml);
② 小脑出血≥10ml或直径 ≥3cm,或合并明显脑积 水;
③ 重症脑室出血(脑室铸型)
去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔血肿抽吸术 脑室穿刺引流术
第三节 脑出血
治疗
梗死不易鉴别; ➢ 急性期(2-7天)为等T1,短T2信号 ➢ 亚急性期(8天-4周)为短T1,长T2信号 ➢ 慢性期(>4周)为长T1,长T2信号
第三节 脑出血
诊断及鉴别诊断
症状 +
体征
+ 辅助检查 〓 确
中老年高血 迅速出现偏
头颅CT

压病患者活 动&情绪激动 时突然发病
瘫\失语等 局灶性神经
血压骤然 升高
出血
第三节 脑出血
病理及病理生理
部位发病率占ICH的百分比:
小脑齿
状核
脑干 10%
10%
脑叶
壳核及
10%
内囊区
70%
第三节 脑出血
病理及病理生理
血管 血肿中心
周围
急性期后
病理特点
狭长的深穿支动脉有小粟粒状动脉瘤
充满血液或紫色葡萄浆状血块
水肿和坏死脑组织,并有瘀点状出血性软 化带和明显的炎细胞浸润

脑出血PPT课件

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临床表现
(1) 基底节区出血
壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位 轻型 多为壳核或丘脑的小量出血,表现为“三偏”
重型 多为壳核或丘脑的大量出血,血肿侵及内囊或破 入脑室,病情凶险,出现意识障碍。
极重型 可出现四肢强直性痉挛。
临床表现
(2) 脑叶出血 头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征 顶叶出血——常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血——Wernicke失语\精神症状 枕叶出血——对侧偏盲
临床表现
(3) 脑桥出血
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔与固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48小时内死亡
临床表现
病因与发病机制
2. 发病机制 长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层
发病机制
脑微动脉瘤 高血压 破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织分支呈直角
易形成微动脉瘤
病理生理改变 血肿
CT检查——首选 圆形与卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚
CT显示血肿扩大及血肿周围水肿
脑出血前 4h
14h
28h
73h
7d
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血与脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
脑动脉瘤 脑动静脉畸形 烟雾病(Moyamoya)病 血管炎
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脑实质出血的位置,脑室出血的分布及出 血总体积是预测原发性脑出血和脑室出血预 后的因素。
并发症
脑水肿 急性期和亚急性期可发生脑水肿,并一直持续到
14 天
血块回缩使血肿挛缩导致早期血清析出。凝血 酶和几种血清蛋白参及出血边缘带的炎症反应。在 出血部位血小板被激活并释放各种因子,如血管内 皮生长因子,及凝血酶相互作用使血管通透性增加 ,进一步加重水肿。
并发症治疗指南
2、以下情况推荐立即降血压治疗:脑出血、心脏功 能衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死和急性肾功 能衰竭,但是应慎重。
血压治疗的推荐用药:静脉注射拉贝洛尔或乌拉 地尔,静脉注射硝普钠或硝酸甘油,和卡托普利 ,避免口服硝苯地平和血压骤然降低。
并发症治疗指南
3、不推荐常规降压治疗。当血压高于以下水平, 并经过反复测量得到确定时给予降压治疗:
患者有有高血压病史或者有慢性高血压征象(心电 图、视网膜):收缩压>180 和(或舒张压) >105 。如果治疗,目标血压为170/100 (或为 125 )
