NBI放大内镜

VS分类系统
• VS分类的定义： V→微血管结构
S→表面微细结构
NBI放大内镜下癌与非癌胃粘膜的VS分类
V S MV型 MS型 规则 规则 不规则 不规则 消失 消失
• 规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状，其形状均 一，分布对称且排列规则。 • 不规则MV型：微血管的形态呈开放性襻状或闭合性襻状、蛇形状、 分支状、奇异状等多样性，形状不均一、分布不对称、排列不规则。 • MV消失：黏膜表面呈现白色不透明物质（WOS），无法观察到黏 膜上皮下的微血管，导致血管无法判定。
பைடு நூலகம்
NBI放大内镜在诊断结肠早癌中的应用
工藤分型：
Ⅰ：规则的圆形开口，见于正常黏膜。 Ⅱ：星芒状开口，见于增生性息肉。 Ⅲ：Ⅲs：为较Ⅰ型更小的小圆形开口，多见于凹陷性病变，病 理为早期癌或腺瘤。 ⅢL：型为大管状开口，见于管状腺瘤。 Ⅳ：树枝状或脑回状开口，见于绒毛状腺瘤。 Ⅴ：Ⅴi：腺管开口不规则，绝大部分为早期癌（浸润深度≤SM1） Ⅴn: 腺管开口消失或无结构，绝大部分为黏膜下深浸润癌或 进展期癌（浸润深度＞SM1）。
NBI放大内镜在诊断食管早癌中的应用
• 食管黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖，应用放大内镜可以 清晰的观察到上皮乳头内毛细血管（intra-papillary capillary loop，IPCL）的形态。
• IPCL的形态变化对诊断早期食管癌及其浸润深度具有重要 意义。
• 早期食管癌可出现IPCL的扩张、扭曲、管径粗细不均及不 规则形态改变等4种改变。
2012年日本食管学会放大内镜新分类
分型 A 所见 IPCL轻微异常改变 浸润深度 IN
B1
B2 B3
襻状的异常血管
非襻状血管 粗大的绿色血管
EP/LPM
MM/SM1 SM2
2012年日本食管学会放大内镜新分类
• AVA（无血管区）：B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称 之为AVA。 分型 大小 浸润深度
IPCL的形态：扩张、扭曲、直径变粗、 变细都是早期癌的表现
井上分型
Inoue等根据放大内镜下IPCL的不同表现，将IPCL分为5型： • Ⅰ型：正常IPCL，形态规则、分布均匀，见于正常食管； • Ⅱ型：出现扩张和（或）延长表现，多为炎性或非肿瘤组织； • Ⅲ型：IPCL形态轻微改变； • Ⅳ型：出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3 种改变； • Ⅴ型：
正常胃底腺结构NBI放大内镜所见
正常幽门腺结构 • 微小血管结构：由于CV位置较深，表面不易观察到，只能看到均 匀的线圈状毛细血管网。
• 表面微细结构：多边形以及弧形的隐窝边缘上皮形成隐窝间结构。 隐窝边缘上皮围绕而成的隐窝间的上皮下可见毛细血管，且呈均 匀规则的几何形排列。
正常幽门腺结构NBI放大内镜所见
NBI的基本原理
• NBI（narrow band imaging）窄带成像技术：是一种通过发 射窄带光谱进而识别消化道病变的技术。 • 在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光 波进行过滤，仅留下415、540和600 nm波长的蓝、绿、红 色窄带光波。 • 由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此使 用难以扩散并能被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和 黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高了诊断的精 确性。
NICE分型
Ⅰ 颜色 与背景颜色相同或 更明亮 没有，或者孤立的 带状血管穿过病变 白色包绕的暗点 Ⅱ 与背景颜色相比更 加褐色 褐色血管环绕白色 结构 椭圆形，管状或分 支状白色结构被褐 色血管包绕 腺瘤 Ⅲ 与背景颜色相比更 加褐色；常出现白 色区域 血管呈显著变形或 缺失 畸形或结构消失
• 规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现均一的圆形、椭圆形、多角 形、弧线形、线形；长度和宽度比例正常。对称分布，排列规则。 wos存在且形态均一、排列规则。 • 不规则MS型：隐窝边缘上皮形态呈现不规则的椭圆形、弧线形、 线形、锯齿形等，长度和宽度比例失调。非对称分布且排列不规 则。wos存在，但形态不均一且排列不规则。 • MS形状消失：隐窝边缘上皮或wos等微细结构无法观察。
Ⅴ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的4种改变； Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整； Ⅴ3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏； ⅤN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。
• IPCL Ⅲ型、Ⅳ型多为中、重度异性增生。
• IPCLⅤ型提示癌变： Ⅴ1、Ⅴ2型病变一般为浸润黏膜肌层，是内镜下切除的 良好适应症； Ⅴ3型多浸润至M3和SM1，是内镜下切除的相对适应症； ⅤN病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。
AVA-small
AVA-middle AVA-large
0.5mm以下
0.5～3mm 3mm以上
EP/LPM
MM/SM1 SM2
• 仅由B1亚型血管构成的AVA，无论大小，其浸润深度均相当于EPLPM。
NBI放大内镜在诊断胃早癌中的应用
正常胃底腺结构
• 微小血管结构：五边形或六边形等形态各异的毛细血管相互融合 成的蜂窝状上皮下毛细血管网（SECN）并向集合小静脉（CV）汇 集。 • 表面微细结构：白色半透明的类圆形隐窝边缘上皮（MCE）、茶 褐色类圆形的隐窝开口（CO）等。隐窝与隐窝之间称为隐窝间部 （IP）。 • 多边形的毛细血管常围绕在隐窝开口周围，呈现规则一致的几何 形排列。
血管结构 表面结构 可能的 病理诊断
增生性病变
深层黏膜下癌
谢 谢
NBI放大内镜
山西省中医院内镜中心 赵建栋
NBI内镜的产生背景
• 2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带成像技术 （ Narrow-band imaging NBI）应用于消化系统疾病的诊断。
• 奥林巴斯公司与日本国立癌中心东区医院共同开发了窄 带成像技术（NBI）。2006年该项技术被用于内镜诊断。
2012年日本食管学会放大内镜新分类
• 新分类以可疑有鳞状细胞癌的区域性病变为对象。交界性病变所 见为A型血管，癌性病变所见为B型血管。 • A型：无IPCL变化，或轻微变化。 • B型：有明显的血管形态变化。 • B1亚型：扩张，迂曲，粗细不均，形状不一的襻状异常血管（点 状、螺旋状、线头状的襻样形态，血管直径20-30µm）。 • B2亚型：襻形成较少的异常血管（多层状、不规则分枝状等，未 形成襻状的异常血管）。 • B3亚型：高度扩张的不规则血管（B2亚型血管直径的3倍以上， 约60µm以上的不规则血管）。