最新良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a教学讲义PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目前公认的骨肿瘤诊断是以临床表现，影像学及病理学三方面 相结合来确诊的。必要时辅以实验室检查，任何单项检查都是不全 面的 【5、6、7、8】 。其中病理学是最主要的诊断依据。临床表现包括有关 化验检查是各种骨肿瘤有价值的诊断依据；而病理检查则是骨肿瘤 最确切的诊断手段，是骨肿瘤必不可少的定性诊断方法，但目前对 骨肿瘤的诊断，尤其是恶性骨肿瘤的术前诊断最常用，最主要的是 依赖于影像学检查 【9】 。
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。
★ 病理组织学检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，可以说没有病理检查即不 能算确诊。
活体组织标本的采取分：（1）穿刺活检；（2）切开活检；（3） 术中或术后组织送检。
常用方法有：（1）冰冻切片：快速（半小时）得到结果，但对 一些骨肿瘤区别不佳，如神经系统良恶性肿瘤，血管扩张型骨肉瘤 和动脉瘤样骨囊肿等。（2）石蜡切片（免疫组化）：组织切片硬度 的手术刀能切下的组织为准，太硬的组织如骨骼不能切片，但瘤破 坏骨组织则能切片（3）免疫荧光法(目前中医院无此设备)：组织： 准确，但时间长。
慢
快
无或轻度
中度或剧烈、夜重
多无
发热、贫血、晚期恶、液质
清楚
不清、周围组织有浸润、粘连
多无改变
皮肤发热、静脉扩张
无或轻度 一般无杂音 多无异样
明显
瘤血管丰富时可有杂音
贫血、血沉增快、碱性磷酸酶 增高等
影X 像线 学表 检现
查
生长方式 肿瘤界限
骨松质 骨皮质 骨膜反应
软组织影像
B超、DSA、CT、MRI、 ECT、PET
● 核素扫描（ECT） 核素扫描即同位素骨扫描，是1923年Blum 发现放射性同位素（如锝99）对骨骼有亲袭性后开始发展成为骨肿 瘤的诊断工具的，它们优点是能早期发现病灶，比X线要早几周甚 至几个月，且能显示全身骨骼，因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶 的探索，但它不能断定肿瘤的性质。
● 计算机X线体层扫描（CT） CT图像不仅能清晰显示皮质、松 质、骨骼等骨的细节，而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线 相比，无迭加图像，更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要 发现肿瘤的横断面，尤其对于软组织阴影，在一般X线显影差的结 构，CT可廓出它的边缘，此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大 的帮助。但它不能显示穿透去的细节，不能代替X线平片。CT的检 查费用较高。
晚期可有（肺多见）
多不敏感
圆细胞肿瘤较敏感
特别提示：骨肿瘤的诊断与性别关系不大，但不能忽视发病的年龄及部位
★ 骨肿瘤的治疗（处理）
诊断是治疗的前提，治疗是诊断的目的，可以说国内外迄今对 骨肿瘤的各种研究的最主要目标都是围绕力争对骨肿瘤尤其是恶性 骨肿瘤的早期准确诊断、正确有效治疗展开的。
★ 骨肿瘤的诊断和鉴别断
由于不同的骨肿瘤可有近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变， 还有一些肿瘤样疾患的有关表现与骨肿瘤颇为相似，甚至有时病理 上也难以区别，故骨肿瘤的诊断既复杂又有一定的困难。
而对骨肿瘤（特别是恶性骨肿瘤）来说，诊断的延误或误诊常 给患者带来无法挽回的损失。所以对骨肿瘤的诊断与鉴别诊断是一 个十分重要的问题。
