急诊模拟护理个案追踪方案

一、检查内容：患者的护理质量及安全管理、急救操作技能、疾病的抢救流程、护士应急预案掌握情况、患者急诊入院流程、交接班流程、发生病情变化处置流程及转诊处置流程、
二、检查日期：
三、检查安排：
1、检查组长：护士长
2、检查成员：全科护士
3、检查方式：模拟个案追踪法
4、检查标准：依照卫生部“三级综合医院评审标准”检查
1、患者的入院前处置、危重病人转运交接流程、制度。
2、急诊和下一接受科室的交接要点：中毒途径、用药情况、静脉输液情况、患者的生命体征（特别是瞳孔）、洗胃情况、有无导泻、各种管路、各种检验项目及结果、皮肤的处理、有无大小便失禁等。
㈥、总结：质量持续改进
存在问题与改进措施；患者的风险评估与防范措施的落实是否到位，整个过程是否真正做到人文关怀。
（）年急诊患者个案追踪检查记录单
科室
检查
环节
存在的问题
分析原因
急
诊
中
心
患者入院接待流程
（绿色通道是否通畅）
患者在抢救室抢救时的制度与流程执行情况
生命体征的观察与记录、用药记录、
转运前的准备（患者准备、物品仪器准备、各种沟通）
和下一科室的交接流程
洗手依从性、身份识别制度、防坠床、防导管脱落的应预案及流程等
四：实例追踪：有机磷农药中毒
㈠、起点：急诊中心。查看：分诊护士、抢救室护士的相关工作职责与流程。
1、急诊预检、接诊及处置流程
2、有机磷农药中毒处理流程及评估要点、有机磷农药中毒的护理常规
3、危重患者绿色通道制度
4、各种抢救药的剂量、作用、用法及注意事项
5、急诊预检护士岗位职责、急诊护士的岗位职责
6、急诊抢救室工作制度
㈣、操作：如病人出现心跳呼吸停止需抢救
1、心肺复苏流程、气管插管的医护配合。
2、简易呼吸器的使用流程、除颤仪操作流程、呼吸机的操作流程，转运呼吸机的操作流程
㈤、检查：
1、各种抢救仪器的维修与使用登记、危重抢救病人登记。
2、各种抢救药的使用与记录。
㈤、跟踪：经过急诊的急救与处理，患者的病情得到稳定，需住院进一步治疗。
5、患者选择：医院绿色通道范围内的病人（心肺骤停、直接危及生命的各科急危重疾病：如各种原因引起的休克、昏迷、严重中毒、严重复合伤、大出血、.严重心肺功能衰竭等；110、120所送病情较严重病员；无家属陪护者）。
6、自由选择检查起点：以今日在院的病房、手术室、检查室为起点，以急诊为起点，以接受过的检查、治疗的任何科室为起点（包括检验科、放射科、B超）
7、针对不同的中毒途径的患者采取不同的沟通方式与心理护理
㈡、查看：病人需要洗胃、心电监护。
1、自动洗胃机操作流程与注意事项
2、床边心电监护仪的操作流程
3、抢救仪器维修与保养
㈢、提问：患者使用阿托品后会出现阿托品化，会出现躁动不安。
防导管脱落护理应急预案、患者坠床/摔倒的护理应急预案、
阿托品化与阿托品中毒的区别
7、选择优先关注内容：①护理内容执行情况（治疗、操作以Байду номын сангаас给药过程、护理诊断评估过程、护理措施落实过程、健康宣教）②患者风险评估与防范措施的落实③仪器设备维护、使用、保养执行情况④质量持续改进（质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等）
8、个案追踪技巧：①看：凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案需要检查才能看到。例如：患者的安全防范与警示标志、腕带的内容与颜色、患者的管道与气道管理、患者的清洁度、患者的隐私保护、患者的保暖及舒适度等。②问：提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3个人，3个人答案相同可以判断此项工作落实良好。③跟踪：跟踪选择优先关注的内容是否落实，跟踪观察护士的责任心和慎独精神及对患者的人文关怀。
9、个案追踪评价重点：①重要的医疗护理工作是否落实、是否达标②跨部门交接过程中是否安全与规范③不同部门医疗护理之间的配合及协调情况。④医疗护理过程中的潜在问题与风险
10、总结：①全面学习标准、细化标准、标准是准绳②建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方位按照标准实施③关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不是为评审和检查所做的临时性的准备④追踪方法的关键是执行和落实情况，因此，一般不看制度和职责，而是看做到了没有。只有在没做到的情况下，才反过来看有没有制度和职责，有制度没落实比没有制度问题更加严重。
急诊模拟护理个案追踪方案
当前年轻护士迫切需要提高素质能力，临床培训与带教的任务十分繁重。为了提高年轻护士临床实际工作能力，促进年轻护士学习掌握护理基础理论、基本知识、基本技能，并有效运用于各项临床护理工作，特制定以对患者安全目标为目的的方案，以查找临床护理安全薄弱环节及抢救措施是否到位，为加强护理安全意识持续改进提供依据，具体实施方案如下：