外科急腹症的诊断及鉴别诊断

1、各种溶血性贫血
2、白血病
3、血友病
(四)变态反应及结缔组织疾病
1、腹型过敏性紫癜
2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎
(五)中毒及代谢障碍疾病
1、铅中毒
2、阿狄森病
3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病
5、低血糖
腹部分区
四分法 九分法
右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、 腹下区
外科疾病分类：
甘肃中医学院附属 医院外科
急腹症的诊断及鉴 别诊断
易华
急腹症：
是一类以急性腹痛为突出表现，需要早 期诊断和及时处理的腹部疾病。
其特点为发病急、进展快、病情重，一旦 诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重 死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非 常重要的。
腹痛的临床分类
一、腹内原因
（一）胃肠道
1、肠绞痛 2、消化性溃疡 3、肠系膜上动脉综合症 4、阑尾炎 5、肠套叠 6、肠旋转不良 7、腹内疝 8、Meckel’s憩室 9、肠重复畸形 10、痢疾、肠门菌肠炎 11、肠息肉
实验窒检查 诊断：
根据病史及上述检查 鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石 3.妇产科疾病 4.急性肠系膜淋 巴结炎 5.其他 治疗：
单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。
已形成脓肿者，时间较长，保守治疗；其余切开并引流，以后再行 阑尾切 除
谢谢
(一)腹部平片 1．腹部平片的正常X线表现
1)气体影 2)腹部各脏器 3)腹部软组织影 4)腹部平片的异常表现 ①异常气体 肠内、肠壁内、腹腔内、门V．中，膀胱内 (二)胃肠道造影 1．胃及十二指肠道影 2．小肠造影 3．大肠造影
(三)肝胆系统造影 “T”型管造影
(四)泌尿系造影 二． B超检查 三．腹部CT 四．介入放射检查（DSA） 五．核磁共振成像 六．腹部血管造影 七.内窥镜检查（ERCP等）
4. 感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛 后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛 等。
引起腹痛的腹部疾病 1.解剖部位 2.疾病分类
疾病的诊断思路：
1、询问病史： 2．体格检查：直肠指检（肛诊） 3．实验室检查 4．特殊检查 5. 诊断性腹腔穿刺
外科急腹症的临床诊断分析：
（一）病史
1.现病史
（1）腹痛
1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度
一般将腹痛分为三大类
1. 起病急骤、腹痛明显，而且 需要紧急处理的外科急腹症。
2. 无须紧急手术的腹部外科疾 患。
3. 引起腹痛，无须手术的内科 疾患。
腹痛的特点
1. 持续性腹痛：是炎症的特点。
2. 阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。
3. 持续性疼痛阵发性加剧：表示炎 症与梗阻并存。
12、肠系膜及大网膜囊肿 13、原发性大网膜炎 14．肠梗疝 15．肠寄生虫 16．便秘 17．急性出血性坏死性肠炎
18．溃疡性结肠炎 19．局限性肠炎 20．胃肠道过敏症
(二)泌尿系
(三)肝脏及胆囊
1．传染性肝炎 3．胆石症
2．胆囊炎 4．肝脓肿
5．肝的被动充血 6．胆总管囊肿
7．肝肿瘤
8．肝V．检塞
1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、 门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。
急腹症的主要表现--------腹痛
腹痛是常见症状，又是急腹症 的主要表现。许多内科消化系统、 呼吸系统、神经系统、泌尿系统、 循环系统疾病以及新陈代谢疾病都 可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定 位。
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(四)脾脏 (五)胰腺 (六)卵巢与子宫 (七)腹膜炎 (八)肠系膜淋巴结炎 (九)肠系膜V．血栓形成
二、腹外原因
(一)腹痛疾病
1．肋间N．痛 2．下叶肺炎并胸膜炎
3．心包炎
(二)神经原性腹痛
1．腹型癫痫
2．脊柱结核
3．化脓性脑膜炎 4．带状疱疹 (三)血液系统疾病
细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。
主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链 球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发 穿孔者，90％以上并有厌氧菌感染。
病理： 1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血 2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏 3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色
4.穿孔、脓肿性阑尾炎：
注意事项：
1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止 饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动
2.诊断明确时 可用止痛药 ，但 保守治疗过程中应有疼痛期。
急性阑尾炎
病因
阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪 便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸 道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大 后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也 可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。
临床表现：
转移性右下 腹痛最为常见（4—6小时），取右 侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。
呕吐较为常见： 部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高， 常在38℃左右，精神不振。 体征 (1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征 (2)结肠充气试验：Kov蚯ng征 (3)直肠指检 (4)腰大肌试验 (5)闭孔内肌试验
（2）消化道症状
1）厌食 2）恶心、呕吐 来自百度文库）排便情况
（3）其他伴随症状
2.月经史
3.既往史
腹痛的物理检查
1. 一般情况 2. 注意面色、表情、
体位、精神状态、 呼吸体温、脉搏、 血压等 3. 视诊 4. 触诊 5. 叩诊 6. 听诊 7. 直肠指检 8. 其他检查
化验室检查： 特殊检查： 一、一般X线检查