目前对骨肿瘤（原发性骨肿瘤及类肿瘤疾患占所有肿瘤的2-3％） 的分类都是以病理组织学为依据，按肿瘤的组织的来源进行的。通常 包括原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤及瘤样病变等。国际上以美国 Lichtenstein Dahlin和世界卫生组织的三种分类法应用较广，影响较大。 国内以刘昌茂分类方案试行。（1983年8月中华骨科杂志编委会和中华 外科杂志编委会在长春联合召开的骨肿瘤专题座谈会讲座修改决定 ） 。 【3】
● 磁共振成像（MRI） 与CT相比，Mபைடு நூலகம்I不必变换病人体位及可 进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊柱来说，冠状和矢状断 层较CT单一的横断层更适合肿瘤的显示。它还有无X线毒害的优点。 但它显示骨小梁方面不如X线平片，而显示软组织方面却不及CT。 另外，MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的，且有金属内固定 的患者不宜作此检查。
良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a
★ 概述
骨肿瘤是指发生于骨及骨的附属组织的肿瘤【1】 骨组织：包括软骨、骨和骨膜 骨附属组织：骨髓、脂肪、神经、血管（脊索、皮肤）等。 上述不同组织的细胞在一定因素影响下，能转变成为不同种类的瘤
细胞，而这些瘤细胞又可在不同分化阶段演变成不同类型的瘤细胞， 故骨肿瘤（原发性）种类繁多，分类复杂【2】 。
附表1
病史
性别 年龄
症 发病情况
状
临
生长速度
床 疼痛程度
检
查
全身症状
体 肿块界限 征 肿块表面
压痛 听诊 实验室检查
良、恶性骨肿瘤鉴别表
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
某些肿瘤有家族史
可有家族史、外伤史、药物及 放射线接触史
无明显差别
无明显差别
不同年龄有不同好发 不同年龄有不同好发倾向 倾向
光有肿块（不同肿瘤 光有疼痛（不同肿瘤有不同好 有不同好发部位） 发部位）
原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。 继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运 转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿 瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等； （2）良性：如神经纤维瘤。 瘤样病变 【4】 ――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表 现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤 维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢 进的棕色瘤等。
病理
细胞形态
其他
转移 放射线敏感度
膨胀性 清
多有存留、全 溶破坏者少 完整或变薄
浸润性 不清 溶骨性不规则破坏
早期即可有破坏
无
早期即可发现（Codman
三角，日光状、葱皮状）
无软组织肿块 影像
略
可有软组织肿块影像 略
分化成熟、近 乎正常，排列 可紊乱
无
异形明显、大小不等、 排列紊乱，核大深染， 有核分裂
● 血管造影 血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供
应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊
断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起 来的一项新技术――数字减影血管造影（DSA），比传统血管造影 简便安全，可广泛应用于各种肿瘤的诊断或治疗，但因其价格昂贵 等，国内尚未普及。
★ 病理组织学检查
病理检查是诊断骨肿瘤最确切的手段，可以说没有病理检查即不 能算确诊。
活体组织标本的采取分：（1）穿刺活检；（2）切开活检；（3） 术中或术后组织送检。
