呼吸支持技术
呼吸支持技术
千里之行，始于足下。
呼吸支持技术呼吸支持技术是指通过各种手段和器械，对患有呼吸困难或呼吸衰竭等疾病的患者进行辅助或代替自主呼吸，维持呼吸系统功能和氧供的一项医疗技术。
它可以应用于各种临床情况，如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。
一、非侵入性呼吸支持技术非侵入性呼吸支持技术是指通过鼻面罩或口鼻面罩等装置，将呼吸机通气气流与患者呼吸气流混合，从而减少或消除患者的呼吸功。
常见的非侵入性呼吸支持技术包括：1. 鼻导管通气（NCV）：适用于患者无需高浓度氧气和呼吸机支持的情况下，辅助其吸入氧气。
它适用于一些中度呼吸衰竭的患者，如急性肺炎、COPD 等。
2. 面罩通气（NIV）：适用于患者需用较高浓度氧气或呼吸机支持的情况下，通过面罩与呼吸机连接，患者可通过鼻子或嘴巴呼气和吸气。
它适用于一些急性呼吸窘迫综合征、困难吸气等情况。
二、侵入性呼吸支持技术侵入性呼吸支持技术是指将插管置于气道内，通过插管与呼吸机连接，对患者进行通气和呼吸支持。
常见的侵入性呼吸支持技术包括：第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
1. 插管机械通气（IMV）：通过口咽插管或气管插管将呼吸机与患者连接，对患者的呼吸进行全面辅助，包括吸气和呼气。
它适用于一些严重呼吸衰竭、神志不清、重症监护等情况。
2. 气管切开机械通气（ETV）：通过气管切开术将气管插管固定在气管内，与呼吸机连接，对患者进行长期或永久性的呼吸支持。
适用于一些气管狭窄、气管全切除等情况。
呼吸支持技术的选择应根据患者病情、气道情况、年龄、合并症等因素综合考虑。
呼吸支持技术的优点是可以有效改善和维持氧供和呼吸功能，减轻呼吸肌疲劳，提高生存率。
临床研究表明，在某些特定的患者群体中，呼吸支持技术可以显著减少并发症，降低病死率。
但是，呼吸支持技术也存在一些风险和并发症，如导管脱出、气胸、气道损伤、过度通气等。
因此，在使用呼吸支持技术时，需要密切监测患者的生命体征和气道情况，并及时调整治疗方案。
重症监护室新技术项目
重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。
2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。
3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。
2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。
三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。
它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。
ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。
四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。
它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。
CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。
五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。
它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。
六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。
它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。
七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。
它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应用经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种呼吸支持技术，通过给予高浓度、高流速的氧气来改善患者的氧合和减轻呼吸负担。
它的特点和实际应用如下：特点1. 高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。
2. 温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
3. 舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。
4. 可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。
实际应用HFNC在以下情况下可能会被应用：1. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS 患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
2. 心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
心血管手术后：HFNC可以用于心血管手术后的患者，提供充足的氧气供应，帮助患者更好地康复。
3. 新生儿呼吸窘迫综合征：HFNC也常常用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，可以提供足够的呼气末正压以改善肺膨胀。
《呼吸支持技术》
(Breath support technique)
济南市中心医院呼吸内科 邢春燕
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呼吸支持技术
