合理利用阿片类药物
阿片类镇痛药临床合理用药论文
阿片类镇痛药的临床合理用药分析摘要临床合理使用阿片类镇痛药，既可以减轻甚至消除疼痛患者的临床症状，又可以减小疼痛患者由于运用阿片类镇痛药所产生的成瘾性。
在用药时医护人员及患者应对阿片类镇痛药物进行充分的了解，采取积极的防治不良反应发生的措施。
阿片类药物的临床合理用药应遵循世界卫生组织(who)对癌症患者制定的应用止痛药3条基本原侧，即癌症三阶止痛原则：经口、按时、逐级。
在临床治疗时合理使用阿片类镇痛药，可以有效地减轻甚至消除疼痛患者的持续疼痛症状，还能减小患者的成瘾性，从而提高疼痛患者特别是癌症患者的临床治疗效果和生活质量。
关键词阿片类镇痛药临床合理用药分析不良反应阿片类镇痛药即为麻醉性镇痛药，是常见的用于临床镇痛类药物。
疼痛患者在临床上的表现多伴有躯体症状，如疲劳、消化道疾病、失眠、焦虑、神经系统症状、恐惧、孤独、抑郁等，可导致患者生活质量发生下降，严重影响患者的正常生活。
利用阿片类药物可以对疼痛患者的病情进行缓解，但同时，阿片类镇痛药服用不当可导致患者发生药物成瘾现象，并且产生一定程度的耐受性，对患者造成二次伤害。
因此，临床合理使用阿片类镇痛药，既可以减轻甚至消除疼痛患者的临床症状，又可以减小疼痛患者由于运用阿片类镇痛药所产生的成瘾性。
掌握临床合理运用阿片类药物的方法和注意事项，为临床合理使用阿片类镇痛药对疼痛患者进行阵痛治疗提供依据。
阿片类镇痛药的概念阿片类镇痛药是一种应用于疼痛患者的药物，能够消除或减轻患者的疼痛情绪反应，但是阿片类药物的作用仅限于止痛，并不能起到治疗疾病的目的。
对阿片类药物进行合理使用，可以有效的降低疼痛患者的疼痛感，但是阿片类药物可能会引起患者的成瘾性，因此，若对阿片类药物进行滥用，则可能使阿片类药物变成危害人类健康影响人类正常生活的毒品。
阿片类镇痛药对疼痛患者的阵痛机制涉及脊髓和脊髓以上多个中枢神经系统部位。
其具体阵痛机制包括：1拮抗外源性p物质，通过对中间神经元突触后抑制疼痛。
阿片类镇痛药的合理使用
吗啡的发现
• 1908年第一次分离出一种纯药用化合物， 呈碱性而不是酸性，这是一个惊人的发现 ，因为到那是为止，所有的化合物都是酸 性的，新的化合物被称之为生物碱。 • 生物碱有10倍于已经加工过的鸦片的药效 。 • 他用希腊睡梦之神摩尔普斯的名字命名他 的发现物为“morphium”---吗啡。
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
阿片类药物副作用的处理原则：
便秘
预防措施： 预防性用药：刺激性泻药使大便软化剂（如， 番泻叶±多库酯钠，每日晨起2 片；每 天最多8~12 片）。 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加。 维持足够液体摄入 维持足够膳食纤维摄入。 适当参加锻炼
疼痛评估及解救
• 给药1h，奥施康定达高峰，评估： 1.疼痛评分降至1-3分：不需处理，12h后重 复相同剂量的奥施康定。 2.疼痛评分降至4-6分：相当剂量速效吗啡加 量25-50%解救。 3.疼痛评分7-10分：增加50-100%的速效吗 啡。
疼痛评估及解救
• 疼痛可以耐受且不影响睡眠—目前剂量 q12h维持。 • 疼痛不能耐受或影响睡眠—奥施康定加量 50%。 • 任何时候疼痛不能耐受或影响睡眠，口服 速效吗啡解救。
阿片类药物副作用的处理原则：
如果出现便秘 确定是否是有阿片类药物引起的便秘（肠 梗阻也可引起便秘） 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量，以保 证每1~2 天1 次肠道非强制通便。 考虑辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量
阿片类药物副作用的处理原则：
便秘持续存在 增加其他药物，例如氢氧化镁，30~60 mL，qd；比 沙可啶，2~3 片，口服qd，或每日1 次直肠栓剂； 乳果糖，30~60 mL，qd；山梨醇，30 mL，磷酸钠 溶液、生理盐水或自来水灌肠 考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺， 10~20 mg 口服，每日4 次） 如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药 疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15 mg/kg，皮下注 射，最多每日1 次。
阿片类的合理选用-文档资料
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可随时增加剂量
可经多种给药途径给药：
1. 口服-止痛时间长、并发症少、无效时可增加剂量
2. 当不能口服时，可选用以下途径：经直肠、静脉点滴、肌肉或皮下注射、
硬膜外或蛛网膜腔
吗啡缓释制剂药典检出要求
1h 盐酸 吗啡 硫酸 吗啡 25～ 45% 30~ 45% 2h 40～ 60% 45~ 65% 3h 55～ 75% 55～ 75% 4h 65～ 85% 65～ 85% 5h 70～ 90% 70～ 90% 6h >80%
尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察
美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的 使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对 所有该类药物需加黑框警告
