婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治
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Enzymatic hydrolysis
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
低敏蛋白水解产物
根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：
适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）
根据蛋白质来源，可分为：
乳清蛋白或酪蛋白水解产物
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
内容
过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
不成熟肠道屏障
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
（Croner1992）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳喂养---最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止 大分子抗原透过肠粘膜
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
上海医学婴会儿幼科儿呼吸食组物. 上过海市敏0 岁及～牛14 岁奶儿蛋童支白气过管哮敏喘的患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 诊治
分子量小 Low Molecular Weight
免疫系统 Immune System
致敏潜力
Potential for Hypersensitivity
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
如何降低蛋白质的致敏性?
加热处理---打断构象性抗原决定基
Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基
完全水解的不同作用/适度水解
适度水解 pHF
完全水解 eHF
抗原减少
几乎无抗原
诱导口服免疫耐受性
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
Host, 1988
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
蛋白质分子大小和致敏性
分子量大 High Molecular Weight
因此当婴儿发生食物过敏时食物替代是 不安全的
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
食物过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
30% 20%
儿童哮喘与过敏
---国际流行病学研究
15%
30%
5%
Lancet 1998;351:1225
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
10 %
30%
儿童过敏人数急剧增加-1
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:
prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
“不能纯母乳喂养，怎么办？”
产房
过 敏
1749 婴儿 / 母乳
210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
过敏性鼻结膜炎
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
婴幼儿食特物应过性敏疾及病牛的奶自蛋然白历过程敏（的根据Grab和Wahn1991年的研究结果） 诊治
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏(90%)
• 牛奶
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏发生的进展
遗传因素 环境因素
Th2
卫生条件 +++
家族性遗传+ 抗生素使用++
Biblioteka Baidu
免疫接种
出
抽烟,
生
污染
时
卫生条件 -
无家族性遗传- 传染性疾病
生活在农村
双歧杆菌
过敏
Th1
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
耐受
Th 调节
肠道屏障功能不成熟
大分子抗原
成熟肠道屏障
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
低敏蛋白水解产物
根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：
适度水解配方 (pHF)：保留部分抗原性（致敏性） 完全水解配方 (eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）
根据蛋白质来源，可分为：
乳清蛋白或酪蛋白水解产物
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
内容
过敏的流行病学趋势及婴儿期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏 – 全球性的健康问题
• 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO • 哮喘：3亿 • 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） • 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4
不成熟肠道屏障
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
婴儿免疫应答不平衡
免疫系统早期训练 益生菌
适当比例DHA/ARA
异体食物蛋白
Protection
Allergy
保护
过敏
出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势， 有利于减低过敏的发生
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏风险与遗传因素
婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
（Croner1992）
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母亲 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳喂养---最佳过敏预防措施
母乳是低敏的
✓ 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质
母乳能帮助诱导口服免疫耐受
✓ 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激
✓ 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立
含有分泌型IgA
✓ 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止 大分子抗原透过肠粘膜
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳喂养可以预防过敏
母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率
近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
Elchenfield 2003
儿童过敏人数急剧增加-2
上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%
上海医学婴会儿幼科儿呼吸食组物. 上过海市敏0 岁及～牛14 岁奶儿蛋童支白气过管哮敏喘的患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 诊治
分子量小 Low Molecular Weight
免疫系统 Immune System
致敏潜力
Potential for Hypersensitivity
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
如何降低蛋白质的致敏性?
加热处理---打断构象性抗原决定基
Heat treatment 酶解处理---打断顺序性抗原决定基
完全水解的不同作用/适度水解
适度水解 pHF
完全水解 eHF
抗原减少
几乎无抗原
诱导口服免疫耐受性
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
Host, 1988
一级预防的营养措施
• 母乳喂养 • 低敏婴儿配方奶粉 • 母体 (及婴儿) 的营养补充剂 • 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添
加辅食
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
蛋白质分子大小和致敏性
分子量大 High Molecular Weight
因此当婴儿发生食物过敏时食物替代是 不安全的
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段
无临床症状
IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E）
• 大豆
• 小麦
• 花生 / 坚果
其他
• 鸡蛋
• 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 • 大多数普通配方由牛乳改进而来
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
食物过敏交叉反应
• 同类食物交叉反应
✓ 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 ✓对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏
• 不同类食物交叉过敏
✓ 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）
百万美元 • 食物过敏发生率:4-6%儿童 • 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
30% 20%
儿童哮喘与过敏
---国际流行病学研究
15%
30%
5%
Lancet 1998;351:1225
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
10 %
30%
儿童过敏人数急剧增加-1
母乳喂养> 6个月
配方奶粉喂养
年
Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease:
prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
母乳与过敏预防
母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏
产生作用
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
“不能纯母乳喂养，怎么办？”
产房
过 敏
1749 婴儿 / 母乳
210 完全母乳喂养
1539 母乳喂养 + 奶瓶
O
39 (2,5%)
22 转奶期发生过敏
17母乳喂养期间即发生过敏
9 完全母乳喂养 8 母乳喂养 + 奶瓶
过敏历程
食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程 的早期症状
过敏性鼻结膜炎
食物过敏的 胃肠道症状
支气管哮喘 特应性皮炎
早期阻断过敏历程非常重要！
婴幼儿食特物应过性敏疾及病牛的奶自蛋然白历过程敏（的根据Grab和Wahn1991年的研究结果） 诊治
易导致过敏的过敏原
5种最常见的过敏(90%)
• 牛奶
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
过敏发生的进展
遗传因素 环境因素
Th2
卫生条件 +++
家族性遗传+ 抗生素使用++
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免疫接种
出
抽烟,
生
污染
时
卫生条件 -
无家族性遗传- 传染性疾病
生活在农村
双歧杆菌
过敏
Th1
婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的 诊治
耐受
Th 调节
肠道屏障功能不成熟
大分子抗原
成熟肠道屏障