眩晕诊疗规范模板

眩晕中医诊疗方案

眩是眼花, 晕是头晕, 二者常同时并见, 故统称”眩晕”。头晕眼花, 视物不清, 旋转不定, 轻者闭目即止; 重者如坐车船, 不能站立或不能起卧兼见恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌等是本病的证候特点。西医学椎-基底动脉供血不足与本证颇相似, 可作为本常规诊疗对象。

一、诊断依据:

( 一) 中医诊断:

1、中医病名诊断:

主症: 头晕眼花, 视物不清, 旋转不定, 轻者闭目即止, 重者如坐车船, 不能站立或不能起卧。

次症: 恶心、呕吐、汗出震颤、甚则昏仆欲跌。

其它: 突然发病, 时作时止, 重复发作。

2、中医症候诊断: ( 参照新世纪第二版《中医内科学》)

( 1) 肝阳上亢证:

主症: 头晕目眩、耳鸣, 头痛且胀。

兼症: 面色潮红, 烦躁易怒, 口干, 少寐多梦, 肢麻震颤。

舌、脉象: 舌质红, 苔黄, 脉弦或数。

病机: 肝阳风火, 上扰清窍。

( 2) 痰湿中阻证:

主症: 头晕目眩, 头重如蒙。

兼症: 胸闷, 恶心欲吐, 食少胀闷, 倦怠无力。

舌、脉象: 舌苔白腻, 脉濡滑。

病机: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。

( 3) 瘀血阻窍证:

主症: 头晕目眩、时伴头痛, 痛有定处, 面唇紫暗。

兼症: 心悸失眠, 耳鸣耳聋, 精神不振。

舌、脉象: 舌暗有瘀斑, 脉涩或细涩。

病机: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。

( 4) 气血亏虚型:

主症: 头晕目眩, 劳累即发, 神疲乏力。

兼症: 气短声低, 唇甲少华, 纳少便溏。

舌、脉象: 舌淡苔薄白, 脉细弱。

病机: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。

( 5) 肾精不足型:

主症: 头晕目眩伴耳鸣, 遗精, 腰膝酸软,

兼证: 或颧红咽干, 五心烦热; 或面色晄白, 形寒肢冷。

舌、脉象: 舌嫩红, 少苔或无苔, 脉细弱尺甚。

病机: 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。

诊断条件:

①主症两项以上加兼症一项以上。

②舌、脉象, 尤以舌诊为准。

③病证相配, 组合式分类诊断。

④多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。

3、中医鉴别诊断:

( 1) 眩晕与中风: 中风以猝然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身

不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以唩僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者亦可仆倒, 但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为先兆表现。

( 2) 眩晕与厥证: 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒。严重者可一蹶不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕眩仆倒的表现。但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

( 二) 西医诊断依据:

1、椎-基底动脉供血不足诊断依据:

( 1) 临床表现特点:

1)发病在５０岁以上。

2)突然出现眩晕, 与头位有关, 持续时间短暂。眩晕常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调等。

3)眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。( 缺血区在眼部、脑干、小脑。症状为①视蒙、偏盲、偶然视物距离及大小有改变; ②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木; ③部分患者有耳鸣、单侧或双侧耳内疼痛; ④头痛, 多呈搏动性, 后枕部最甚; ⑤倾倒发作; ⑥少数有晕厥。体征为①眼球震颤, 多呈水平性, 少数为垂直性, 若未发现自发性眼震,

可作位置性眼震检查, 有时查发现中枢型位置性眼震; ②轻度锥体束征, 如肌力减弱、腱反射活跃或亢进、腹壁反射不对称; ③Ｒomberg征阳性、指鼻试验欠准; ④面部或肢体感觉减退)

4)常在２４小时内减轻至消失, 以后可再发作。

( 2) 发病特点:

突然发病, 时作时止, 重复发作。

( 3) 诱发因素:

头位或体位变动, 劳累, 情绪波动, 气候变化。

( 4) 实验室检查:

实验室检查: 如颈椎照片或ＭＲ检查、前庭功能检查、脑干诱发电位、经颅多普勒等检查提示相应的阳性结果。

具备以上第( 1) 、( 2) 、( 3) 项, 参考( 4) 项即可作出诊断。

2.鉴别诊断:

与其它引起眩晕的疾病相鉴别( 见附录)

二、治疗:

( 一) 中医治疗:

1、辩证治疗:

(1)肝阳上亢证

治法: 平肝潜阳, 清火熄风。

方药: 天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10

克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

加减: 若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 加龙胆草、丹皮、夏枯草; 若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰膝酸软, 舌红少苔, 可加枸杞子, 首乌、生地、麦冬、玄参; 若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝以通腑泄热; 若眩晕剧烈, 兼见手足麻木或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风。

(2)痰浊中阻证

治法: 化痰祛湿, 健脾和胃。

方药: 半夏白术天麻汤加减。半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

加减: 若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕; 若脘闷纳呆, 加砂仁、白蔻仁等芳香和胃; 脾胃气虚加党参, 脾阳虚加干姜; 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍; 若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者, 宜用黄连温胆汤清化痰热。

(3)瘀血阻窍证

治法: 祛淤生新, 活血通窍。