胰腺癌的护理PPT课件

胃空肠吻合 口
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Whipple术后消化道与引流管
膈
下
引
流
管
胆管
胆
肠 吻 合 口 引
胆管 空肠 吻合 口
流
管 空肠
胰空肠 吻合口
胃空肠吻合口
胃
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
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【护理措施】
❖ 术前 1. 疼痛 2. 改善营养状况(补充VIt K) 3. 控制血糖 4. 防治感染 5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
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【病因与病理】
❖ 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋
巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
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【概况】
❖ 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常 见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女 性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难， 手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在 诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。
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【病因与病理】
❖ 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
7. 营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
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护理措施
8.补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色
泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理
管或胆肠引流管） 6. 肠道准备 7. 心理护理
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【护理措施】
1. பைடு நூலகம்后
2. 观察生命体征
3. 防治感染
4. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达 到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体， 以免发生低血糖。
5. 维持水、电解质和酸碱平衡
6. 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、 胰支撑管等
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防三瘘
❖ 胰空肠吻合口瘘 ❖ 胆空肠吻合口瘘 ❖ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
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9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。
❖ 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
❖ 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。
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（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
❖ 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
❖ 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
1. 根治性手术
（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术
（PPPD）、
左半胰切除术、
2. 姑息性手术
全胰切除
3. 辅助治疗
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 8
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
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胰腺癌护理
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胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。
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（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
（3）出血 1、定时监测血压、脉搏
2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽
3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊
手术的准备。
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（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
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癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
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【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
❖ 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
❖ 黄疸（肿瘤部位及程度） ❖ 消瘦 ❖ 消化系统症状 ❖ 发热 ❖ 其他： 肿块、糖尿病
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【处理原则】
胰头十二指肠切除术