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略 通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者 建议处方： - 成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/日，不宜超过2g/日；退热疗程一般不超
NMDA受体 拮抗剂、有创及非药物治疗
复合痛：综合治疗 关键： 疼痛的评估，强阿片类药物在癌痛治疗中有着举 足轻重的地位
单张处方的最大用量
分类 剂型 一般患者 一次常用量 不得超过3日用量 不得超过7日用量 癌痛、慢性中、重度 非癌痛患者 不得超过3日常用量 不得超过7日常用量 不得超过15日常用量
• 本品10mg每12小时服用一次与羟考酮普通片5mg每6小时服用一次 相比较，峰谷血药浓度相同（详见说明书）
多次口服给药
阿片类镇痛药临床应用指导原则
阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。
WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。
口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。
◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。
主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。
用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。
病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。
◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。
－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
－处方管理办法22条。
癌痛规范化治疗中阿片类药物合理使用分析
癌痛规范化治疗中阿片类药物合理使用分析冯媛媛【摘要】目的探讨癌痛规范化治疗中阿片类药物的使用情况,为提高临床用药合理性提供参考.方法选取2014年4月—2017年8月我院收治的癌痛患者62例为研究对象,全部患者均行"三级阶梯"规范化治疗.查阅患者电子病历,收集处方信息,观察阿片类药物使用情况及疗效.结果 62例患者治疗前58例NRS评分≥7分,3例第2阶梯镇痛不满意,予以强阿片类镇痛,符合指征,各药品使用DUI均<1.0,临床用药合理.患者治疗后癌痛症状显著改善,未见明显爆发,NRS与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论我院癌痛规范化治疗中阿片类药物使用合理,对保证镇痛效果及用药安全具有积极作用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)036【总页数】2页(P83-84)【关键词】癌痛;规范化治疗;阿片类药物;合理使用【作者】冯媛媛【作者单位】江苏省连云港市东方医院肿瘤内科,江苏连云港 222006【正文语种】中文【中图分类】R730癌痛是恶性肿瘤直接、间接因素或癌症治疗引起的疼痛，是癌症最常见的相关症状之一，也是造成晚期癌症患者痛苦的主要因素，严重影响患者生活质量[1]。
我国临床于上世纪末开始引入并推行WHO推荐的癌症三阶梯止痛法，在缓解癌痛、改善患者生存质量方面取得理想效果[2]。
阿片类药物是临床治疗中重度疼痛的常用药物，广泛用于治疗第三级阶梯癌痛治疗患者。
文章现以2014年4月—2017年8月我院62例癌痛患者为例，对我院阿片类药物使用情况进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年4月—2017年8月我院收治的癌痛患者62例为研究对象。
全部患者均明确诊断，病历信息与临床资料齐全，数据真实完整。
入选病例中，男39例，女23例，年龄为15～85岁，平均为（54.6±11.3）岁；胃癌11例，肝癌11例，肺癌10例，乳腺癌9例，食管癌6例，肠癌6例，宫颈癌5例，其它4例。
癌痛药物治疗规范三：阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范三---阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
表1. 剂量滴定增加幅度参考标准始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
阿片类药物在癌痛治疗中的应用个人小结
阿片类药物在癌痛治疗中的应用早在1982年，WHO就将缓解癌痛列为癌症综合治疗的四项重点之一，在全球范围内推广“三阶梯止痛方案”。
癌症三阶梯止痛法是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。
作为一种最常用且极为有效的止痛方法，WHO大力推荐，已被广泛应用于治疗各类慢性疼痛。
