中医诊断学第三章问诊
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第一章 问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，了解疾病的起始、发 展及治疗经过，现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医
生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索；为
•寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时 间、时间或部位特点及兼证等分类:
恶寒发热、 但寒不热、 但热不寒、 寒热往来。
（一）恶寒发热
病人恶寒与发热同时并见，表证的特征性症状。 机理——外邪侵袭肌表，卫气宣发失常
卫阳失温－恶寒 卫阳郁遏－发热 感受外邪性质的不同、 寒热症状可有轻重的区别， 临床分三种：
因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些 疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。
五、个人生活史
个人生活史的询问包括 生活经历——出生地、居住地、经历地。 精神情志——性格特征、精神状况。 饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况 小儿出生前后情况——出生后至1个月至3周岁
1、恶寒重发热轻
患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。 外感风寒之邪所致——主风寒表证 寒为阴邪→寒邪袭表伤阳→失于温煦
→恶寒明显； 寒性凝滞→卫阳郁闭失宣→郁而发热 →同时轻微发热。
2、发热重恶寒轻
患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷 外感风热之邪所致——主风热表证。 风热为阳邪→阳邪致病则阳盛→阳盛则热 →发热较重； 风热袭表→使腠理开泄 →同时轻微恶寒。
新编十问歌
“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠， 五问头身不适感，六问耳目七咳喘， 八问饮食九问便，十问精性经带变。 ”
抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。
问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。
一、问寒热
询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一， 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据， 问诊的重点内容。
如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状， 唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。
诊病、辨证的主要依据。 中医历来极为重视。
十问歌
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
其他诊法检查提供基础。 3、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，
以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
① 安静适宜的环境，以免受到干扰。 某些病因不便告人的患者 病重意识不清时
② 态度既要严肃认真，又要和蔼可亲。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用医学术语。
④ 病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不 能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、 失真，影响正确的诊断。
3、发热轻而恶风
患者感觉有轻微发热 并有遇风觉冷、避之可缓。 外感风邪所致——主伤风表证。
•风性开泄→腠理疏松→ 阳气郁遏不甚，正邪交争不剧 →发热轻而恶风
•只恶风，无发热 ——外感风邪，或肺卫气虚，卫表不固。
（二）但寒不热
病人只感怕冷而不觉发热 ——寒证的寒热特征
四、既往史
既往史又称过去病史
主要包括 病人平素身体健康状况， 过去曾患疾病的情况。
四、既往史
既往史应从以下两个方面进行询问。 1、既往健康状况
2、既往患病情况 （1）传染病，“肝病”、痹病等。
预防接种，过敏史，手术治疗等。小儿 （2）病人既往所患病，
可能与现患病证密切相关。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
五、个人生活史
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的 有关情况。
1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个 痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上 的痛苦）。
2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、 性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须 单列出）。
3、 文字精炼，不写病程，不写病名。
（三）意义
1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有 一、两个症，即是主症。
六、家族史
家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、 兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患 病情况。
必要时询问直系亲属的死亡原因。 因为某些疾病具有传染性、遗传性，
因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。
第三节 问现在症
问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适， 以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。
2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重 缓急。
3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重 要线索。
三、现病史
现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。
现病史应注意从以下几个方面进行询问。 1、起病情况 起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。 2、病情演变—按时间顺序询问病情演变的主要情况 3、诊治经过 4、现在症状
寒-----指病人主观的怕冷感， 根据病因、病机的不同，分为三种：
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷， 避风寒冷可缓解
自觉怕冷， 得温寒冷不缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
自觉怕冷， 畏 寒 得温寒冷可缓解
阳气亏虚 失其温煦
热——发热
• 病人体温升高，或体温正常 而病人自觉全身、局部的发热感觉。
• 寒与热的产生机理： 病邪性质和机体阴阳盛衰
⑤ 重视主诉的询问。
⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病 人，病情缓解再详细地询问。
第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。
询问之时，应根据就诊对象， 如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况， 有针对性地进行询问。
一、一般情况
包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
意义： ① 便于与病人或家属进行联系和随访，对
病人的诊断和治疗负责。 ② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊
断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍 贯等不同，则有不同的多发病。
二、主诉
