川崎病病历
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（5）无冠状动脉病变患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查一次； 有冠脉扩张者长期随访，直至消退
病历分析
• 赵烁涵，患儿男，11月26天.主因发热5天，呕吐
腹泻3天收入院。入院查体：双眼睑稍浮肿，结膜 稍充血，口唇干红，舌乳头肿大充血，肛周潮红， 双手足稍肿胀，无脱皮。入院前于门诊给予头孢 曲松抗感染治疗。入院时T：39.4 ℃ 入院查血 常规：白细胞12.7 *109/L 中性粒细胞80.3% CRP：31.9 血小板456 *109/L 。
辅助检查
• （1）实验室检查
• -- 血液学检查：WBC↑，中性粒细胞↑和核左移；轻度贫
血；血沉增快，急性期反应物（CRP）。为炎症活动指标
• -- 免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑;
•
（2）影像学检查
• -- 胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。
• --冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变最精确的方法
•
• •
• 好发于婴幼儿，小于5岁占84-86% • 男：女 1.5-1.8:1 • 有遗传倾向，有自限性。多数康复，预后良好。 • 发病率有逐年增高的趋势，越15%-20%的患儿发生冠状动脉的改变。
病因与发病机制
• 1. 目前并不清楚
• 2. 可能与以下一些因素相关:
•
感染:各种病原体（如细菌、病毒、支原体、真菌）等
初始用大剂量，目的是抗炎；然
后用小剂量，目的是抗血小板聚集
• 4、糖皮质激素
（静注丙球无效者）
• 5、根据病情对症支持治疗
护理诊断？
• 1体温过高
2与感染有关皮肤完整性受损 • 3 口腔黏膜受损 • 4 心脏受损
护理措施
• 1· 降低体温
（1）密切监测体温变化，及时给予物理降温或遵医 嘱给予药物降温。 （2）饮食 给予清淡的高热量，高维生素，高蛋白 质流食或半流质饮食，鼓励患儿多饮水 （3）按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林或静注丙 球有无不良反应 （4）急性期患儿多卧床休息，维持室内适宜的温度， 湿度。
护理措施
• 2· 皮肤护理 •
• •
保持皮肤清洁，每天清洗患儿皮肤， 剪短指甲，以免抓伤，衣服质地柔软，对半脱的 痂皮用干净的剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出 血和继发感染。 3· 黏膜护理 （1）评估患儿口腔卫生习惯及进 食能力。保持口腔清洁，防止继发感染。（2）口 唇干裂者涂唇油，必要时遵医嘱给予药物涂擦。 （3）禁食辛辣坚硬的食物 4· 监测病情变化 密切监测患儿有无心脏损害的表 现，根据心血管损害的程度采取必要的措施。 5·做好患儿家长的心理护理
• （3）心血管检查 • --心脏受损者可见心电图和心脏彩超的改变。心电图主要变现为ST段和T波的
改变，低血压，心律失常。
Байду номын сангаас
治疗原则（控制炎症）
• 1、尽快明确诊断，及时治疗
• 2、早期使用大剂量静脉丙种球蛋白（降低急性期冠状动脉病变
的发生率，对已形成冠状动脉瘤者使其早期退缩）
• 3、阿司匹林（首选药物）
健康宣教
• 1.住院期间
• （1）急性期患儿应绝对卧床休息，会发生持续高
热，须随时注意体温变化，一般采取物理降温， 鼓励多饮水，给予营养丰富，清淡易消化的流食 或半流食。 (2)抗生素治疗无效，尽早采用阿司匹林和丙种球 蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变的 发生；严重者可考虑使用皮质激素。告知用药的 必要性、注意事项及副作用
国际部 王晓男
目录
• • • • • • •
概述
病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理措施
概述
• 川崎病又称“皮肤粘膜淋巴结综合征”，是一种全身中小动脉炎性病变为主
要病理改变的急性发热出诊性疾病。表现为急性发热，皮肤黏膜损害和淋巴 结肿大。
• 1967年日本川崎富作医生首次报道。
心血管表现
• 在发病1-6周出现 • 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，
• • •
心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠 状动脉瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 CAA破裂时患儿死亡的主要原因