所提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是：①第一阶梯：对于初期的轻度癌痛病人，可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、水杨酸盐等) ，同时根据病情使用或不用辅助类药物；②第二阶梯：对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症病人, 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因等)，同时根据病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物；③第三阶梯：对于具有中度到重度疼痛的晚期癌症病人，最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等) , 同时也要根据病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。
同时还应按照Twycross等提出的“口服给药、按时给药、按三阶梯”原则给药。
1．合理选择药物种类首选阿片受体激动剂，例如吗啡、芬太尼、羟考酮和美沙酮。
吗啡是中度、重度癌症疼痛治疗的代表用药。
芬太尼或羟考酮不仅可替代吗啡达到理想镇痛作用，而且还具有活性代谢产物低的优点。
阿片类止痛药的有效用量有较大个体差异。
由于纯阿片受体激动剂类药物无剂量封顶效应，因此通过调整滴定剂量达到理想止痛效果。
当用一种强阿片类药止痛效果不理想时，可以通过换用另一种强阿片类药物而获得止痛疗效。
由于阿片受体激动－拮抗混合剂和阿片受体部分激动剂这两类阿片类止痛药具有剂量极限效应，因此镇痛作用有限，并且使用这两类阿片类药物还可能使正在使用阿片类药物的患者出现戒断症状或疼痛加重，因此不推荐在治疗癌痛中使用。
2．合理选择给药途径安全、无创性给药应是阿片类药物治疗癌痛的首选给药途径。
因此口服给药是理想的给药途径。
口服给药具有安全、实用、患者易接受等特点，但一些患者可引起恶心、呕吐、胃肠功能紊乱。
阿片类药物的合理使用-超大剂量
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
阿片类药物的合理使用？
药物选择
剂型选择
剂量选择
镇痛治疗的现状
2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛
平均疼痛持续时间是7.0 年 其中1.304人 不能工作 529人由于疼痛患有抑郁症 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题
奥施康定® 有效缓解各种性质癌痛
2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
120 100 88.1 91.1 93.6 78.1 90.4 96.6
有效率(%)
80 60 40 20 0
内脏痛 骨转移痛 神经痛
皮肤粘膜痛
混合痛
其他疼痛
结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高， 末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100 80 60 40 20 0
12.3 5.6 9.7
86.2
71.2
65.7
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量个体化——WHO三阶梯止痛原则之一
口服给药
按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节
NSAID镇痛剂量
非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物
药名
剂量
日限量
阿司匹林
阿片类药物是安全的
阿片类药物是安全的有些病人和家属错误地认为阿片类药物只有在病人接近死亡时才能使用，还有更多的病人和家属恐惧阿片类药物“成瘾”性，担心一旦使用，可能终身用药，因而不敢使用，坚持“忍痛”。
这两种观念都是错误的。
错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医生医嘱用药，表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替、或减少使用的剂量或频次等，使疼痛未能得到有效的控制。
阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应症有关。
现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进，已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放，不会出现即释吗啡制剂所引起的血药浓度峰值，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾。
尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性的危险很小。
对癌痛的治疗应该与标准抗肿瘤治疗同步展开，一般第一阶段会采用非侵入式治疗，如止痛药物、物理治疗、心理治疗；第二阶段采用非破坏性侵入治疗，如神经阻滞、鞘内药物输注等。
在各种癌痛疗法中，最有效、最核心的是微创介入疗法。
如癌症患者发生肿瘤转移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性质、强度等各有不同，且口服药物有很多副作用，此时就可用靶向药物输注，俗称“植入式镇痛泵”技术，是根据患者疼痛的程度编制给药程序，将少量吗啡等止疼药物直接送达疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。
