乙型肝炎护理查房ppt

特别提示：应在有经验的医生指导 下治疗，定期复查； 不能清除病毒，携 带者不宜应用。
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乙型肝炎的护理
乙肝治疗温馨提示
慢性肝炎期应该治疗，不要盲目治疗； 乙肝病毒携带者要定期检查肝功能； 不要把转阴作为治疗目标，不要认为 短期治疗可奏效。

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乙型肝炎的护理
乙型肝炎的预防

病情观察
密切观察生命体征，神志及精神状态。黄疸是 否加重，有无出血倾向，出血的部位、量、颜 色、次数。消化道症状有无改善，营养状况， 肝、脾大小及质地变化，肝功能改变，测量体 重、腹围，观察大小便颜色、量等的变化。如 黄疸出现后胃肠道症状反而加重，且出现进行 性腹胀、鼓肠疑为重型肝炎时，应及时报告医 生并给予处理。
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乙型肝炎的护理
乙肝并发症的预防和护理
出血 重型肝炎由于肝细胞大量坏死，导致肝脏合成的多 种凝血因子缺乏、血小板减少，再加上DIC导致的凝血因子 和血小板消耗，患者可因严重的出血而危及生命。护理时 应注意以下几点： 密切观察出血的表现，如注射部位有无大片瘀斑、牙龈出 血、呕血、便血等，并观察生命体征、出血程度等； 及时送检血常规、血型、血小板及凝血酶原时间等，并配 血备用； 嘱患者注意避免碰撞、损伤、不要用手挖鼻、不用牙签剔 牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦 洗，鼻出血可用０.１％肾上腺素棉球压迫止血或用吸收性 明胶海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少压迫１０～１５ 分钟，以避免出血； 若发生出血，按不同部位给以相应处理。
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临床表现与诊断
病毒抑制期：此期乙肝五项指标转
变为小三阳，HBV 恢复正常。 DNA也明显降低 或测不出来， 转氨酶(ALT)也随之
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乙型肝炎的护理
临床表现与诊断
根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自 然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现 为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿 期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年 期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年 或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或 反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。
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乙型肝炎的预防措施
避免医源性传播措施

使用一次性注射器或实行一人一针一次 消毒； 各种医疗器械及用具均应严格消毒；


把好输血及血制品、器官移植关，防止 乙肝病毒经血传播。
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乙型肝炎的护理措施
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乙型肝炎的护理
乙型肝炎的护理措施
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乙型肝炎的护理
急性肝炎
病毒清除
免疫功能正常
自幼感染
免疫耐受
成年感染
免疫功能异常
自然阴转
病毒携带者
慢性肝炎
痊愈
终身携带病毒
肝癌
肝硬化
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终身慢性肝炎
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乙型肝炎的治疗
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乙型肝炎的治疗

保肝药物治疗

抗病毒治疗
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乙型肝炎的护理
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抗病毒治疗
抗病毒治疗的研究现状：目前的抗 乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。 与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是 能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝 病进展。
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抗病毒治疗
抗病毒药物治疗的作用：抑制乙 肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断 肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。
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临床表现与诊断

诊断慢性肝炎期有四个临床特征： (1)乙肝五项： HBsAg阳性持续6个月以上， e抗原 阳性(大三阳)或阴性(小三阳)； 5 (2)病毒学标志(HBV DNA)：HBV DNA>10 拷贝/ML； (3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常； (4)肝脏组织学检查：符合慢性肝炎的病理损伤改 变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。
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乙型肝炎的护理

乙型肝炎的定义


乙型肝炎的诊断
乙型肝炎的治疗 乙型肝炎的预防 乙型肝炎的护理措施 健康教育
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乙型肝炎的护理
乙型肝炎的定义
乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见 传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染 人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的 病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所 复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体 的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生 攻击和清除反应。


成年一般人群：20微克/针。
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乙型肝炎的预防措施
母婴传播阻断的措施： 婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸； 产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预； 产中保护：避免产程中交叉感染； 产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋 白； 产后保护：尽量避免母乳喂养。
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乙肝并发症的预防和护理
肝性脑病 肝性脑病是重症肝炎的主要死亡 原因，护理时应注意以下几点：

避免各种肝性脑病的诱因，如上消化道出血、感 染、大剂量利尿剂的使用、高蛋白质饮食、过度 疲劳等； 密切观察患者的精神、神经症状，定期检查患者 的瞳孔与血压变化，及时发现肝昏迷先兆； 如发生昏迷则协助医生进行抢救并以相应的护理。
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乙型肝炎的护理措施

治疗原则
治疗以足够的休息、营养为主，辅以
适当药物，避免饮酒、过度疲劳和使 用损害肝脏的药物。注意给药的方法、
剂量、疗程及副作用等。
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乙肝并发症的预防和护理

腹水 肝性脑病 出血 急性肾功能衰竭（肝肾综合征） 继发感染
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常用的保肝药物



肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的 作用； 联苯双酯：清除血清中的ALT， 增强肝脏解毒功 能，减轻肝脏的病理损伤； 复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作 用， 改善肝肝功能； 肝炎灵注射液： 减轻肝细胞的损伤与坏死，促进 肝细胞的再生修复； 垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT； 甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无 激素的副作用。
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乙型肝炎的护理
乙型肝炎的护理措施