呼吸支持技术包括氧气吸入(oxygen inhalation)、辅助呼吸（assistant breath, 有自主呼吸—使用无创呼吸机；无自主 呼吸—简易呼吸器、人工气道建立、使 用有创呼吸机等。
随着机械通气技术的进步，现代机械通 气已无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为：
1、肺大疱； 2、高压气胸及纵隔气肿未行
引流者 3、大咯血
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机械通气—通气模式及参数
一.确定管理模式(定容,定压) 二..确定呼吸模式 a.自主呼吸完全停止:用A/C模式 b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松剂抑制呼
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人工气道的管理
气管插管后应拍胸片，记录插管外露长度， 固定好插管位置，以防插管滑入右或左支气管内， 造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足 致肺不张。或插管脱出气管。
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上， 达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防 口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大， 压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导 致气管粘膜的损伤，甚至坏死。若气囊充气不足， 又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。
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人工气道的建立与管理
原因：舌后坠 抢救体位：仰卧位 操作方法： （1）仰头举颏法 （2）仰头抬颈法 （3）仰头拉颌法
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人工气道的建立方式
喉上途径：经口或鼻气管插 管
喉下途径：环甲膜穿刺活气 管切开
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人工气道的建立与管理
气管插管前的用物准备： 选择尺寸大小适合于患者的气
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氧疗适应症
第三节 呼吸支持技术
第三节呼吸支持技术（一）氧疗通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗）。
合理的氧疗能使体内可利用氧明显增加，并减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。
1.适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但临床实践中往往采用更严格的标准。
对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭者，PaO2<60mmHg是比较公认的氧疗指征。
而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。
(1)不伴CO2潴留的低氧血症：此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。
可予较高浓度吸氧(≥35%)，使PaO2提高到60mmHg以上或SaO2达90%以上。
(2)伴明显CO2潴留的低氧血症：对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度(<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。
2.吸氧装置详见本章第一节。
其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦一氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。
3.注意事项①避免长时间高浓度吸氧( FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸入气体的温化和湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。
（二）人工气道的建立与管理在危重症急救治疗工作中，保持呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否成功的重要环节。
1.建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。
2.建立人工气道的方法(1)气道紧急处理：紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味强求气管插管。
在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至能避免紧急气管插管，如迅速清除呼吸道和口咽部的分泌物或异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。
(2)人工气道建立方式的选择：气道的建立分为喉上途径和喉下途径。
新生儿呼吸支持技术-ppt课件
并发症 • 提高早产儿存活率 • 是新生儿最基本的呼吸管理技术
5
早期无创呼吸支持
• 1 高流量鼻导管吸氧： • ＜1KG 者 湿化混合空气流量通常设定在