在同等疗效下，这种疗法所使用的药量只需口服药量的1/300，可大大降低使用吗啡等止痛药物的副作用。
最后，根据国外经验，肿瘤患者在确诊之初，就应由癌痛专业的疼痛科医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估，根据评估情况确定是否需要除痛治疗。
肿瘤治疗对一些患者确实能从根本上解除或缓解疼痛，但这需要一个较长的过程，在此过程中，患者通过必要的除痛治疗，可处在相对无痛且较为舒适的状态，从而保证正常的饮食、睡眠与活动，这不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，同时病人的生命指标上升，接受抗肿瘤治疗的效果也会更好。
阿片类药有害使用的健康宣教
加强培训：加强对医务人 员的培训，提高他们对阿 片类药物有害使用的识别 和处置能力
03
02
加强监管：加强对阿片 类药物的监管，防止滥 用和误用
04
加强合作：加强政府、医 疗机构、社会组织和公众 之间的合作，共同预防阿 片类药物有害使用
加强监管力度
完善法律法规，加强监管力度
加强药品生产、流通、销售环节 的监管
说明书的要求，妥善 储存药物，避免药物 变质或失效
药物副作用预防
1
遵医嘱使用：按照医生的建议 和处方使用药物，避免自行调
整剂量和用药时间
2
定期检查：定期到医院进行身 体检查，以便及时发现和预防
药物副作用
3
避免与其他药物混合使用：避 免将阿片类药物与其他药物混
合使用，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免产生不良反应
4
保持良好的生活习惯：保持良 好的作息、饮食和运动习惯，
以降低药物副作用的风险
阿片类药物有害使用的 预防措施
加强宣传教育
提高公众对阿片 类药物有害使用
的认识
加强媒体宣传， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的警惕性
开展健康教育， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的预防能力
加强社区宣传， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的防范意识
提高公众意识
加强宣传教育：通过各种 渠道宣传阿片类药物有害 使用的危害，提高公众对 阿片类药物的认识
03
肝肾损伤：长期使用阿片类药物可能导致肝肾功能损伤
04
心血管疾病：长期使用阿片类药物可能导致心血管疾病，如高血压、心脏病等
阿片类药物的合理使用
遵医嘱用药
严格按照医生 处方用药，不 要自行调整剂 量
合理应对阿片药物不良反应(便秘篇)
目录
• 阿片类药物与便秘 • 阿片类药物引起便秘的原因 • 合理应对阿片类药物不良反应（便秘篇） • 其他应对方法 • 预防为主，合理应对阿片类药物不良反应
01
阿片类药物与便秘
阿片类药物的作用机制
阿片类药物通过与中 枢神经和外周神经的 阿片受体结合，发挥 镇痛作用。
阿片类药物还可能影 响肠道分泌，减少肠 道内的水分，进一步 加重便秘。
阿片类药物可抑制肠 道蠕动，导致便秘的 发生。
阿片类药物与便秘的关系
阿片类药物是导致便秘的主要原因之一，大约有90%的长期使用阿片类药物的患者 会出现便秘症状。
便秘的发生率与阿片类药物的剂量和使用时间密切相关，长期使用阿片类药物的患 者便秘症状更严重。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入， 以降低便秘的风险。
增加运动量
规律运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于促进肠道蠕动，缓解便 秘。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部， 可刺激肠道蠕动，促进排 便。
提肛运动
通过收缩和放松肛门括约 肌，锻炼盆底肌肉，有助 于改善便秘症状。
药物治疗与选择
提供辅助治疗措施
对于已经出现便秘的患者，医生应根据患者情况，采取适当 的辅助治疗措施，如增加膳食纤维的摄入、多饮水、适度运 动等。同时可考虑使用软便剂或泻药进行对症治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
活动量减少也会影响肠道蠕动，导致便秘。长期卧床或缺乏运动的人群 服用阿片类药物时更易出现便秘。
饮食习惯和活动量的调整有助于预防和缓解阿片类药物引起的便秘。增 加膳食纤维的摄取、保持足够的水分摄取、适当增加活动量等措施有助 于改善便秘症状。
阿片类镇痛药的临床合理用药分析
【 关键词 】 阿 片类镇痛 药 ；限 定 日剂量 ；药物利 用指 数 ；合理 用药 中图分 类号 ：Ｒ６ ． ９ ９３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ００ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １２ ０
［］ Ｓ ｉ ｒ Ａ Ｊ， ａ ．ａ ｉ ａ ｏ ｃ ｒ ｎ ｅｏ ｃ ｅ Ｓ ｌ ｏｕ ｅ ３ ｈｒ Ｒ ｙ ＭＣ Ｆ ｍ ｌ ｌ ｃｕ ｒ ｃ ｆ ｉ ｎ ｃ ｒｓ ｓｔ ｅＪ ｒ ｉ ｅ ｌｈ ｅ
ａｒｐ ｉａｃ ｓ ｅ ｏｔ ｆ ｔｅ ｄ ａ ｇ ｔｒＪ． ｃ ｒ ｔｌ ｙｏ ｈｃｓａｅ ｐ ｒｓ ｍｏｈ ｒ ｎ ｄ ｕ ｈｅ［ ＡｒｈＤｅｍａｏ， ｒ ｏａ ａ ］ １ ８ ，２ （） ８ ． ９ ７１３４ ： ５ ４