皮肤护理 黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢 引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人 进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮 肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内 衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可 用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆 品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石 洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤 破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干 燥，预防感染。
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临床表现与诊断
慢性肝炎期：随着年龄的增长， 免疫系统 的能力加强， 识别了体内的病毒，但又不 能完全清除，在免疫系统的作用下，机体 为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临 床上出现了肝功能异常，同时患者多为大 三阳，HBV DNA(+)。如果在药物的帮助下 或者机体免疫系统强于病毒，可能进入第 三期，即病毒抑制期。
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临床表现与诊断

慢性乙肝病毒感染一般分为三期:
免疫耐受期
慢性肝炎期
病毒抑制期
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临床表现与诊断
免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿 童时期，感染者多为大三阳，HBV DNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因 为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识 别侵入的病毒，与病毒和平共处。
(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e
抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体
(抗HBc)。
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乙肝病毒的抗原与抗体
上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、 HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免 疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗 HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙 肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法 在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原， 所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs， HBeAg和抗HBe， 抗-HBc(即：乙肝两对 半或乙肝五项)。
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大三阳和小三阳
乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈 阳性， 核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和 一个抗体呈阳性。 乙肝大三阳往往意味着病 毒复制是活跃的，传染性相对强一些。
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大三阳和小三阳
乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e 抗原阴性，而e抗体阳性， 核心抗体阳性。 是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往 往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说， 这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性 较弱，病情相对稳定。
保肝药物的作用
保肝药物可以改善肝炎症状，降低血
清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再
生。
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保肝药物治疗

保肝药物治疗的适应症为： (1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等 临床症状； (2)血清转氨酶升高； (3)黄疸。
特别提示： 保肝药物无预防肝炎发 病的作用，病毒携带者无须长期服用。
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乙型肝炎的预防措施


注射乙肝疫苗
母婴传播阻断的措施 避免医源性传播
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乙型肝炎的预防措施
乙肝疫苗的接种对象：所有新生儿 是我国计划免疫的接种对象；乙肝病 毒感染者的配偶；医务人员与其他高 危人群；青少年、军人等。
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乙型肝炎的诊断
乙肝病毒的抗原与抗体
大三阳和小三阳 临床表现与诊断
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乙肝病毒的抗原与抗体
乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在
澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称
其为“澳大利亚抗原’’，简称“澳抗”。
乙肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原
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乙型肝炎的传播途经


母婴传播 血液传播
体液传播
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乙型肝炎的传播途经
母婴传播是我国最主要的传 播途经，包括子宫内、产程中和 产后，如果不进行母婴传播阻断， 乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内 可被传染上乙肝病毒，宫内感染 大约5%，产后喂养和密切接触感 染约20%-30%，其余均为分娩过程 中感染，因此分娩过程中感染是 乙肝母婴传播的主要途经。
乙型肝炎的预防措施
乙肝疫苗的接种方法：

注射时间：出生后0、1、6月各一次。


注射部位：上臂三角肌。
免疫成功率：90%以上。


免疫成功的标志：乙肝表面抗体转为阳性。
保护时间：一般为2年以上。
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乙型肝炎的传播途经
乙肝疫苗的接种剂量：

非乙肝父母的新生儿：10微克/针； 乙肝父母的新生儿：20微克/第一针、10微 克/第二针、10微克/第三针； 成年高危人群：20微克/针；

隔离措施 病情观察 皮肤护理 治疗原则
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乙型肝炎的护理措施

隔离措施 乙型肝炎实施血液/体液隔离，病人症 状、体征好转后可出院，再以家庭隔离 方式隔离至HBsAg转阴。密切接触者应
进行医学观察，乙型肝炎暂定为60日。
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乙型肝炎的护理措施
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抗病毒治疗
目前的抗乙肝病毒药物存在的问
题：只能抑制病毒，不能清除病毒， 需长期应用，长期治疗可能发生耐药， 停药过早或不坚持治疗可导致疾病复 发。
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10
5
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抗病毒治疗

抗病毒药物治疗的适应证：慢性乙型肝 5 炎， 血清转氨酶(ALT)异常，HBV DNA> 10 拷贝/ML。
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乙肝并发症的预防和护理
腹水 观察病人有无心悸、呼吸困难、了解腹水消长情况，测 量腹围每日1次，体重每周1次； 严重腹水病人应限制液体入量，并记录24小时出入量； 腹水病人常有尾骶部浮肿，皮肤极易受压、受损和继发 感染，应加强皮肤护理，预防褥疮和感染； 酌情应用利尿剂，如双克、安体舒通、呋噻米、依他尼 酸等，或输入白蛋白提高胶体渗透压后再给予利尿剂。 观察药物的副作用，防止电解质紊乱，如长期使用双克、 呋噻米、依他尼酸可以引起低血钾、低血钠，长期使用 安体舒通可以引起高血钾等； 严重腹水与呼吸困难的患者，配合医生行腹穿、放腹水。
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乙型肝炎的传播途经

血液传播：输血或血制品，使用污染注射 器等。
体液传播：包括唾液、精液、阴道分泌物， 乙肝可以通过性接触和生活密切接触传播， 但90%以上的乙肝配偶感染后可自动清除病 毒，产生抗体；在没有注射乙肝疫苗的情 况下由性传播而发生慢性乙肝的机率不到 6%。