循环系统疾病

《循环系统疾病》

一、心力衰竭

最主要原因:心肌收缩力减弱;

最常见诱因:感染;

高血压:后负荷;

心功能分级:NYHA 分级与Lillip 分级;

A:无改变无症状; B:有改变无症状;

C:有症状有改变; D:顽固性心力衰竭,预后较差;

(一)慢性心力衰竭

1、慢性左心衰:最早出现劳力性呼吸困难,最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼

吸。体征:双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音;

2、慢性右心衰:最早表现双下肢水肿,最典型表现肝颈静脉回流征阳性;

首选检查:UCG(超声心动图);BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后;

治疗:利尿、ACEI、b-受体阻滞剂;

洋地黄适应证:心衰+房颤,心衰+心腔扩大;

禁忌证:“急死肥鱼不能吃”

最早出现心律失常:室早,室性期前收缩;

洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠,若钾不低直接用苯妥英钠;

“比卡美”比索洛尔、美托洛尔,卡维地洛可以用于治疗心衰;

(二)急性左心衰

临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征:双肺布满干湿啰音;

治疗:血压高硝普钠,血压低西地兰,血压不高不低呋塞米(速尿)。

二、心律失常

所有心律失常首选检查方法:ECG(心电图);1 分

所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗,有了症状才治疗;血压正常我用药,血压低我电击,瞧到偶发必观察。

III°房室传导阻滞:只能用人工心脏起搏器;

(一)房颤

心电图:P 波消失,出现小 f 波(350-600 次/分),心室率、心律绝对不规则;

治疗:转复窦律,维持窦律,控制室律,抗凝;

(1)如房颤48 小时之内,按照以上四个步骤治疗;

转复窦律用两酮,前 3 后 4 要抗凝,胺碘酮与普罗帕酮转复窦律,有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮;

控制室率用非二氢吡啶类:维拉帕米与地尔硫卓;

抗凝:华法林,INR2-3;

(2)如房颤＞48 小时,3 周→转复→4 周,

(3)持续性房颤:房颤持续7 天;

(二)室上速

1、突发突止+心室率绝对规则,心室率150-250 次/分(180 次/分),窄QRS 波,逆行P 波;

2、首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮与普罗帕酮);

3、室上速治疗最好射频消融。

(三)室性心律失常:

有症状的室性心律失常,无论室早或就是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。

1、室性心动过速

心电图特点:QRS 波宽大畸形,心室率150-250 次/分,心室夺获与室性融合波;

治疗:

2、房室传导阻滞:

(1)I 度房室传导阻滞:PR 间期＞0、2;

(2)II 度I 型房室传导阻滞:PR 间期逐渐延长,QRS 波偶然脱落;

II 度II 型房室传导阻滞:每3-5 个P 波就可以出现一个QRS 波脱落,PR 间期恒

定;

(3)III 度房室传导阻滞:P 波与QRS 波互不相关,大炮音;治疗:人工心脏起搏器。

3、室颤:原因缺血性心肌病,定点图无法辨认;

三、心脏骤停

1、病理生理机制:室颤与室速;就是心脏猝死的直接原因,心脏猝死最常见的病因就是冠心

病。

2、生物学死亡:4-6 分钟,脑血流中断超过10s 意识丧失,超过60s 自主呼吸停止,超过

2 分钟脑水肿,超过4-6 分钟不可逆脑损害,超过8 分钟脑死亡。

3、一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停;金标准:大动脉搏动消失(颈动脉与股动脉) ,银标准:

心音消失,心肺复苏成功的保证就是气道保持通畅。

4、除颤无论几次都就是360J,如双相波为150-200J;

5、心肺复苏:防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。

四、高血压

理想血压:120/80mmHg;

140、160、180

1级2级3级

1、临床表现:

高血压危象:包括高血压急症与高血压亚急症,舒张压≥130mmHg,头痛,视力模糊,常合并肾功能损害;

高血压急症:就是指血压显著升高并伴有靶器官损害;

高血压亚急症:就是指血压显著升高并不伴有把器官损害;

急进性高血压或恶性高血压:视物模糊+III 级眼底,视乳头水肿(IV 级眼底,为恶性高血压); 高血压脑病:头痛,呕吐,恶心;

2、高血压控制

(1)糖尿病、肾病患者合并高血压:如果24 小时尿蛋白≥1g,血压控制在125/75mmHg;如果24 小时尿蛋白＜1g,血压控制在130/80mmHg;

(2)老年认高血压控制在140-150/65-90mmHg;

(3)药物治疗的选择:90、100、110

口诀:老人心衰利尿,率快绞痛洛尔,糖尿外周变心;老人喝酒加盐,冠心改道喝粥;心衰心梗糖肾,

3、治疗:肾实质性高血压必须限制钠盐的摄入,每日＜3g;

肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音,禁用ACEI 或ARB;

主动脉两上肢血压不等:主动脉夹层;

上下肢血压不等:主动脉缩窄;

五、冠心病

最核心:高血脂;酗酒不就是主要因素;

体重:超过标准体重者容易并发冠心病,BMI≥24 为超重,≥28 为肥胖。

急性冠状动脉综合征:

(1)不稳定性心绞痛:ST 段不高,

(2)非ST 段抬高性心肌梗死:

(1)与(2)统称为非ST 段抬高性急性冠脉综合征,治疗不溶栓,或介入或肝素;

(3)ST 段抬高性心肌梗死:溶栓治疗。

(一)心绞痛

(1)劳力性心绞痛:分为初发型(一个月之内)、稳定型(一个月以上)、恶化劳力性心绞痛(一个月以上发作增多,病情加重);

(2)变异性心绞痛:暂时性ST 段抬高,冠状动脉痉挛引起;首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用b-受体阻滞剂。不稳定。

(3)梗死后心绞痛:在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛,典型表现肌钙蛋白不高。稳定性心绞痛发病机制:耗氧增加;

不稳定性心绞痛发病机制:心肌灌注减少;

能够用硝酸甘油缓解的就是稳定性心绞痛,不能缓解的就是不稳定性心绞痛;