患者无高血压病史:收缩压>160 和(或)舒张压>95 。经过治疗后,目标血压为150/90 (或为110 )
应避免下降幅度>20%。 对于颅内压()升高的患者,其血压上限和控制目
呕吐。几乎一半的半球出血患者和一半以上的 幕下出血患者均出现呕吐,如果是小脑出血 ,通常在临床早期就会出现呕吐。
出血位置及临床表现
• 丘脑的出血会引起更严重的感觉缺失和偏瘫。随着 出血的增多,肢体无力逐渐加重,还可能会出现感 觉症状、失语和双眼向出血侧凝视,同时伴有意识 水平下降。如果出血继续增大,将会出现昏迷,颅 内压增高压迫脑干导致死亡。动眼神经症状,如向 下凝视、辐凑反射麻痹和缩瞳反射消失提示丘脑出 血。临床表现还包括对侧运动轻偏瘫和较重的偏身 感觉缺失。
预测因素是距离发病的时间和脑的基线水平。 血肿扩大的其他预测因素还有颅内血肿体积、形 状不规则、肝脏疾病、动脉性高血压、高血糖、 饮酒和血纤维蛋白原缺乏症。
并发症
继发性脑室出血
发生脑室出血的患者的30 d死亡率为43% ,而只有脑实质出血的患者的30 d死亡率为 9%。
脑室出血的体积及30 d死亡的可能性显著 相关。
特异性治疗指南
4、如果是交通性脑积水,可以通过脑室或腰部)进 行外引流,对所有梗阻性脑积水或病因不清的脑 积水,腰部引流绝对禁忌。
5、如果必须脑室外引流,可以考虑脑室内溶栓,但 是不适用于新生儿。
脑出血复发的预防:控制危险因素
• 脑出血后诊断和控制血压是降低自发性脑出血发 病率、死亡率和预防复发的最有效的方法
放射学诊断
3、慢性期(1-2月) 血肿由游离稀释的高铁血红蛋白组成,周围包绕着含铁 血黄素及沉积环,一个高信号血肿包绕着一个黑色低信 号环,是慢性脑内血肿的表现,在T2加权像上更分明。
放射学诊断
• 非高血压性脑出血,并且需要紧急外科手术的患者,最快 并有效地血管成像是。也可以替代。
• 磁共振是诊断低血流量血管畸形(海绵状血管瘤)的理想 手段。
脑出血诊断及治疗
脑出血指非外伤性脑实质内血管 破裂引起的出血,约占全部脑卒中 的20%~30% 。
脑出血发病率
黑种人、西班牙人、和亚洲人的发病率较 高,白种人发病率较低。
脑出血死亡率
30 d死亡率及颅内出血的体积和位置有关。深位 置的出血死亡率高。相同体积的脑叶出血存活率较 高。
出血体积
>603 30-603 <303
2、深部出血不能由手术获益,可以考虑立体定向血 肿抽吸,特别是存在占位效应时。
特异性治疗指南
3、动静脉畸形的治疗方法包括观察、栓塞、 手术切除或局部放疗。联合应用这些治疗 预后较好,出血时可以考虑应用。如果考 虑手术治疗,可以在发病2~3月内进行。 如果患者有意识障碍,血肿直径至少3 ,需 要急诊手术。如果可能,可以在手术中切 除动静脉畸形
除了出血体积和入院时格拉斯哥昏迷量表()评分,年龄>80岁 、幕下出血和出血破入脑室是预示30 d死亡的独立因素
能够预示脑出血后能否生存的最重要的独立因素是早期意识 能否恢复。
并发症
血肿扩大
有23%的患者在出现首发症状后4 h内出现血 肿扩大。另外12%的患者在随后的20 h内扩大。随 着发病时间的延长,血肿扩大的发生率逐渐下降 ,但是在发病48 h后仍有发生。
放射学诊断
3、亚急性期(8-30天),分为三个阶段 8-15天:血肿周边是游离稀释的高铁血红蛋白,中心部 仍为未演化的脱氧血红蛋白,在T1加权像上周围为高信 号厚环,中心为低信号,在T2加权像上周围为略低信号 厚环,中心为更低信号,脑水肿由中度变为轻度 15-,以T1加权像最为明显 ,此时脑水肿消失
其危险性,另一方面根据预测的脑出血复 发的危险性,个体化应用抗血小板治疗
谢谢!
No Image
出血位置及临床表现
40%的首次脑出血发生在基底节、30%发生在丘脑、 20%在脑叶、10%在小脑和桥脑。
纹状体(尾状核和壳核)是原发性脑出血的常见部位
其典型表现为以偏瘫起病,症状在发病几分钟,有时 是几小时内逐渐缓慢进展,症状逐渐进展是因为在动 脉或者毛细血管压力下,深穿动脉持续性出血。另一 种起病形式是几分钟内症状突然进展,同时伴有意识 水平下降。
• 脑出血后,应根据治疗的耐受水平,使用利尿剂 和血管紧张素转换酶抑制剂,进行降压治疗;其 他种类的降压药物的有效性还未经对照试验证实
脑出血复发的预防:控制危险因素
• 尽管缺乏证据,体重指数增高的患者应该 服用减肥食谱,对于高血压患者,应减少 盐的摄入,吸烟者应戒烟