常用方法有：（1）冰冻切片：快速（半小时）得到结果，但对 一些骨肿瘤区别不佳，如神经系统良恶性肿瘤，血管扩张型骨肉瘤 和动脉瘤样骨囊肿等。（2）石蜡切片（免疫组化）：组织切片硬度 的手术刀能切下的组织为准，太硬的组织如骨骼不能切片，但瘤破 坏骨组织则能切片（3）免疫荧光法(目前中医院无此设备)：组织： 准确，但时间长。
慢
快
无或轻度
中度或剧烈、夜重
多无
发热、贫血、晚期恶、液质
清楚
不清、周围组织有浸润、粘连
多无改变
皮肤发热、静脉扩张
无或轻度 一般无杂音 多无异样
明显
瘤血管丰富时可有杂音
贫血、血沉增快、碱性磷酸酶 增高等
影X 像线 学表 检现
查
生长方式 肿瘤界限
骨松质 骨皮质 骨膜反应
软组织影像
B超、DSA、CT、MRI、 ECT、PET
● 核素扫描（ECT） 核素扫描即同位素骨扫描，是1923年Blum 发现放射性同位素（如锝99）对骨骼有亲袭性后开始发展成为骨肿 瘤的诊断工具的，它们优点是能早期发现病灶，比X线要早几周甚 至几个月，且能显示全身骨骼，因而适用于多发肿瘤或转移癌瘤灶 的探索，但它不能断定肿瘤的性质。
● 计算机X线体层扫描（CT） CT图像不仅能清晰显示皮质、松 质、骨骼等骨的细节，而且能够显示骨周围的软组织情况。与X线 相比，无迭加图像，更有助观察骨的细微变化、排除伪像。CT主要 发现肿瘤的横断面，尤其对于软组织阴影，在一般X线显影差的结 构，CT可廓出它的边缘，此对肿瘤手术和放射治疗等的设计有很大 的帮助。但它不能显示穿透去的细节，不能代替X线平片。CT的检 查费用较高。
晚期可有（肺多见）
多不敏感
圆细胞肿瘤较敏感
特别提示：骨肿瘤的诊断与性别关系不大，但不能忽视发病的年龄及部位
★ 骨肿瘤的治疗（处理）
诊断是治疗的前提，治疗是诊断的目的，可以说国内外迄今对 骨肿瘤的各种研究的最主要目标都是围绕力争对骨肿瘤尤其是恶性 骨肿瘤的早期准确诊断、正确有效治疗展开的。
★ 骨肿瘤的诊断和鉴别断
由于不同的骨肿瘤可有近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变， 还有一些肿瘤样疾患的有关表现与骨肿瘤颇为相似，甚至有时病理 上也难以区别，故骨肿瘤的诊断既复杂又有一定的困难。
而对骨肿瘤（特别是恶性骨肿瘤）来说，诊断的延误或误诊常 给患者带来无法挽回的损失。所以对骨肿瘤的诊断与鉴别诊断是一 个十分重要的问题。
目前对骨肿瘤（原发性骨肿瘤及类肿瘤疾患占所有肿瘤的2-3％） 的分类都是以病理组织学为依据，按肿瘤的组织的来源进行的。通常 包括原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤及瘤样病变等。国际上以美国 Lichtenstein Dahlin和世界卫生组织的三种分类法应用较广，影响较大。 国内以刘昌茂分类方案试行。（1983年8月中华骨科杂志编委会和中华 外科杂志编委会在长春联合召开的骨肿瘤专题座谈会讲座修改决定 ） 。 【3】
● 磁共振成像（MRI） 与CT相比，Mபைடு நூலகம்I不必变换病人体位及可 进行任意方位的断层扫描。对四肢长骨和脊柱来说，冠状和矢状断 层较CT单一的横断层更适合肿瘤的显示。它还有无X线毒害的优点。 但它显示骨小梁方面不如X线平片，而显示软组织方面却不及CT。 另外，MRI是目前常用影像检查中价格最昂贵的，且有金属内固定 的患者不宜作此检查。
良、恶性骨肿瘤诊断及治疗a
★ 概述
骨肿瘤是指发生于骨及骨的附属组织的肿瘤【1】 骨组织：包括软骨、骨和骨膜 骨附属组织：骨髓、脂肪、神经、血管（脊索、皮肤）等。 上述不同组织的细胞在一定因素影响下，能转变成为不同种类的瘤
细胞，而这些瘤细胞又可在不同分化阶段演变成不同类型的瘤细胞， 故骨肿瘤（原发性）种类繁多，分类复杂【2】 。
附表1
病史
性别 年龄
症 发病情况
状
临
生长速度
床 疼痛程度
检
查
全身症状
体 肿块界限 征 肿块表面
压痛 听诊 实验室检查
良、恶性骨肿瘤鉴别表
良性骨肿瘤
恶性骨肿瘤（原发性）
某些肿瘤有家族史
可有家族史、外伤史、药物及 放射线接触史
无明显差别
无明显差别
不同年龄有不同好发 不同年龄有不同好发倾向 倾向
光有肿块（不同肿瘤 光有疼痛（不同肿瘤有不同好 有不同好发部位） 发部位）