1例重症一氧化碳中毒并迟发性脑病的护理

1例重症一氧化碳中毒并迟发性脑病的护理【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；护理

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0157-02

2011年12月20日，我科收治了1名重症一氧化碳中毒患者，12天后并迟发性脑病，经过精心地治疗护理，获得满意的治疗效果。现将护理体会报告如下：

1 病例资料

患者男 67岁因家中生煤炉于炕沿，于夜间睡眠过程中发生煤烟（主要是co）中毒，次日晨被发现。120急救车拉回时，患者呈深昏迷状态，我们迅速给予口咽通气道打开气道，高流量氧气吸入，开通静脉通路，甘露醇防治脑水肿，留置导尿管后进高压氧舱。患者经过2次高压氧治疗后方清醒，醒后各项生命体征稳定，继续高压氧及其他常规治疗。12天后，患者出现迟发性脑病（deacmp）症状，精神障碍，二便失禁，饮食不知，昏睡，随后出现意识不清、坠积性肺炎、高热不退，ct示双肺下叶炎症，逐渐发展，至1月左右出现角膜混浊，似临终状态。eeg 、ct 、mri均显示特征性改变。家人欲准备后事。我们做家属工作，继续坚持治疗，经过长达6月的精心治疗护理，现患者能自己走路，吃饭，自行大小便，语言沟通能力基本正常。

2 护理措施

2.1 基础护理

2.1.1安全护理

昏迷期间，我们给以专人护理，上床档，防止摔伤、烫伤、触电等意外发生。患者清醒后，手指搓丸样震颤，不自主捻物，甚至电插座也用手抠，我们发现后，及时采取戴手套、保护性约束等措施，加强床旁守护。患者住院期间，未发生自伤及伤人事件。

2.1.2饮食护理

昏迷期间，给予鼻饲高蛋白、高维生素、低盐低脂、高营养易消化的流质。把握食物温度不过冷过热，每周更换鼻饲管，每日口腔及鼻腔护理。[1]患者意识稍清时，即开始训练经口进食，锻炼其咀嚼能力，并可预防口腔感染，从流质开始，逐步过渡到半流质、软饭，至出院时，患者已能自己进食，但手指灵活度不行，不会用筷子。指导其家属继续帮助患者锻炼各关节灵活性。患病3月后随访，患者已能自己吃饭。

2.1.3皮肤护理

我们给予定时翻身、拍背，按摩肢体，保持肢体功能位，应用气垫床，对家属亦进行必要的指导，保持床单元清洁无渣屑，避免褥疮。

2.1.4大小便护理

患者昏迷时，留置导尿管，每日会阴护理，更换引流袋，每周更换导尿管，预防泌尿系感染。2周后拔除尿管，我们为其使用成人纸尿裤、一次性尿垫，及时更换避免潮湿，便后及时擦干，更换床褥，保持床单元清洁干燥。病人清醒后，即训练其定时大小便，

至4月后，患者能自己大小便。

2.2高压氧治疗的护理

最初加压速度宜慢，表压达0.03mpa前的生涯速度为

0.003-0.006mpa∕min，了解病人有无耳痛、鼻窦痛，如无不适，逐渐加速。[2]嘱病人做吞咽动作，饮水以减轻不适。疗程为3月以上或直至患者清醒。[3]

2.3痴呆护理

患者至2月左右病情不再加重，逐渐好转。但精神障碍，言语错乱。我们为其制定了专门的康复计划：继续坚持每日高压氧治疗，口服及静脉输入营养脑细胞、活血化瘀、清除自由基等药物，并训练其按时入睡、起床，每日晒太阳，呼吸新鲜空气，注意保暖，帮助其按摩、热水泡脚促进血液循环，治疗护理时不断与其交谈，讲解操作过程，并指导家属如何与患者交谈，不断重复，增强患者记忆力。出院时，患者能指认身边熟悉的人，正确回答问题。

2.4锥体外系症状护理

护理时以协调平衡、调节肌张力为主。从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、捏豆子、等训练手的平衡功能。然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步，使上下肢躯干掌握平衡。延伸到步行训练。[4]训练时注意保护患者，身边始终有2人保护，必要时给予辅助，做好心理护理，避免强行活动造成骨折。

2.5加强语言功能锻炼

多与病人交谈，教病人从简单的名词性词语如身边亲人的名字、吃食物的名称开始练习，引导回答问题，刺激患者的语言中枢。锻炼病人的理解能力、反应能力

2.6出院指导：出院后指导其继续进行康复锻炼，定期复查。

3 效果评价

疗效判断：患者临床症状消失，思维接近正常，肌张力ⅴ级，脑电图恢复正常，生活大部分自理，接近痊愈。

患者出院后1月复查，能拄拐杖步行4-5步，知道饥饱。2月复查，患者独立走10余步，用手拿饭吃。3月时能自己吃饭。4月时大小便自己去，语言流利，能与人正常交流。

总上可见，deacmp虽然病程长，病情复杂，恢复慢，并发症多，但并非不治之症，因此护理人员要有耐心、责任心、信心，长期坚持正确的治疗护理，并指导患者和家属积极配合治疗，持之以恒，定期复查，是完全有希望康复的。

参考文献

[1] 郑修霞。护理学基础北京北京医科大学出版社

1998.183.

[2] 王庸晋急救护理学上海上海科学技术出版社

2001.289.

[3] 袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.中国中医急症，2009，18：1728-1729.

[4] 李大年，现代神经内科学济南山东科技出版社

2002.1130.

[5] 袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会.中国中医急症，2009，18：1728-1729.