眩晕诊断及鉴别

2、耳源性眩晕
1）内尔眩晕病， 2）内尔眩晕综合征：
（1）良性位置性眩晕，（2）前庭神经元炎 （3）内耳药物中毒，（4）迷路炎
3、后颅窝病变 4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕 5、功能性眩晕
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1、血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见病因，这是 因为椎动脉在解剖上有三个重要特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至 单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨 性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动 脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。
不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症 状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所 致。
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头晕
以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不 稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时 加重。
非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关
循环、代谢、内分泌、精神
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晕厥
系由多种原因的全身低循环表现出的
短暂性脑缺血表现。以突发一过性
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与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三
联
前庭传入
前庭眼反射
眼球运动
眼震
视觉传入 深感觉传入
前
前庭脊髓
庭
内外侧束
中
枢
四肢躯干 颈肌张力
倾倒斜颈
前庭网状支
自主神经
恶心呕吐
病因
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临床表现
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二、前庭性眩晕的分类 (定位诊断)
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神 经颅外段（未出内听道）病变引起。
意识障碍为主症。在发病之初虽常
有眩晕、视物不清、站立不稳和恶
心等不适，只是其表现之一
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平衡、位置觉
由大脑对各种感觉输入整合而成
视觉
本体觉
前庭觉
如感觉输入不足或不一致 眩晕
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平衡失调
行走不稳 不一定有眩晕、头晕 主要与中枢神经系统有关
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眩晕
自身或环境的运动幻觉
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内耳和脑干的血液供应
— 椎基底动脉系统
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小脑前下动脉
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内耳血液供应
小脑前下动脉
后半规管、外上半规管
前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部
迷路动脉 耳蜗动脉
耳蜗（底周）
特点
前庭动脉 小部球囊椭园囊，后水平
半规管一部分
终末，无吻合支，易受缺血损害
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2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听 道）、前庭神经核、核上纤维、和皮层 前庭代表区病变引起。
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周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱wk.baidu.com
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
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四、眩晕的病因（定性）诊断
1、血管性眩晕：
1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征 3）迷路卒中，4）颈性眩晕。
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眩晕的定义及解剖基础
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澄清几个概念
眩晕（vertigo） 头昏（lightheadedness）
• 头晕（dizziness)
• 晕厥（ apsychia ）
• 平衡失调（disequilibrium，ataxia ）
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头昏
常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清 晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性 疾病症状，劳累时加重。
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迷路动脉
前庭动脉
耳蜗动脉
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前庭神经核血液供应
椎-基底动脉 小脑前下动脉 前庭神经核
特点 体积大，易受缺血损害
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眩晕的机制
双侧前庭输入信息不一致
主观上------------眩晕
客观上------------平衡障碍
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眼球震颤
乃是一种不自主的节律性的眼球颤动， 先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭 系统受刺激引起的一种反射性运动；然 后急速返回（快相），系由大脑皮质继 发于眼球慢相的一种反射性运动
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眼球震颤的方向、分级和类型
●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型：
水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变， 持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变， 持续时间较长，甚至可长期存在
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倾倒的临床 解剖和生理学基础
耳鸣
刺激性病变
无声音刺激时感受到声音
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眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。
3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速 度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对
外物和自身体位（向眼震快相侧）倾
倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起
的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错
误矫正所致
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错定物位-倾倒
错觉
自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉
纠正
肢体和躯体向眼震慢相侧纠正
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听觉
听力下降 破坏性病变
对声音刺激的敏感性降低
急诊常见症状----晕
晋城市人民医院急诊科----李驹波
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为什么晕常见急诊就诊
1、眩晕的发作不定时，多突发突止，常 见夜间发作。
2、晕的患者恐惧感极强，濒死感强烈。 3、晕的鉴别诊断多，涉及脑、心、肝、
循环、代谢、药物、精神等多方面因素。 4、晕多伴随剧烈呕吐、耳鸣、不能行走，
就诊患者多需要卧位。
睁眼周围物体裁旋转
闭眼时自身旋转
旋转性、颠簸性、摆动性
发作性（间期正常）
伴眼震、倾倒、恶心呕吐
伴耳鸣、听力下降
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降
及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症 状。前庭系统病变引起。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
临床特点：50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、 呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常 常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。