传染病学 流行性乙型脑炎ppt课件

1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，
呈球型，直径４０～５０nm，核心含单 股正链RNA，有包膜。 2.本病毒在外界环境中抵抗力不强， 56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活。但 对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干 燥法在4℃冰箱中可保存数年。
Epidemiology
流行三环节
传染源： 传播途径：
乙脑患者也可出现外周性呼吸衰竭 表现为：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼 吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。
脑疝
小脑膜切迹疝（颞叶疝）：患侧瞳孔变 小，上眼睑下垂，眼球外斜，病变对侧 肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑 干受压，出现生命体征异常。 疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：生命体 征紊乱较早，意识障碍较晚。脑干缺氧： 瞳孔忽大忽小。延髓的呼吸中枢病变严 重：早期可突发呼吸停止。
脑疝表现
剧烈头痛，喷射性呕吐 烦躁不安，昏迷程度加重 双侧瞳孔不等大，不等圆，忽大忽小， 对光反应迟钝 血压升高，脉搏减慢 小儿前囟隆起，视乳头水肿 常伴中枢性呼吸衰竭
(2)Routes of transmission—
经过蚊虫叮蛟而传播。库蚊、
伊蚊、按蚊的某些种。
国内的主要传播媒介为三带喙库 蚊。此外，从福建、广东的蝙蝠中， 云南和四川的中，已分离到乙脑病毒， 故可能为本病的传染源和长期贮存 宿主。
(3)Risk Population:
普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数。 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫 力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多， 2-6岁为主。
呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏 死崩解的神经细胞附近。
Clinical manifestation
潜伏期4～21天，一般为10～14天。 初期 极期 恢复期 后遗症期
初期
病程第1～3天 体温在1～2日内升高到3９～４０ ℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、 呕吐。少数患者可出现神志淡漠和颈 项强直。小儿可有呼吸道症状或腹泻。
极期
病程第4～10天 初期症状逐渐加重 （1）高热 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭
（1）高热
体温高达39～40℃以上。一般持 续7-10天。 热度越高， 热程越长, 则病情越重。
(2)意识障碍
嗜睡、谵幻、昏迷、定向力障碍等。 最早发生于起病后第1～２天，多在 第３ ～８天，出现不同程度的意识 障碍，如嗜睡常为乙脑早期特异性 的表现。一般在7～10天左右恢复正 常，重者持续1月以上。
人群易感性：
流行特征：
(1)Reservior
为人兽共患的自然疫源性疾病。
主要传染者是家畜、家禽。 (人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少 )
猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→ 猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马
90%以上。 病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬 或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。
(４)Character of epidemic
（1）主要分布在亚洲。在我国---长春 连线以南仅东北北部、青海、新疆及西 藏等地未见本病报告。 （2）本病有严格的季节性。80～90% 的病例都集中在7、8、9三个月内。 （3）乙脑呈高度散发性，同一家庭同 时有两个患者罕见。
Pathogenesis
昏迷的深浅、持续时间长短与病情严重 程度和预后呈正相关。
(3)惊厥或抽搐
A、手、足、面部抽搐或惊厥
B、全身性阵发性抽搐或强直性痉挛
C、均伴意识障碍
多于病程2-5天，发生率约４０ ６０％。
～
为高热、脑实质炎症、脑水肿所致。
(4)呼吸衰竭
．
是乙脑最为严重的症状，也是 重要的死因。主要是中枢性的呼吸 衰竭，可由脑实质炎症、缺氧、脑 水肿、颅内高压、脑疝、低钠性脑 病等原因，其中主要为脑实质病变， 延脑呼吸中枢病变引起。中枢性呼 吸衰竭表现呼吸节律不规则及幅度 不均匀。
颅内压
以侧脑内液体压力为代表。 正常成年室人颅内压为5.0-13.5mmHg， 相当于70-180mmH2O，平均为 100mmH2O。 儿童为3.0-7.5mmHg，相当于40100mmH2O，平均为70mmH2O。
颅内压增高的临床表现
头痛 早期表现之一。程度常能直接反应颅内 压增高的情况。小儿头痛多表现为早晨头痛， 呈持续性或间隙性，多位于额枕部。 呕吐 典型表现为早晨与饮食无关的喷射性呕 吐。 视力减退 1、颅内压增高时间长或颅内占位导 致继发性视神经萎缩 2、颅内占位引起大脑半 球移位，表现为同向性偏盲。
带病毒的蚊虫——人体——单核-巨噬细 胞——血循环 ——血脑屏障——CNS— —脑实质广泛病变。
（毒力与数量——反应性及防御机能）
Pathology
脑实质病变较重，间脑、中脑病变 重。
脑膜病变较轻，脊髓病变最轻。
血管病变
脑内血管扩张、充血、小血管内皮 细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状 出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋 白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细 胞浸润，可形成“血管套”。
传染病学 流行 性乙型脑炎
定义Байду номын сангаас
是由嗜神经的乙型脑炎病毒引起的以脑实 质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 经蚊媒传播，流行于夏秋季，多发生于儿 童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰 竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后 遗症，重症患者病死率较高。
乙脑于1935年在日本发现，故又称 为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组 织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。
神经细胞
变性、肿胀与坏死 神经细胞变性，
胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大 小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成 软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞 围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细 胞现象（neuronophagia）。脑实质肿胀。 软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。
胶质细胞
增生 主要是小胶质细胞增生，
颅内压增高的临床表现
精神症状 两种类型：类似神经衰弱或精 神活动缓慢。 头晕、头昏 内耳迷路静脉回流受阻而 产生迷路水肿。 癫痫发作 约20%。多为大脑皮质受占位 病变刺激所致。 复视 展神经受压。
颅内压增高的体征
视神经乳头水肿 头皮静脉怒张 头皮静脉回流受阻 幼儿颅内压增高时颅骨骨缝分离。 双眼球外展不充分 颈强直 血压、脉搏、呼吸的变化