血液透析过程中如何预防穿刺针的脱落

血液透析过程中如何预防穿刺针的脱落
前言
穿刺针脱落引起的出血是血液透析术中较为严重的并 发症，如果是动脉端针管脱落，空气进入透析管道，引起 空气报警，但内瘘动脉端压力大，血流量充足，出血量较 多 。 如 果 是 静 脉 端 针 管 发 生 脱 落 ， 失 血 量 将 会 200250ml/min 的速度丢失，静脉压力突然下降，机器报警， 根据机器敏感度的不同，有的则需要几分钟，如果护士未 能及时发现，会造成患者急性失血，出血量大时引起患者 休克，甚至死亡，后果十分严重。
强调胶布不可重复粘贴使用
不要忘记 更换胶布 啊!
当治疗过程中，出现 需要调针（动脉流量不佳 、静脉回路高压），如果 进行穿刺针调整，请一定 记得更换胶布。因为，此 时胶布（使用后再揭开） 的粘性会大大下降。



我们不缺规章、不缺制度 ， 更不缺思想和较前沿的理念
感悟
但我们缺少执行和对细节执 着的追求和落实
高龄患者需要加强巡视力度及护理措 施。
风 险 评 估
意识障碍的患者（躁动）大大增 加了针脱出的风险
透析中出现急性并发症（低血压、低血 糖)等事件时，往往会大汗淋漓,从而导 致胶布粘性的丧失、固定能力的下降
不 可 过 分 的 依 赖 报 警 提 示
穿刺针的脱出（包括完全脱出或部 分脱出)机器的静脉压监测系统不一 定会立刻出现报警 各种原因导致干扰警报（如回路阻 力增加，压力下降未达到报警阈值 时），机器可能就不报警 不可人为调整扩大报警界限,正确的 报警处理步骤是：消音-检查-复位继续治疗
什么是高举平台法u形固定
将胶带中间位置黏 贴在穿刺针的软管正 中，并360°包绕导 管后使导管高于皮肤 0.5cm，再将两边的 胶带黏贴于两边的皮 肤上。
普通固定法
高举平台法
通路及穿刺针要在我们视线可见 范围内
加 强 巡 视
根据记录的压力趋势来分析体外 循环的凝血和通畅情况
查看穿刺部位的情况是否良好
案例
案例三
患者男,重度贫血， 在透析期间多次起身吐 痰,并用手快消喷洒内瘘 穿刺点,导致静脉穿刺针 部分脱出,护士发现后立 即关闭血泵,回送静脉穿 刺针,回输0.9%生理盐水 500ml，急查血常规，血 红蛋白 68g/L, 失血量约 有20ml.
消 毒 待 干 后 穿 刺 固 定
消毒穿刺点后，一定要待干后再 进行穿刺，固定。 粘贴的胶布边缘应紧贴皮肤，不 应翘起，以免与治疗巾粘连，打 开治疗巾时导致意外。 高举平台法，u形固定，夹子统一位 置，管路疏松固定。
Baidu Nhomakorabea 案例
案例一 患者男,在透析期间出现 静脉高压报警,护士在为其 调整静脉穿刺针过程中静 脉穿刺针脱落,当班护士立 即关闭血泵,夹闭静脉端夹 子,仍造成患者少量失血约 10ml.
案例
案例二 患者女,在透析中坐起进 食时,导致动脉端穿刺针脱 落, 透析机空气报警,护士立 即关闭血泵,按压动脉穿刺 点,重新进行穿刺透析治疗。