心脏粘液瘤PPT课件
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Cardiac tumor summarize
• 心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均较少见。心脏原发 性肿瘤中良性肿瘤占75％，如心脏粘液瘤(cardiac myxoma) (50%)、 横纹肌瘤(20％)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25％， 如各种肉瘤(20％)、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发 性心脏肿瘤的50％，有其独特的临床过程，在心脏外科中比较重 要。
wenku.baidu.com◆全身反应
☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间 盗汗、脉管炎、雷诺现
象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等
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9
临床表现
Clinical manifestations
◆感染
☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增
加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。
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15
手术适应证 operation adapt condition
• 有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、 腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰 竭，待病情平稳后再行手术治疗。
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16
手术禁忌征
Operation contraindication
☻血流阻塞现象
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急 等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期 杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时， 杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类 似的症状。体格检查在胸骨左缘第4, 5肋间可听到舒张期杂音。
心脏粘液瘤
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1
心的结构
Cardiac structure
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。
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2
（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔
房间隔
室间隔膜部
室间隔肌部
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3
心脏肿瘤概述
• 粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心 搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏 不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。
• 粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要 脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。 并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不 宜手术。
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19
谢谢谢
谢
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20
• 液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶
细胞。
• 肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂 附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而 活动。
• 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，
周围有薄壁的毛细血管。
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6
临床表现
Clinical manifestations
◆体征
☻右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂 音。
☻右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿， 甚至腹水。
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12
诊断 diagnose
◆ x线胸片 ◆心电图 ◆超声心动图 ◆心导管检查 ◆磁共振显像(MRI)和CT扫描 ◆实验室检查
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手术适应证 operation adapt condition
• 心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应 尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。
• 如有全身症状时，积极处理，尽早手术。
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14
手术适应证 operation adapt condition
• 对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心 力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情 无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血 管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活 动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。
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7
临床表现
Clinical manifestations
◆栓塞
☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约 ５０％的栓子累及中枢神经系统的颅
内外动脉，发生脑血管意外。
☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现 胸痛及胸膜刺激症状。
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8
临床表现
Clinical manifestations
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10
临床表现
Clinical manifestations
◆体征
☻左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴 二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。
☻粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随 体位改变，杂音性质和强度也随之改变。
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临床表现
Clinical manifestations
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4
心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas
※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤， 约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤 的40％~50％。
※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／
100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁
以上的成人，女性病人稍多。
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病理
• 心脏原发性肿瘤和继发性肿瘤，除粘液瘤外均较少见。心脏原发 性肿瘤中良性肿瘤占75％，如心脏粘液瘤(cardiac myxoma) (50%)、 横纹肌瘤(20％)以及纤维瘤、血管瘤、畸胎瘤等;恶性肿瘤占25％， 如各种肉瘤(20％)、淋巴瘤、间皮瘤等。由于心脏粘液瘤占原发 性心脏肿瘤的50％，有其独特的临床过程，在心脏外科中比较重 要。
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☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间 盗汗、脉管炎、雷诺现
象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等
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临床表现
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◆感染
☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增
加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。
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手术适应证 operation adapt condition
• 有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、 腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰 竭，待病情平稳后再行手术治疗。
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手术禁忌征
Operation contraindication
☻血流阻塞现象
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急 等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期 杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时， 杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类 似的症状。体格检查在胸骨左缘第4, 5肋间可听到舒张期杂音。
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心的结构
Cardiac structure
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。
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（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔
房间隔
室间隔膜部
室间隔肌部
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心脏肿瘤概述
• 粘液瘤病人伴发严重瓣膜阻塞，突发性心 搏骤停与暴发性肺水肿，经积极抢救心脏 不能复苏，病人处于深昏迷，不宜手术。
• 粘液瘤发生多发性脑血管栓塞及周围重要 脏器血管栓塞，病人处于极度衰竭状态。 并有肝肾功能障碍，或胃肠道出血时，不 宜手术。
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谢谢谢
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• 液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶
细胞。
• 肿瘤长大后呈息肉样肿块突人心脏，常有瘤蒂 附着于房间隔或心房壁，瘤体能随心动周期而 活动。
• 组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，
周围有薄壁的毛细血管。
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临床表现
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◆体征
☻右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂 音。
☻右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿， 甚至腹水。
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诊断 diagnose
◆ x线胸片 ◆心电图 ◆超声心动图 ◆心导管检查 ◆磁共振显像(MRI)和CT扫描 ◆实验室检查
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• 心脏粘液瘤一经确诊，必须积极对待，应 尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。
• 如有全身症状时，积极处理，尽早手术。
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手术适应证 operation adapt condition
• 对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心 力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情 无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血 管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活 动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。
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临床表现
Clinical manifestations
◆栓塞
☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约 ５０％的栓子累及中枢神经系统的颅
内外动脉，发生脑血管意外。
☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现 胸痛及胸膜刺激症状。
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临床表现
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◆体征
☻左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴 二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。
☻粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随 体位改变，杂音性质和强度也随之改变。
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心脏粘液瘤 Cardiac Myxomas
※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤， 约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤 的40％~50％。
※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／
100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁
以上的成人，女性病人稍多。
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病理