2 ～4 L/M，出生体重较大 者 流量设定4 ～ 6 L/M，高流 鼻导管吸氧流＞2L/M 会产生 一个显著的正性扩张压，可以达到大约 6cmH2O吸气末正压，如果通过鼻导管提供 更高流量的氧气就可能产生过高的具有一 定危险的气道正压，由于鼻导管不是密封 的，所以很难估计定量流量下产生的气道 压力是多少，气体湿化也成问题。因此在
• 熏蒸消毒：环氧乙烷 • 特殊感染病人（如：耐药菌感染、手足口等）
使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒 • 使用及备用中管路消毒使用时间均为一周 • 注意：消毒或灭菌处理前彻底清除物件表面有
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意 义相同。 目的是在呼气末产生一定正压， 以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺 顺应性，改善V/Q比例。
27
呼吸机参数及其预调：PEEP
分类： 低PEEP：2-3cmH 2 O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH 2 O的PEEP
• 中枢神经系统疾病:如HIE引起的呼吸衰竭 • 危重疾病:如心力衰竭，休克，多脏器功能
衰竭需要呼吸支持者 • PPHN • 新生儿外科手术需要呼吸支持者
19
新生儿机械通气的禁忌症
• 绝对禁忌症：常频机械通气没有绝对禁忌 症
• 相对禁忌症：如肺大泡，肺气肿，气胸， 皮下气肿等。
20
临床应用流程
• 病情评估，选择适当的通气模式 • 临床常用的通气模式：A/C,SIMV，CPAP
(医学课件)呼吸支持演示课件
采用保护性通气策略，避免过度通气对患者造成进一步损伤。
04
呼吸支持并发症及处理
气压伤
总结词
由于机械通气时气道压力过高，导致气压伤的发生。
详细描述
气压伤分为两类，一是气胸，二是纵隔气肿。气胸可以是少量或大量的，也 可以是单侧或双侧的。纵隔气肿通常是由气管插管或气管切开套管周围的漏 气引起的。
呼吸机相关性肺炎
经验1
根据患者病情选择合适的呼吸支持方式，如无创 通气、有创通气、高频振荡通气和体外膜肺氧合 技术等。
经验3
对于特殊患者，如存在意识障碍、痰液堵塞等情 况的患者，需要采用有创通气方式。
经验2
在给予呼吸支持的同时，要注意观察患者的病情 变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
经验4
高频振荡通气技术可有效改善患者氧合和肺顺应 性，减少肺损伤；体外膜肺氧合技术可有效支持 患者心肺功能，为危重患者争取治疗时间。
呼吸支持的历史与发展
1
古代采用简易面罩吸氧、气管插管等手段治疗 呼吸困难。
2
20世纪初，发明了空气压缩式机械通气，随后 又出现了多种新型通气方式，如高频通气、高 频喷射通气等。
3
随着医学技术的发展，呼吸支持技术不断改进 和完善，成为临床治疗呼吸系统疾病的重要手 段。
呼吸支持的分类
01
机械通气：通过机械装置产生通气量，提供氧气和负压来改善 呼吸困难。
通过远程无线监测技术，医护人员可以实时监测患者的生命体征和呼吸功能，及 时发现和处理潜在的呼吸问题。该技术减少了患者住院时间和医疗费用，提高了 患者的生活质量。
人工智能在呼吸支持中的应用
总结词
人工智能技术的应用可提高呼吸支持的精 准度和效率，为患者提供更好的治疗体验 。
呼吸支持技术
呼吸支持技术(一）呼吸类型为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。
呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程.1．呼吸周期一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间.这一时间过程（T)包括吸气时间（TI)和呼气时间（TE）、计算公式如下：T＝TI＋TE呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV）.MV＝VT×RR吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I：E比）。
2．呼吸周期气道压力的变化(1)影响气道压力的因素如下：阻力顺应性吸气流量潮气量（2）平均通气压（Pmean)平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素. （3）压力－时间关系可用压力－时间曲线表达压力与时间的关系。
在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。
压力单位采用cmH2O,时间单位为秒。
对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相,气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点,即阻力和顺应性.P＝R×V在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小.相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。
线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的△P＝V/C吸气流量越大,顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。
3．呼吸周期的容量变化（1)容量－时间曲线在容量－时间曲线中,吸气时容量增加。
在间歇或无－流量－时相,应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少.（2)流量－时间曲线在流量时间曲线中，参考流量(V）对应时间作图。
可互相区别开恒定和递减的流量.在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。