（一）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征 及其持续时间。
例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。
（二）要求
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，了解疾病的起始、发 展及治疗经过，现在症状和其它与疾 病有关的情况，以诊察疾病的方法。
第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医
生分析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索；为
•寒热是否同时出现、新久、轻重、持续时 间、时间或部位特点及兼证等分类:
恶寒发热、 但寒不热、 但热不寒、 寒热往来。
（一）恶寒发热
病人恶寒与发热同时并见，表证的特征性症状。 机理——外邪侵袭肌表，卫气宣发失常
卫阳失温－恶寒 卫阳郁遏－发热 感受外邪性质的不同、 寒热症状可有轻重的区别， 临床分三种：
因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些 疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。
五、个人生活史
个人生活史的询问包括 生活经历——出生地、居住地、经历地。 精神情志——性格特征、精神状况。 饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况 小儿出生前后情况——出生后至1个月至3周岁
1、恶寒重发热轻
患者感觉怕冷明显，并有轻微发热。 外感风寒之邪所致——主风寒表证 寒为阴邪→寒邪袭表伤阳→失于温煦
→恶寒明显； 寒性凝滞→卫阳郁闭失宣→郁而发热 →同时轻微发热。
2、发热重恶寒轻
患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷 外感风热之邪所致——主风热表证。 风热为阳邪→阳邪致病则阳盛→阳盛则热 →发热较重； 风热袭表→使腠理开泄 →同时轻微恶寒。
新编十问歌
“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠， 五问头身不适感，六问耳目七咳喘， 八问饮食九问便，十问精性经带变。 ”
抓准主诉问深全，主症有关紧相连， 全身其他十问参，再做检查病情辨。
问得详细，有主次，知名意， 辨病性，释病机。
一、问寒热
询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一， 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据， 问诊的重点内容。
如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状， 唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。
诊病、辨证的主要依据。 中医历来极为重视。
十问歌
“一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
其他诊法检查提供基础。 3、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，
以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。
二、问诊的方法
① 安静适宜的环境，以免受到干扰。 某些病因不便告人的患者 病重意识不清时
② 态度既要严肃认真，又要和蔼可亲。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用医学术语。
④ 病人叙述不够清楚，可作某些提示，但绝不 能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、 失真，影响正确的诊断。
3、发热轻而恶风
患者感觉有轻微发热 并有遇风觉冷、避之可缓。 外感风邪所致——主伤风表证。
•风性开泄→腠理疏松→ 阳气郁遏不甚，正邪交争不剧 →发热轻而恶风
•只恶风，无发热 ——外感风邪，或肺卫气虚，卫表不固。
（二）但寒不热
病人只感怕冷而不觉发热 ——寒证的寒热特征
四、既往史
既往史又称过去病史
主要包括 病人平素身体健康状况， 过去曾患疾病的情况。
四、既往史
既往史应从以下两个方面进行询问。 1、既往健康状况
2、既往患病情况 （1）传染病，“肝病”、痹病等。
预防接种，过敏史，手术治疗等。小儿 （2）病人既往所患病，
可能与现患病证密切相关。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
五、个人生活史
个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的 有关情况。
1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个 痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上 的痛苦）。
2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、 性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须 单列出）。
3、 文字精炼，不写病程，不写病名。
（三）意义
1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有 一、两个症，即是主症。
六、家族史
家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、 兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患 病情况。
必要时询问直系亲属的死亡原因。 因为某些疾病具有传染性、遗传性，
因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。
第三节 问现在症
问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适， 以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。
2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重 缓急。
3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重 要线索。
三、现病史
现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。
现病史应注意从以下几个方面进行询问。 1、起病情况 起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。 2、病情演变—按时间顺序询问病情演变的主要情况 3、诊治经过 4、现在症状
寒-----指病人主观的怕冷感， 根据病因、病机的不同，分为三种：
分类 恶风 恶寒
临床特征 遇风觉冷， 避风寒冷可缓解
自觉怕冷， 得温寒冷不缓解
形成机理
阳气被郁 失其温煦
自觉怕冷， 畏 寒 得温寒冷可缓解
阳气亏虚 失其温煦
热——发热
• 病人体温升高，或体温正常 而病人自觉全身、局部的发热感觉。
• 寒与热的产生机理： 病邪性质和机体阴阳盛衰
⑤ 重视主诉的询问。
⑥ 对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病 人，病情缓解再详细地询问。
第二节 问诊的内容
问诊的内容： 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、 个人生活史、家族史等。
询问之时，应根据就诊对象， 如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况， 有针对性地进行询问。
一、一般情况
包括 姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现住址等。
意义： ① 便于与病人或家属进行联系和随访，对
病人的诊断和治疗负责。 ② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊
断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍 贯等不同，则有不同的多发病。
二、主诉
（一）主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征 及其持续时间。
例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 发热、咳嗽三天。
（二）要求