局部环境与外阴营养不 良的关系。有些女性阴道炎性疾患如不经过
治疗 在相当长的 时间后 可以发展为营 养不 良性疾病 。本研究发现 ，伴
有 喜久坐者 、常穿化纤 内裤者 、共用 浴盆及 白带发黄 的妇女发生外 阴
营养不 良的危险性 明显增高 ，化纤对 不透气 ，导致 阴部 长期处于暖湿 状 态 ，为细菌 的繁殖增 生提供 了良好 的环 境 ，而 白带 发黄者一般均伴
情况 。
２方
法
以ｗＨ 药物使用研 究小 组建议 的限定 日 Ｏ 剂量 （ｅｎｄｄｉ ｏｅ ｄｆ ｅ ｌ ｄｓ， ｉ ａｙ Ｄ Ｄ Ｄ ）和药物利用指数 （ ｕ ｉ ａｏ ｄｘ Ｄ ） 方法 ，参考 Ⅸ ｄ ｇ ｔｚｔｎ ｅ，Ｄ Ｉ ｒ ｕｌ ｉ ｉ ｉ ｎ 新
［】 张丹 ， ４ 王世 阆 ． 阴 白色病 变 的传 统 保 守治疗 ［ ． 用 妇产 科杂 外 Ｊ实 】
口服阿片类药物注意事项
口服阿片类药物注意事项口服阿片类药物是一类强效止痛药物，包括吗啡、可待因、曲马多等。
这些药物对于缓解严重疼痛非常有效，但同时也存在一些注意事项需要我们注意。
以下是关于口服阿片类药物的一些注意事项：1. 使用时应遵医嘱：口服阿片类药物是处方药物，应该在医生的指导下使用。
使用时应严格按照医生的剂量和使用频率服用，不可随意增减剂量或频率。
2. 了解不良反应：口服阿片类药物在缓解疼痛的同时，也会产生一些不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、头晕等。
使用者应了解这些不良反应，并咨询医生如何应对。
3. 避免酒精和其他药物：口服阿片类药物与酒精和某些其他药物存在严重的相互作用风险。
在使用阿片类药物期间，应避免酒精和其他镇静药物的使用，以免增加中枢神经系统的抑制效应。
4. 避免长期使用：口服阿片类药物的滥用和长期使用会增加依赖性和耐受性的风险。
因此，在使用阿片类药物时，应尽量避免长期使用，遵循医生的处方和用药周期。
5. 逐渐减量停药：当不再需要口服阿片类药物时，应逐渐减量停药。
突然停药会导致戒断症状，包括焦虑、失眠、肌肉疼痛等。
减量停药应在医生的指导下进行，以确保安全和避免不适的戒断症状。
6. 非医药目的禁用：阿片类药物具有精神活性，容易引起滥用和成瘾。
在没有医疗指导和监督的情况下，禁止非医药目的的使用。
过度滥用阿片类药物会对身体和心理健康产生严重影响。
7. 谨防过量：过量服用阿片类药物会导致中枢神经系统抑制、呼吸抑制等严重后果甚至危及生命。
因此，在使用阿片类药物时，要遵守医生的建议，严格控制剂量，不可随意增加药量。
8. 不宜驾驶和操作机器：口服阿片类药物会产生镇静和嗜睡的作用，会影响驾驶和操作机器的安全性。
在使用阿片类药物期间，应避免驾驶或从事需要高度警觉性的工作。
总之，口服阿片类药物是一类强效止痛药物，在使用时需要谨慎，并遵循医生的指导。
了解和遵守注意事项可以确保用药的安全性和有效性。
阿片类药物临床合理使用细则(2023)
阿片类药物临床合理使用细则(2023)癌症疼痛(CanCerPain)是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。
约55%接受积极治疗的肿瘤患者可能会出现疼痛，而晚期肿瘤患者疼痛的发生率超过66%o 阿片类药物是癌症疼痛管理的基础用药，主要用于治疗中重度癌症相关疼痛。
1、强阿片类药物的代表药物和作用受体代表药物有：吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、哌替哽等。
临床用药评价公众号：从作用受体分析，羟考酮对内脏痛、神经病理痛、带状疱疹后神经痛有较好的疗效，优于吗啡。
吗啡羟考酮+++ ++ + 芬太尼+++ + + 美沙酮+++ - +++ 哌替咤+ - - 2、阿片受体的作用特点（1）通过对阿片受体配体结合的实验研究，目前共发现五种阿片受体，分别是U 受体、8受体、K 受体、。
受体和£受体；受体 作用 特点μ1μ2 脊髓以上镇痛、镇静、催乳素分滂 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠挑动、恶心呕吐 镇痛强呼吸抑制、易成瘾 K 脊髓镇痛、呼吸抑制(较P 轻)、缩曜(较μ轻)、镇静 外周镇痛作用，不产生欣快感δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳、调控μ受体活性参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁（2）中枢神经系统的阿片受体可分为四种：口、6、K、0。
其中口、3及。
型各又可分为1、2两种亚型，K型可分为3种亚型。
（3）与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对U受体有非常强的作用之外，与其他常用阿片药相比，羟考酮对K受体的亲和力更强，而K受体与内脏痛密切相关。
（4）芬太尼为抑制性神经递质Y-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-3亚基蛋白，减少钙离子内流，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放。