• 不鼓励过度饮酒 • 脑出血后,一方面根据缺血性血管疾病或
病因
原发性脑出血(8085%) 高血压50% 脑淀粉样血管变性30%
继发性脑出血(1520%) 动脉瘤、动静脉畸形()、口服抗凝药物治疗(
)、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞 癌、肿瘤、脉管炎、病、静脉窦血栓形成、惊厥或 者脑子宫内膜异位症
危险因素
动脉高血压。发生率7080%。治疗组发生脑出血的相对危 险性比安慰剂对照组下降50% 年龄。 吸烟。出血性卒中比正常人群高2.5倍。 酗酒。饮酒可导致原发性脑出血。 低胆固醇血症。高胆固醇血症发生脑出血的危险性较低。 但他汀类药物治疗并不增加脑出血危险性。 肥胖。体重指数越高,发生脑室出血的几率越高。 凝血功能障碍。抗凝治疗导致的各种脑出血约占4%~ 20%。口服抗凝药物治疗人群脑出血危险性比未口服抗凝药 物治疗的同龄人高8-11倍。
放射学诊断
脑 1、超急性期(<24h),血肿主要由完整红细胞的 氧合血红蛋白(2)构成,分为三个阶段 0-3小时:血肿在T1加权像上呈低信号,在T2加权 像上呈高信号 3-12小时:血肿在T1加权像上呈略高信号,在T2 加权像上呈高信号,已出现轻度脑水肿 12-24小时:血肿在T1、T2加权像上呈等信号,已 出现中度脑水肿
放射学诊断
2、急性期(2-7天),血肿内氧合血红蛋白逐渐至脱氧 血红蛋白演化,分为三个阶段 2-3天:血肿在T1加权像上呈等或略低信号,在T2加权像 上呈低信号,伴重度脑水肿 3-4天:血肿在T1加权像上呈高信号,在T2加权像上呈典 型最低黑信号,伴重度脑水肿 5-7天:血肿在T1加权像上呈高信号,在T2加权像上呈低 信号(不如2阶段黑),脑水肿减轻为中度
7、如果患者在开始治疗时有肢体无力,无活动,推荐应用 弹力袜和血栓泵预防血栓形成。24 h后应考虑皮下注射小 剂量肝素或低分子肝素,尤其是血栓形成的高危患者。
8、不推荐所有患者早期预防性治疗癫痫,但是可以选择性 应用于脑叶出血的患者。对于其他的患者,当癫痫发作时 再给予治疗。如果癫痫发作,推荐应用一系列抗惊厥药物 。抗惊厥治疗应连续应用30 d。之后的治疗应逐渐减量最 后停药。如果癫痫再次发作,患者则需要长期抗惊厥治疗 。
并发症治疗指南
9、其他的一般治疗(控制高血糖、超高热、液体的 管理和营养、预防吸入性肺炎和褥疮)及缺血性 卒中的患者相同。
10、推荐早期康复治疗,除非有颅内压升高的表现
11、对于神经功能损伤的患者推荐早期康复治疗, 随后的康复计划应该及缺血性卒中的患者相同。
特异性治疗指南
1、如果意识水平恶化(评分9~12分降至≤8分), 脑出血位于幕上(距离脑表面≤1,没有到达深部 基底节)或小脑,推荐手术治疗。
出血位置及临床表现
所有的脑出血都会头痛吗? 深部小量出血通常在疾病全程均不出现头痛 ,而大量脑出血和出血破入脑脊液间隙刺激 脑膜时常会出现头痛。
为什么? 脑实质内没有痛觉纤维,因此实质内出血没 有破入脑脊液间隙时不会产生痛觉。
出血位置及临床表现
脑出血出现神经缺损症状取决于出血的部位。 壳核出血会导致对侧肢体无力和偏身感觉障碍
• 诊断硬脑膜窦血栓形成性脑出血时可以选择或。 • 是诊断高血流量血管畸形的理想手段。大量出血可以改变
动静脉畸形的血液动力学,使或不能显像,可以选择延迟 像显示病灶。 • 硬脑膜或者皮质静脉血栓形成可表现为伴有静脉性梗死的 脑出血。最敏感的诊断手段是磁共振联合应用磁共振静脉 成像()。如果诊断仍不明确,可以应用。
深部出血 死亡率
93%
64% 23%
脑叶出血 死亡率
71%
60% 7%
小脑出血 死亡率
75% 57%
脑出血预后
35%~52%的脑出血患者在发病后1个月内死亡,只有20% 的患者6个月后功能残疾有恢复。
普通重症监护治疗的死亡率为25%~83%,而专业神经内科/ 神经外科重症监护治疗的死亡率下降为28%~38%。
急性期管理和一般治疗
• 神经功能状态和生命体征的监测。 • 需要预防和治疗神经系统并发症(如水肿的占位效应或
癫痫发作)和内科并发症(如误吸、感染、褥疮、或) 。 • 早期二级预防。减少脑出血早期复发率。 • 早期康复。 • 外科手术。目的是寻找控制血肿扩大的特殊治疗手段。
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