低体重新生儿麻醉

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（2）气管插管 低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的
气管导管，同时应该准备2～3个上下型号的 气管导管备用。预计气管导管插入深度（门 齿至气管中段）为7～9cm。导管位置确定后 可根据需要剪去多余的部分，以减少死腔。
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（3）麻醉维持 可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉，
比成熟儿需要更少的麻醉药，另外，早产低 体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避 免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合 后吸入，不提倡纯氧吸入。建议术中维持 SpO2在85%以上，PaO2在60～80mmHg比 较合适。
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5.当血糖＞150mg/dl时，应立即减慢葡萄糖液 输注速度至4～8mg/(kg﹒min)，避免静脉推 注任何含葡萄糖的溶液。当减慢输液速度仍 不能使血糖维持在较低安全水平时（如血糖 250～300mg/dl）可以静脉给予胰岛素0.05～ 0.2U/(kg﹒h)，使血糖降至正常水平，并密切 监测血糖水平。
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胃食管返流
所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返 流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气 管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 RE
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低血糖症
血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、 肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。RE
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低血钙症
血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～ 3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌 张力低下和惊厥RE
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（4）麻醉后处理 术后第1个24小时内进行监测是必需的，
因为有窒息的危险，这些危险是由于高危婴 儿的身体状况引起的。术后保留气管内导管 送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗,较为 安全。拔除气管内导管前静注地塞米松0.5～ 1.0mg/kg,可有效预防喉头水肿。
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麻醉期间监测
围术期常规监测应包括心肺听诊、血压、心 电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分 压、体温、血糖、电解质、红细胞压积和尿 量。重症患儿要监测中心静脉压和连续有创 动脉血压等。
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脑室内出血
与颅内血管发育不良有关，表现为心动过缓、 呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。 RE
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麻醉前准备
1、术前评估 2、禁食 术前4小时可以给患儿喂养乳制
品，包括母乳；术前2小时可给患儿喂一些清 水。 3 、术前药 低体重新生儿麻醉前半小时肌 注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及 降低迷走神经的张力,防止心率减慢。另外低 体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素 K110mg。
结合血气分析及时调整呼吸机参数,维持水、 电解质、酸碱平衡,确保内环境的稳定。
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麻醉期间输液、输血
1.低体重新生儿输液要控制,术中多采用去钾维 持液,控制输液速度在10～20ml/(kg﹒h)。根 据HR、MAP和尿量不低于1ml/(kg﹒h)等情 况,用输液泵调节输液速度。
2.若术前已存在低血糖症，可考虑先静脉输注 葡萄糖200mg/kg后调整2.5%～5%含糖溶液 输注速度6～8ml/(kg﹒h)。术中输液可加入 2.5%葡萄糖溶液,按4～15ml/(kg﹒h)的速度 输注,采用输液泵调节输注速度。
低体重新生儿麻醉
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概念
低体重新生儿（low birth weight infant LBW） 指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不 论是否足月或过期。
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与麻醉相关的病理生理特点
1、呼吸窘迫综合征
TO
2、支气管肺发育不良
TO
3、胎粪吸入性综合征
TO
4、持续性肺高压
TO
5、动脉导管未闭
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支气管肺发育不良
低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺 局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性 呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压 力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部 进一步病变。 RE
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胎粪吸入性综合征
表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸 停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。 RE
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4、术前准备 (1) 保温毯，术中监测体温。所输液体和血也应该加 温。 (2)低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充 分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中 及时补充失血，维持循环容量满意；
（3）术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱 或感染等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。
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持续性肺高压
低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血 症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血 管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏 发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综 合征、膈疝和链球菌B败血症等。RE
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动脉导管未闭
低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导 管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分 流,常常引起心力衰竭。 RE
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6.新生儿对乳酸盐的代谢能力差,酸中毒时宜用 碳酸氢钠液进行纠正。在术中纠正酸中毒时， 碳酸氢钠液用量按mmol=[24-HCO-3实测]× 体重（kg）×0.3，或mmol=BE×体重（kg） ×0.3。0.3为细胞外液占体重的比例。补充 时速度宜慢。 电解质的补充以乳酸林格液最适宜，但代谢 性碱中毒或低氯血症时宜用生理盐水。
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麻醉方法
1、骶管阻滞 利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～
2mg/kg，其中利多卡因浓度，新生儿0.5～ 0.8%,低体重新生儿0.25～0.5%；
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2、气管内插管麻醉 （1）麻醉诱导：
吸入麻醉诱导：七氟烷对气道无刺激、诱导 平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用 的吸入诱导药物。 静脉麻醉诱导 ：可选用丙泊酚、氯胺酮、芬 太尼等。
TO
6、坏死性小肠结肠炎
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与麻醉相关的病理生理特点
7、胃食管返流
TO
8、黄疸
9、低血糖症
TO
10、低血钙症
TO
11、脑室内出血
TO
12、早产儿视网膜病 TO
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呼吸窘迫综合征
低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成 熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增 加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质 水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停， 易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧 和高碳酸血症。 RE
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3.高血糖症，即血糖高于6.9-7.8mmol/l(125～ 14O mg/dl)，是代谢障碍的另一重要问题。 血糖增高而导致的高渗状态可诱发脑室出血 或因渗透性利尿而导致脱水和低钠血症。因 此建议手术中应常规监测血糖。
4.输血、补充第三间隙或丢失的液体时必须给 予不含葡萄糖的溶液。维持液体平衡需要含 糖溶液。