递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。
（二)呼吸支持分类患者完成呼吸功的程度可从0（指令通气)到100％。
（＝自主呼吸）。
如果患者执行部分呼吸功,即称为“部分通气支持"。
不需要患者做任何吸气努力的呼吸支持则称“完全通气支持”。
(三）呼吸支持的选择确定呼吸支持目的为选择最合适的呼吸支持方法，必须首先区分通气衰竭还是肺氧合衰竭.肺氧合衰竭时,动脉血含氧量减少，主要受吸入氧浓度和气体祢散功能的影响。
呼吸支持技术
***提醒转院上机患者的机器设置，医生*护 士*
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术 后病人
– 生理性参数设置
• 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD
– 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
T型管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩 侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地 增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。
目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
需行机械通气的参考指标
足
低
呼吸机气源报警
• 原因：设置的氧气压力未达到呼吸机 所需的要求。
• 处理方法： 保证双头氧气表的低压 表压力在2.5kg/cm2以上方能带动呼吸 机。
窒息报警
• 原因：在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠病 人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中， 病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则发出警报。 可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频 率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无 自主呼吸等中。
ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版ICU中的生命支持技术-呼吸支持治疗重症监护室收治的均为医院危重症患者，在重症监护室中，患者需要得到24小时全天护理，一旦出现突发症状，医护人员能够及时发现，给予患者及时治疗。
重症监护室主要目的是抢救危重症患者，给予患者生命支持。
如果患者出现多器官功能障碍，也可以为患者给予器官功能支持，避免由于脏器功能受损而导致出现严重症状。
重症监护室生命支持方法种类繁多，其中呼吸支持技术最为重要。
1什么是呼吸支持技术呼吸支持是治疗呼吸功能障碍患者的最佳方法，在临床上呼吸支持方法多种多样，其中包含开放气管、气管切开、气管插管、吸氧等技术。
通过给予患者呼吸支持，能够让患者维持呼吸正常，逐渐改善和恢复呼吸功能，对危重症患者治疗有重要意义。
2呼吸支持技术2.1氧疗通过增加患者吸入氧浓度，促使患者缺氧状态得到纠正，此种方法属于氧疗法。
采用科学氧疗方式，能够促使患者体内氧明显增加，改善呼吸功能，降低缺氧性肺动脉高压发生概率。
一般情况下，如果患者血氧浓度较低，均可以采用氧疗方式，但在实践中治疗要求较高。
对于成年人而言，如果属于慢性呼吸衰竭，患者血氧浓度低于60毫米汞柱，则可以实施氧疗技术治疗。
如果患者属于急性呼吸衰竭，则可以将氧疗要求放宽。
如果患者属于氧合功能受到限制，但患者通气功能基础正常，可以给予较高浓度吸氧。
如果患者存在低氧血症，同时有明显二氧化碳潴留者。
则可以适当使用低浓度持续吸氧方式。
吸氧治疗方法包含机械通气氧疗、高压氧疗和气管内给氧等方法。
在临床中常见为高氧氧疗和机械通气法。
2.2人工气道建立和管理在救治危重症患者过程中，需要维持患者呼吸道通畅，保持患者气体交换充足，避免出现呼吸道并发症等症状，有利于患者重要器官得到保障。
建立人工气道是为了解除气道梗阻，及时将患者呼吸道内分泌物清除，避免患者出现误吸状况。
如果患者属于高碳酸血症和低氧血症等，均可以采用正压通气治疗。
建立人工气道方法：紧急处理气道，如果患者处于病情危急情况，则需要保证患者有足够通气和氧供。
呼吸衰竭与呼吸支持技术ppt课件
Ⅱ型呼衰肺功能的改变主要是肺泡通气功能障碍
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阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
吸
胸
气
外
性
呼
吸 困 难
吸气
呼气
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阻塞部位对呼吸的影响
.
中央气道阻塞
胸 内
吸气
呼气
呼 气 性 呼 吸 困 难
22
阻塞部位对呼吸的影响
用力呼气时等压点移向小气道
浅快→浅慢、潮式
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. (二）发绀：缺氧的典型症状 SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L— 发绀) 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍
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.
（三）精神神经症状 肺性脑病是CO2潴留的典型症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍
.
