支气管镜检查PPT

氣道正常表现
氣道正常表现
會厭
聲門
镜下支气管分段
气管
隆突
右主支气管
右上叶中间段分嵴
右上叶
右中下叶
右中叶
右下叶
右下叶基底段
右下叶基底段
左主支气管
左上叶
左上叶
左固有上叶
左下叶基底段
術後事项
▪ 告知病患两小時以後進食、水。 ▪ 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 ▪ 發熱者，给抗菌素治療。
禁忌症
1、 一般情况極差，體質十分虚弱者。 2、心肺功能嚴重损害，呼吸明顯困難者。 3、嚴重心臟病，近期發生的心肌梗死，心功能不全或
频發心绞痛，明顯心律雜乱者。 4、嚴重高血压者及心律失常。 5、主动脈瘤，有破裂危险。 6 、多发性肺大疱 7、近期有大咯血，若必须要行支氣管镜檢查時，應在
建立人工氣道後進行，以降低窒息發生的風險。 哮喘急性發作，则需暂缓進行。 8、出、凝血機制，異常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。 9 、嚴重的上腔静脈阻塞综合症，因支氣管鏡檢查易導
致喉頭水腫和嚴重的出血
術前準備
▪ 影像學資料(x光、CT、超音波) ▪ 血常規(血小板計數)、凝血指標、感染指標 ▪ 手術同意書 ▪ 必要时：血氧分析、肺功能、心電圖(EKG monitor ) ▪ 檢查前4 h開始禁食，檢查前2 h開始禁飲水 ▪ 檢查前會給予肌肉注射少量阿托品( Atropine) 及
4、臨床表现或X线检查疑为肺癌者。 5、痰细胞学检查陽性，肺内未找到病變者。 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或断裂，支氣管 鏡检查常可明確診斷
8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺 部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、 保護性標本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫取標本 進行培養等。
戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静
经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯 時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个過程中注意心 理護理，與患者溝通，取得配合
Demerol ，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。 ▪ 2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時：腎上腺素
1ml，生理食鹽水（易开盖）500ml
支氣管鏡檢查的術中监護及操作
(一)術中监護
▪ 1．應監測患者的氧饱和度。 ▪ 2．所有受檢者中均應通過鼻、口或人工氣道给予吸氧，
並通過吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减 少操作中及術後恢復期嚴重心律失常的發生。 ▪ 3．檢查时心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟 病 史的患者以及在持續给氧情况下仍不能纠正低氧血 症 的患者，應常規進行心電監護。 ▪ 4．在支氣管鏡檢查過程中，至少要有2位助手配合，其 中 1位必须是護士。 ▪ 5．支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復甦的藥品及
9、 X线胸片或CT检查提示肺不張、肺部结節或陰影、 阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病變、 肺門和縱隔淋巴结腫大、氣管支氣管狭窄以及 原因未明的胸腔積液等異常改變者
10、支氣管内視镜检查在治療上的應用，如移除分泌 物，治療肺不張、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍，
了解病變範圍、確定外科手術方式，評價治療效果 等。
RCW床邊支鏡吸痰的操作流程
評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫嘱確定支鏡吸痰
患者準備：檢查心電监護、氧饱和度 導聯連接是否正常；清醒患者予解释， 烦躁患者適當束缚；病床拉出，床頭 留出一定空间；去枕平卧位；開放氣 道
用物準備：Jelly、纱布、2 瓶500ml生理盐水（其中一瓶 去铝盖）、50ml注射器、負 壓吸引器、支镜、無菌手套、 Airway 、氧氣、阿托品 ( Atropine) 及Demerol 、 2%利多卡因
吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者 頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果
冲洗支镜，用物整理，床位整理
炎症
支气管内膜结核
Biblioteka Baidu
支气管内膜结核
隆突增宽
肿瘤
结节病
▪ CT：右上肺不张
▪ 支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜 结核
▪ 5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取 4—6 塊标本。
支氣管鏡采取標本
▪ 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取： 送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。
▪ 支气管粘膜活檢：送檢病理 ▪ 刷檢(保護性毛刷)送检：细菌、真菌、TB抹片，
腫瘤细胞。 ▪ 支氣管肺泡灌洗（BAL）：将支氣管前端嵌于某
支氣管鏡檢查
纤支镜构照图
適應症
1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。
2、原因不明的咳嗽，難以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在質上發生了變化，特别是中老年人。
3、支氣管阻塞，表现为局限性肺氣腫，局限性乾性咳 音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。
分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。 進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質送檢
支氣管鏡采取標本
▪ 经支氣管肺活檢：TBLB ▪ 適應症：
（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變； （2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變) ▪ 活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因 易發生氣胸，一般不在左舌葉、 右中葉活 檢。 ▪ 送檢：病理
▪ (二)診斷性操作的實施標準
▪ 1．對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5块活檢標本送病理检查。
▪ 2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、 刷 檢和冲洗。
▪ 3．對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診 斷 率至少應達到80％。
▪ 4．弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy， TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。