其他系统伴随症状
• • • • •
可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无菌性脑膜炎 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄疸 其他：关节痛、关节炎
病例特点
• 1. 赵烁涵，患儿男，11月26天.主因发热5天，呕吐腹泻3天收入院 • 2. 表现为发热，病程5天，抗生素治疗效果欠佳，伴双眼球结膜充血 • 3. 入院查体：双眼睑稍浮肿，结膜稍充血，口唇干红，舌乳头肿大
• • •
充血，肛周潮红，双手足稍肿胀，无脱皮 4. 血常规：WBC:12.7 *109/L N:80.3% CRP：31.9mg/L PLT:456 *109/L HGB:73g/L 入院后查心脏彩超：二尖瓣少量返流 入院第2天，加用免疫球蛋白静点，阿司匹林，双嘧达莫口服，经治 疗患儿体温正常，结膜无充血，手足无硬肿。 入院后第5天，双食指末端出现脱皮，阿司匹林减至治疗量。监测血 常规 WBC10.5 *109/L ，N：36.1% CRP：1.0mg/L PLT:630 *109/L 心脏超声未见冠脉扩张。 出院随诊
健康宣教
• （3）注意保持患儿皮肤及口腔粘膜的清洁，冷敷可促舒
• •
适，随时用生理盐水棉球拭唇部 （4）眼晴可用0.9％Nacl或2％硼酸溶液洗眼，房间避免 强光 （5）手脚指趾关节红肿厉害可使用热敷减轻疼痛，搬动 时须有支托
（2）出院健康教育
（1）建议患儿至少3-6月内不要接种疫苗，因为疾病本身和 丙种球蛋白的治疗影响免疫系统 （2）无心脏受累的患儿在体育活动和日常生活中 没有任何限制 ，但曾有冠状动脉瘤的患儿，有关 在青春期参加竞技性体育活动的问题，应该咨询 儿科心脏病医生 （3）川崎病的病因尚不清楚 ，大量的流行病学 及临床观察表明，川崎病是由感染因素引起的。 避免患儿到空气污染或有化学污染的场所 （4）定期复查血常规和血沉直至恢复正常 。必要时复查心电图及心脏彩超。
均可能引起，但均未能证实。
病因与发病机制
发病机制尚不清楚。目前认为川崎病是一定易患
宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身
性血管炎。
临床表现
• 发热
临床表现
• 皮肤的改变：
• 皮疹：
临床表现
• 指端皮肤变化：
临床表现
• 粘膜的改变：
• 双眼球结膜 • 口腔粘膜的改变：
临床表现
• 淋巴结改变：
病历分析
• 赵烁涵，患儿男，11月26天.主因发热5天，呕吐
腹泻3天收入院。入院查体：双眼睑稍浮肿，结膜 稍充血，口唇干红，舌乳头肿大充血，肛周潮红， 双手足稍肿胀，无脱皮。入院前于门诊给予头孢 曲松抗感染治疗。入院时T：39.4 ℃ 入院查血 常规：白细胞12.7 *109/L 中性粒细胞80.3% CRP：31.9 血小板456 *109/L 。
辅助检查
• （1）实验室检查
• -- 血液学检查：WBC↑，中性粒细胞↑和核左移；轻度贫
血；血沉增快，急性期反应物（CRP）。为炎症活动指标
• -- 免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑;
•
（2）影像学检查
• -- 胸片：肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。
• --冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变最精确的方法
•
• •
• 好发于婴幼儿，小于5岁占84-86% • 男：女 1.5-1.8:1 • 有遗传倾向，有自限性。多数康复，预后良好。 • 发病率有逐年增高的趋势，越15%-20%的患儿发生冠状动脉的改变。
病因与发病机制
• 1. 目前并不清楚
• 2. 可能与以下一些因素相关:
•
感染:各种病原体（如细菌、病毒、支原体、真菌）等
初始用大剂量，目的是抗炎；然
后用小剂量，目的是抗血小板聚集
• 4、糖皮质激素
（静注丙球无效者）
• 5、根据病情对症支持治疗
护理诊断？
• 1体温过高
2与感染有关皮肤完整性受损 • 3 口腔黏膜受损 • 4 心脏受损
护理措施
• 1· 降低体温
（1）密切监测体温变化，及时给予物理降温或遵医 嘱给予药物降温。 （2）饮食 给予清淡的高热量，高维生素，高蛋白 质流食或半流质饮食，鼓励患儿多饮水 （3）按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林或静注丙 球有无不良反应 （4）急性期患儿多卧床休息，维持室内适宜的温度， 湿度。
护理措施
• 2· 皮肤护理 •
• •