0
0
10
20 20 25 20
30
10
呼
20 15 20
气 性
20
呼
20 35 20
20 25 20
吸 困
难
正常人
肺气肿
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1、通气功能障碍
限制.性通气障碍 肺泡的扩张受限引起的通气不足
原因
机制
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬
呼吸动力 顺应性
限制性 通气 障碍
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2、弥散障碍
气胸、胸腔积液、外伤 → 通气减少 → PaO2↓
（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 → 呼吸中枢 抑制、呼吸动力下降 → 通气不足 → PaO2↓
护理行业更新：创新性呼吸护理技术
护理行业更新：创新性呼吸护理技术近年来，随着医疗科技的不断进步和护理理念的更新，护理行业也迎来了创新性的呼吸护理技术。
这些新技术的应用，不仅有助于提高护理质量和效率，还能更好地满足患者的需求和提升他们的生活质量。
在本文中，我们将探讨一些具有代表性的创新性呼吸护理技术，并评估其对护理行业的意义和潜在影响。
一、远程监测技术随着物联网和云计算技术的发展，远程监测技术在呼吸护理领域得到了广泛应用。
通过将传感器和监测设备与患者的呼吸装置或设备相连，医护人员可以实时监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、氧饱和度等指标。
远程监测技术的应用极大地方便了医护人员，能够及时发现患者出现的异常情况并采取相应的护理措施，从而降低了医疗事故的风险。
二、虚拟现实技术辅助训练虚拟现实技术是一种模拟真实情景的技术，通过计算机生成的三维环境，让护理人员能够在虚拟场景中接触到真实的呼吸护理操作。
这种技术能够提供更直观、生动的培训体验，使护理人员能够更加深入地理解和掌握呼吸护理的操作技巧。
虚拟现实技术的应用使得护理人员的培训效果得以提升，同时也降低了患者在临床实践中的风险。
三、人工智能辅助诊断人工智能技术在医疗领域的应用早已不是新鲜事，然而其在呼吸护理中的应用仍然具有重要意义。
利用人工智能技术，我们可以通过对呼吸声音、呼吸节律等数据的分析，辅助医生和护士进行呼吸系统疾病的诊断和监测。
相较于传统的人工诊断，人工智能技术的应用可以提供更准确、快速的诊断结果，大大提高了护理工作的效率和准确性。
四、无创呼吸支持技术传统呼吸支持技术通常需要通过插管或戴上呼吸面罩等方式进行，给患者带来很多不便和痛苦。
而无创呼吸支持技术的出现改变了这一局面。
通过使用具有持续气道正压技术的设备，无创呼吸支持技术可以通过面罩等装置传递正压气体，使患者在不同的呼吸阶段获得适当的辅助气流。
这种技术不仅使用方便，而且减少了感染和创伤的风险，同时提供了更舒适的治疗体验。
总结：创新性呼吸护理技术的出现为护理行业带来了巨大变革，提高了护理效率和质量，减少了患者的痛苦和风险。
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件教案章节一：呼吸衰竭的基本概念1.1 呼吸衰竭的定义1.2 呼吸衰竭的分类1.3 呼吸衰竭的临床表现1.4 呼吸衰竭的诊断与评估教案章节二：呼吸衰竭的常见原因2.1 呼吸系统疾病2.2 心血管系统疾病2.3 神经肌肉疾病2.4 其他原因导致的呼吸衰竭教案章节三：呼吸支持技术概述3.1 氧疗3.2 机械通气3.3 无创呼吸支持技术3.4 有创呼吸支持技术教案章节四：氧疗的应用4.1 氧疗的适应症4.2 氧疗的方法4.3 氧疗的副作用及处理4.4 氧疗的效果评估教案章节五：机械通气的基本概念5.1 机械通气的定义5.2 机械通气的适应症5.3 机械通气的禁忌症5.4 机械通气的基本操作流程教案章节六：机械通气模式与参数设置6.1 常用机械通气模式6.2 参数设置的原则6.3 潮气量、呼吸频率与吸呼比6.4 吸入氧浓度与呼气末正压教案章节七：机械通气的监测与评估7.1 通气参数的监测7.2 血气分析的解读7.3 患者状态的评估7.4 机械通气的并发症及处理教案章节八：无创呼吸支持技术8.1 无创呼吸支持技术的种类8.2 无创呼吸支持技术的适应症与禁忌症8.3 无创呼吸支持技术的操作与护理8.4 无创呼吸支持技术的效果评估教案章节九：特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持9.1 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征9.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸支持9.3 神经肌肉疾病与呼吸支持9.4 其他特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持教案章节十：案例分析与讨论10.1 案例介绍10.2 呼吸衰竭的诊断与评估10.3 呼吸支持技术的选择与应用10.4 治疗效果与后续管理重点和难点解析一、呼吸衰竭的分类：区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的病因、临床表现和治疗方法，理解急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）与急性呼吸衰竭的区别。
二、呼吸衰竭的临床表现：掌握呼吸衰竭的典型症状如呼吸困难、发绀、意识障碍等，以及非典型症状，如乏力、恶心、呕吐等。
《呼吸支持技术》课件
呼吸支持技术是指通过使用各种医疗设备和方法，帮助患者保持呼吸功能的 一种治疗手段。本课件将介绍呼吸支持技术的分类、原理、临床应用以及未 来发展趋势。