3、阿片类药物之间的剂量换算吗啡IOmg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因200mg 非胃肠道:口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5曲马多150mg吗啡（口服）:曲马多（口服）=1:5羟考酮15*20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5~2:1芬太尼透皮贴剂25μg∕h（透皮吸收）60mg芬太尼贴：吗啡（口服）=4.2mgQ72h:30mgQ12h对乙酰氨基酚*对乙酰氨基酚（口服）：羟考酮（口服）=200:1(1)需要注意NCCN已经取消曲马多和吗啡之间的换算比例，旨在限制弱阿片药物曲马多在癌痛治疗的使用。
阿片类药物的应用及观察
疼痛康复科温丽丽
何为阿片类药物
这是一种通过改变大脑中某种特 殊化学物质的释放来缓解中重度 疼痛药物 代表药物有:吗啡、硫酸吗啡控释 片（美施康定）、盐酸吗啡缓释 片（美菲康）、羟考酮控释缓释片、控释片 长效阿片类药物，可维持12小时 止痛，成人每隔12小时按时服用 一次。服用时必须整片吞服，不 要掰开或咬碎，以免破坏其控释 结构，达不到长效的目的。 如：美施康定 奥施康定 美菲康
发生机制：
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服 吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物 神经调节产生作用 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、等强效泻药 必要时灌肠
处理办法：
便秘是阿片类药物最顽固的不良反应， 使用多瑞吉便秘的发生率最低
吸呼抑制
1.阿片类药物应用过量时可以出现 呼吸抑制，应立即通知医生给予 紧急处理。给与纳络酮对抗。 2.主要表现为呼吸次数减少（<8次 /分），并伴有血氧饱和度降低
发生机制： 抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应 性 常为呼吸频率减慢 处理办法： 疼痛是呼吸抑制的兴奋剂 强刺激可诱发呼吸 严重呼吸抑制——解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通 气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂： 纳络酮0.20.4mg＋NS10ml IV慢
恶心、呕吐
恶心呕吐是疼痛用药治疗的常见 并发症，一般发生于用药初期一 周内。随着用药时间的延长，症 状可在4-7天内得到缓解，应结 合胃复安等止吐药，如果恶心呕 吐症状消失则停止使用。做好恶 心呕吐的护理是护士在临床工作 中不可忽视的工作。
尿潴留
发生率为5%，如果同时使用镇静 剂时出现，应观察病人排尿情况 和膀胱充盈情况。一旦出现尿潴 留，应首先采取诱导排尿，如： 听流水声、温水冲洗会阴、膀胱 区按摩等。无效者可以导尿。对 于持续尿潴留难以缓解的，可换 用止痛药。
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积极使用口服控释镇痛药，保持平稳血药浓度，尽可能少用针剂，避免血药峰值欣快感
2525
过量欣快感
2020
1515
25
有效镇痛
210010
15
105
5
疼痛
050 0
00 011 122 323 434 5 45 6 65 7 768 879 9180 11019 11121012 11 12
度冷丁
度有冷度效丁血 冷药丁浓度
癌痛
--- 是21世纪全世界的焦点问题
2000年让全世界的癌症患者不 痛 --- WHO
1982
当前，患者的癌痛控制情况不理想
2008年系统综述：26项研究显示， 43%的癌症患者的疼痛控制不好；
亚洲人群这一比例更高达59.1%
癌痛未控制的患者比例 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
调查显示：镇痛药剂量不足 是患者癌痛控制不佳的重要原因之一
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
中国麻醉药品用药频度：在GDP前十位国家中相对极低
(g)
60000
50000
47809
误区五：大部分疼痛患者只需接受口服药物 治疗。
正确理解：
❖目前的剂型可有多种选择，如透皮贴剂、 粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂、静 脉滴注等。
❖医生要尽量选择“无创”的给药途径。
误区六：疼痛得到缓解即可，没有必要达到 无痛。
正确理解：
❖理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛 睡眠、无痛休息、无痛活动)。
化疗期间使用NSAIDs风险高， 而阿片类药物相对更安全；使用 NSAID时须定期监测肝功能， 转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停 药。
❖所以医生需要不断地对疼痛进行评估， 调整用药的剂量，全面提高病人的生活质 量。
误区七：病人疼的时候给药，不疼的时候不 用给药。
正确理解：
按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物
规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient
Toxic level Analgesia
Pain
误区八：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药 物，使用时尽量要有限度。