保持皮肤清洁，每天清洗患儿皮肤， 剪短指甲，以免抓伤，衣服质地柔软，对半脱的 痂皮用干净的剪刀剪除，切忌强行撕脱，防止出 血和继发感染。 3· 黏膜护理 （1）评估患儿口腔卫生习惯及进 食能力。保持口腔清洁，防止继发感染。（2）口 唇干裂者涂唇油，必要时遵医嘱给予药物涂擦。 （3）禁食辛辣坚硬的食物 4· 监测病情变化 密切监测患儿有无心脏损害的表 现，根据心血管损害的程度采取必要的措施。 5·做好患儿家长的心理护理
• （3）心血管检查 • --心脏受损者可见心电图和心脏彩超的改变。心电图主要变现为ST段和T波的
改变，低血压，心律失常。
Байду номын сангаас
治疗原则（控制炎症）
• 1、尽快明确诊断，及时治疗
• 2、早期使用大剂量静脉丙种球蛋白（降低急性期冠状动脉病变
的发生率，对已形成冠状动脉瘤者使其早期退缩）
• 3、阿司匹林（首选药物）
健康宣教
• 1.住院期间
• （1）急性期患儿应绝对卧床休息，会发生持续高
热，须随时注意体温变化，一般采取物理降温， 鼓励多饮水，给予营养丰富，清淡易消化的流食 或半流食。 (2)抗生素治疗无效，尽早采用阿司匹林和丙种球 蛋白，以控制炎症，预防或减轻冠状动脉病变的 发生；严重者可考虑使用皮质激素。告知用药的 必要性、注意事项及副作用
国际部 王晓男
目录
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概述
病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 护理措施
概述
• 川崎病又称“皮肤粘膜淋巴结综合征”，是一种全身中小动脉炎性病变为主
要病理改变的急性发热出诊性疾病。表现为急性发热，皮肤黏膜损害和淋巴 结肿大。
• 1967年日本川崎富作医生首次报道。
心血管表现
• 在发病1-6周出现 • 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，
• • •
心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠 状动脉瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 CAA破裂时患儿死亡的主要原因
其他系统伴随症状
• • • • •
可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐、无菌性脑膜炎 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、肝大、黄疸 其他：关节痛、关节炎
病例特点
• 1. 赵烁涵，患儿男，11月26天.主因发热5天，呕吐腹泻3天收入院 • 2. 表现为发热，病程5天，抗生素治疗效果欠佳，伴双眼球结膜充血 • 3. 入院查体：双眼睑稍浮肿，结膜稍充血，口唇干红，舌乳头肿大
• • •
充血，肛周潮红，双手足稍肿胀，无脱皮 4. 血常规：WBC:12.7 *109/L N:80.3% CRP：31.9mg/L PLT:456 *109/L HGB:73g/L 入院后查心脏彩超：二尖瓣少量返流 入院第2天，加用免疫球蛋白静点，阿司匹林，双嘧达莫口服，经治 疗患儿体温正常，结膜无充血，手足无硬肿。 入院后第5天，双食指末端出现脱皮，阿司匹林减至治疗量。监测血 常规 WBC10.5 *109/L ，N：36.1% CRP：1.0mg/L PLT:630 *109/L 心脏超声未见冠脉扩张。 出院随诊
健康宣教
• （3）注意保持患儿皮肤及口腔粘膜的清洁，冷敷可促舒
• •
适，随时用生理盐水棉球拭唇部 （4）眼晴可用0.9％Nacl或2％硼酸溶液洗眼，房间避免 强光 （5）手脚指趾关节红肿厉害可使用热敷减轻疼痛，搬动 时须有支托
（2）出院健康教育
（1）建议患儿至少3-6月内不要接种疫苗，因为疾病本身和 丙种球蛋白的治疗影响免疫系统 （2）无心脏受累的患儿在体育活动和日常生活中 没有任何限制 ，但曾有冠状动脉瘤的患儿，有关 在青春期参加竞技性体育活动的问题，应该咨询 儿科心脏病医生 （3）川崎病的病因尚不清楚 ，大量的流行病学 及临床观察表明，川崎病是由感染因素引起的。 避免患儿到空气污染或有化学污染的场所 （4）定期复查血常规和血沉直至恢复正常 。必要时复查心电图及心脏彩超。
均可能引起，但均未能证实。
病因与发病机制
发病机制尚不清楚。目前认为川崎病是一定易患
宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身
性血管炎。
临床表现
• 发热
临床表现
• 皮肤的改变：
• 皮疹：
临床表现
• 指端皮肤变化：
临床表现
• 粘膜的改变：
• 双眼球结膜 • 口腔粘膜的改变：
临床表现
• 淋巴结改变：