呼吸支持技术定义
呼吸支持技术是通过使用不同的呼吸设备和方法，帮助患者维持呼吸功能的治疗措施。它包括机械通气、 无创通气和氧疗等。
谢谢！有任何问题，请提问。
分类和种类
机械通气
通过呼吸机提供人工通气， 适用于严重呼吸衰竭患者。
无创通气
通过面罩或鼻罩提供正压 通气，适用于轻至中度呼 吸衰竭患者。
氧疗
通过给予高浓度氧气补充 氧气需求，适用于低氧血 症患者。
呼吸支持技术的原理
呼吸系统
了解呼吸系统的结构和功能， 有助于理解呼吸支持技术的原 理。
设备原理
通过医疗设备提供合适的气流 和压力，辅助或替代患者的自 主呼吸。
可能导致并发症，需要专业知识和技能操 作呼吸支持设备。
未来发展趋势
技术升疗效 果。
研究与发展
加强呼吸支持技术的科研和创 新，探索更先进的治疗方法。
患者舒适性
注重患者舒适度，减少对患者 的不适感和并发症风险。
总结和提问
呼吸支持技术是一项重要的医疗手段，帮助患者维持正常呼吸功能。通过了 解其定义、分类、原理、临床应用以及未来发展趋势，我们可以更好地应用 于临床实践，改善患者的生活质量。
供氧原理
通过提供高浓度氧气补充低氧 血症患者体内的氧气需求。
呼吸支持技术的临床应用
1
重症监护
用于重症监护病房中的危重患者，维
急诊救护
2
持呼吸功能和氧合。
在急诊情况下，提供紧急呼吸支持和
氧合。
3
慢性病管理
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• **谊安呼吸机具有15秒自动触发功能
Impact呼吸机706型呼吸参数
1、成人心肺复苏和辅助呼吸 2、成人加压辅助呼吸模式 3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸 4、儿童/婴幼儿辅助呼吸 5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸
意外拔管的处理
切不可盲目将插管回插 判断病人需再插管的可能性 严密观察病情变化 做好再插管准备 应用无创通气 加强气道管理
重新计算患者通气参数
气道压力下限报警
起因 症状与诊断 建议处理方法
患者管道漏气
报警设置值太高 患者顺应性发生变 化 在SIMV或SPONT 时患者自主呼吸不 足
对气管触诊或听诊 检测
检查管路并校正漏 气部分
重新设置报警参数 检查患者状态
监测区中分钟通气 量、总计频率显示 低
重新调整患者的通 气模式及通气参数
• ＳＩＧＨ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。
• SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。 • **可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间
呼吸支持技术
呼吸与呼吸支持技术
• 呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取与利用 • 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的 有效手段。包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管切开、机械 通气、体外膜肺和血管内养合等 技术
（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。 • 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
氧中毒表现
临 床 分 型 肺 型 眼 型 神 经 型 病变部位 临床表现 防治
早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗。 进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗 衰和ARDS病症。 方案。 3掌握连续吸氧 晶体后纤 的安全时限 维组织形 永久性失明 成 4采用间隙性吸 氧法 中枢神经 系统 抽搐和癫痫大发作
近端测压管或患者呼气 在实质阻塞情况下，流 检查患者管路并校正 支路弯折、阻塞 量和气道压力读数提示 气道阻力增加。同时发 生弹性阻抗增高（低顺 应性） 黏液聚集于气道造成气 听诊啰音、胸部嗅性震 吸痰、祛痰、理疗 道阻塞 颤 压力上限设置过低 重新设置报警值
患者顺应性，阻力变化
患者肌肉紧张咳嗽 有时由吸痰后的黏液引 起患者与呼吸机对抗
2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。
＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
低浓 度氧 疗 中浓 度氧 疗
FiO2 ＜ 35%
适应症 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病 的病人
35~5 有明显通气/血 急性左心衰、心肌 0% 流失调、显著 梗死、休克、脑缺 弥散障碍又无 血、Hb低下或心输 CO2潴留 出量不足的病人 ＞ 50% 无CO2潴留的 ARDS、CO中毒、 严重通气/血流 心肺复苏后和I型呼 比例失调 衰经中浓度氧疗无 效的病人
呼吸机气源报警
• 原因：设置的氧气压力未达到呼吸机 所需的要求。
• 处理方法： 保证双头氧气表的低压 表压力在2.5kg/cm2以上方能带动呼吸 机。
窒息报警
