外科营养支持

营养风险筛查表（NRS2002）



2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但 可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质 需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内 营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白 质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补， 但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢 失明显减少。
外科营养支持
目录

1.基本概念及术语 2.外科营养支持调查 3.营养支持与快速康复 4. 肠内营养的应用 5.全胃肠外营养的应用
1.基本概念及术语

糖-供能 脂类-氧化供能、构成生物膜、生长发育 蛋白质-构成生命体，参与重要的生理活动 维生素-代谢、生长发育、维持正常生理功能 无机盐-常量元素、微量元素 水
4. 肠内营养的应用

经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或 胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养 支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、 最经济的措施。
EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白 在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养 技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一
EN- 禁忌症
(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
3.营养支持与快速康复
胰岛素抵抗-手术应激OR术前禁食 1.术前夜不再禁食 2.午夜后加饮800ml的12.5%葡萄糖液 3.术前2小时再加饮800ml的12.5%葡萄糖液 应激-肠粘膜缺血-再灌注损伤 术后早期（6h）即进食（补充营养以口服或肠内 为主，需要时，辅以肠外营养） 免疫营养

2.外科营养支持调查-营养不良评价
参数 正常范围 轻度
营养不良
中度 重度
体重（理想正常值的%）
体质指数
>90
18.5~23
80~90
17~18.4 80~90 80~90
60~79
16~16.9 60~80 60~79
<60
<16 <60 <60
三头肌皮褶厚度(正常值的%) >90 上臂肌围（正常值的%） >90
2.外科营养支持调查

源自文库
文献报道，胃肠外科总营养风险发生率62.7%， 胃恶性肿瘤＞直结肠癌＞阑尾炎 不合理营养支持很常见（对象、疗程、途径、 配方、不良反应等）
3.营养支持与快速康复


加速康复外科(ERAS,enhanced recovery of after surgery）:减少手术及相关措施对机体的 应激，使机体的内在生理功能保持在稳定状态， 使机体迅速从被手术扰乱的不平衡情况恢复过 来，减少并发症，缩短手术后康复时间。 ERAS：沟通、麻醉、手术、镇痛、早期经口 或鼻饲营养、管道等一系列措施。
营养风险筛查表（NRS2002）


3.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血 清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有 营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后 复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次 评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按 新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
肌酐身高指数（正常值%）
白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡（g/d）
>95
>30 2.0~4.0 >2 >1500 ±1
85~94
30~25 1.5~2.0 1.6~2.0
70~84
24.9~20 1.0~1.5 1.2~1.5
<70
<20 <1.0 <1.2
刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发 症
促进肠蠕动的恢复
EN- 应用原则


肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的 各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂， 就尽可能应用肠内营养。 If the gut function ,use the gut.
EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺 功能不全者。 (9)其他
1.基本概念及术语

TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
1200~150 800~1200 <800 0 -5~-10 -10~-15 <-15
2.外科营养支持调查

2002年欧洲肠外肠内营养学会在循证医学的基 础上制定的营养风险筛查表（NRS2002）
营养风险筛查表（NRS2002）


1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）——3个月内体重丢失5%或食物摄 入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）——2个月内体重丢失5%或前一周 食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）——1个月内体重丢失5%（3个月 内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入 为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按 照高分值为准）