误区三：三阶梯用药就是将药物分为三个阶 梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶 梯开始用药。
正确的理解：
❖疼痛评估是规范化用药的前题和基础，
❖要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。
误区四：疼痛的强度应该由医生决定，不能 轻易相信病人的主诉。
正确理解： ❖疼痛是一种主观的感受，因人而异。 ❖医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信 病人的感受，并且给予相应的处理。
中国麻醉药品：年消耗量占全球比重低，羟考酮更低
来源: International Narcotics Control Board (INCB) Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report
口服吗啡控释片
口服可吗能啡产口控生服释欣片吗快啡感控的血 释药 片浓度
奥施康定® 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
快速起效
羟考酮
持续起效
ACROCONTINTM技术
奥施康定®
误区二：得了癌症肯定会疼，忍痛是 美德。
正确理解： ❖无痛是人的基本权力。 ❖选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的 疼痛患者都可以无痛。 ❖疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。
每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）
40000
30000
20000
193
法国 巴西 英国 意大利 俄国 加拿大
注: *基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列 来源: International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2011 report, Average consumption in S-DDD per million inhabitants per day, 20082010 from p275 International Monetary Fund (IMF) Selected countries and subjects GDP, 2011 report
阿片类药物应用不足的 “误区”何在
误区一：长期肌注杜冷丁用于慢性癌痛
❖哌替啶镇痛强度约为吗啡的1／10～1／8， ❖维持时间较短，约2～4小时。 ❖哌替啶主要经肝脏代谢，代谢产物中的去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，并且半衰期长，长期 用药后易产生蓄积，造成血药浓度升高，使用 哌替啶的病人易出现中枢神经系统毒性反应
阿片类药物比非阿片类药物更安全
对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药更安全有 效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药 物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。
但是如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对 肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。
相比之下， NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性， 并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒 性。因此，如果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全。
正确理解：
❖ 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类 药。
❖只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药 物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；
❖如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非 常大，且耐药性出现快。
误区九：使用非阿片类药物会更安全
正确理解： ❖长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、 血小板的危害大，有封顶效应。 ❖阿片类药物可以长期使用，无器官毒性， 无封顶效应。
0%
43%
总的人群
59.1%
亚洲患者
Annals of Oncology 19: 1985–1991, 2008
采用自行设计的患者疼痛认知及控制 状况调查问卷，对上海市三甲医院
746位癌症患者进行调查
缓解程度在5分以下的患者比例 (%)
52.9%
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评 分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解