• 原因：在使用辅助方式机械通气时，呼吸机靠病 人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中， 病人在15秒内没有触发呼吸机，机器则发出警报。 可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频 率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无 自主呼吸等中。 • 处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可 考虑更换通气方式。
高浓 度氧 疗
一般并发症
高碳酸血症：
原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。 预防：低浓度氧疗
吸收性肺不张：
原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP
肺
（二）机械通气
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。 目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
需行机械通气的参考指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 通气方式
指令 辅助
触发
机器 患者
管理
机器 机器
切换
机器 机器
支持
自主
患者
患者
机器
患者
患者
患者
机器设置
病人潮气量: 按6-8-12ML/千克设置 频 率 : 按12-18次/分设置 ***分别按谊安、706两种机器的标准设置， 同时按照患者病情进行个体化操作。
***提醒转院上机患者的机器设置，医生*护 士*
1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者
2.呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍
5.严重肺水肿
6.PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍
<50mmHg 7.PaCO2进行性升高，pH动态下降
Shangyila510呼吸机参数设置
1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控 制通气（CV）两种通气模式的结合，当病 人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气 道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送 气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频 率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用 力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率 的任何频率进行，即AV。结果，触发时为 辅助通气，无触发时为控制通气。
给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。 • 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
给氧方法二
无创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 有创伤性 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸 Venturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
低氧血症分类
无 轻 度 低 氧 血 症 S a O
2
紫
绀
＞ 8 0 % 可给或不给予氧疗
PaO 2 ＞50mmHg PaCO2＜50mmHg 紫 绀 中 度 低 氧 血 症 SaO 2 60%~80% 必须给与适当的氧 疗 PaO230~50mmH g 严 PaO2 重 紫 绀 重 度 低 氧 血 症 SaO2 必要的通气支持
气管内导管
气管切开导管 T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩 侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地 增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术 后病人
– 生理性参数设置
• 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD
– 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP
气道压力高限报警
起因 症状与诊断 建议处理方法
同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通 气频率 同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率 同步间歇指令通气周期＝ 同步间歇指令通气期+自 主呼吸期
６s ３s ３s １２s ３s ９s
完全同步SIMV优点：
1、更好的保证通气量 2、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼 3、减少人机对抗 4、可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几 率
呼吸机故障及人式管路并发症的防止
• 充分了解仪器性能和使用方法 • 定期对仪器进行检测和维修 • 以模拟肺检验仪器状况 • 设置压力、容量报警
• 确定报警-消报警-消除报警原因
• 使用简易呼吸器维持患者呼吸
良好的医护合作是成功实 施机械通气的关键!!!