皮瓣术后护理

游离皮瓣移植修复皮肤缺损围手术期的观察与护理

一、术前护理

1、术前供受区血管的保护

不在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症，导致术后血栓的发生。术前做好静脉充盈训练，具体做法是：每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区各20～30min，以利于静脉扩张，为手术创造良好的血管条件。

2、心理护理

患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房，向患者交待清楚手术方式、麻醉方法，使患者做到心中有数。密切观察患者的情绪变化，发现负性情绪及时给予疏导、宣泄，进行必要的心理辅导，使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动地自我调节以达到最佳心理状态。

3、做好禁烟宣教

病房内禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞。

二、术后护理

1、严密观察生命体征吻合血管的游离皮瓣移植手术较为复杂，手术时间长，创伤大，渗血较多，血运再通后有可能发生再灌注损伤，以及代谢毒素的吸收易导致心、脑、肾的损伤。血压过低易导致皮瓣供血不足，而影响成活。所以必须严密观察病人全身情况，维持有效循环血量，收缩压不低于13.3kPa，尿量每小时不少于30ml。

2、术后皮瓣的观察与处理

术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生。术后24h内每30min观察并记录1次，24～48h内每1～2h记录1次，3～10d内可3～6h记录1次。

1）、肤色

静脉回流受阻时先呈暗红色，随着受阻加重，肤色可由开始时的暗红色变为红紫或青紫，动脉受阻时肤色由红润变淡或白。如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象;如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。本组病例中，有1例动静脉同时发生危象，因护士仔细观察、正确分析，报告医师及时处理而得以缓解。

2）、肿胀

术后皮瓣均有水肿过程，3～4d后静脉逐渐疏通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。引起肿胀的原因有反应性肿胀、皮下血肿及静脉回流不足。肿胀程度可由皮纹来判断，皮纹

消失，说明肿胀严重;皮纹增多，说明动脉供血受阻。护理中应抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

3）、皮温

在室温25℃时，正常皮温为34～35℃，移植组织术后2～3h皮温回升到与邻近部位或健侧相应部位相等或略高1～2℃。若移植组织比邻近正常皮温低1～2℃，或复温又下降2～3℃，提示可能即将发生血液循环障碍，必须严密观察。如皮温突然升高，超过正常范围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。

4）、毛细血管充盈现象

静脉回流受阻时毛细血管充盈加快，动脉供血受阻时血管充盈变慢。可用无菌棉签轻轻压迫移植皮肤呈苍白色，移去后皮肤应在1～2s内恢复红润，延长或缩短说明出现静脉或动脉危象。

5）、血管危象的鉴别

术后1～3d易发生血管危象，早期危象常在术后24h发生，以血管栓塞为主，大多因血管吻合质量欠佳形成血栓，处理时应积极探查，重新缝合;晚期危象以血管痉挛为主，多因寒冷、疼痛、吸烟导致血管痉挛，应积极使用抗凝解痉药物。保暖是预防和治疗血管痉挛的重要措施之一,室温应保持在25～28℃。3疼痛的护理疼痛可使机体释放5一羟色胺，其有强烈缩血管作用，同时引起焦虑、紧张等不良情绪，严重者可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退等。如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响皮瓣成活。因此术后及时止痛至关重要。我们努力为病人创造舒适、安全、安静的环境，各种操作认真熟练。认真评估疼痛的原因，耐心倾听病人的诉说，细心观察病人的反应。教会病人放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的病人及时用止痛剂。4患肢的安置术后患肢的安置很重要。过高影响血液供应过低，影响静脉回流，加重肿胀。一般放在略高于心脏的位置。患肢一般维持于功能位，也可根据手术部位而置于适当舒适的位置，但严禁取患侧侧卧位, 以免皮瓣受压，影响血液循环。告知患者患肢要制动2W，讲解制动的目的及重要性。5用药护理术后予抗痉挛、抗血栓、抗感染药物治疗，用药时应注意出血倾向，及时补液，维持水、电解质平衡。

6、功能锻炼

皮瓣成活只是手术成功的第一步，恢复功能及外形才是最终目的。功能锻炼的内容和方法应根据患者伤情、部位、性质、手术方法和全身情况而区别制定。功能锻炼分3期：①早期。术后1W，治疗的目的是保证皮瓣成活及预防切口感染，此期可轻微的被动活动健指，幅度要小，以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则，既可促进血液循环，又可避免发生血管痉挛;

②中期。术后第2W，皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环，血运状况较稳定，可以对没受伤手指进行早期功能锻炼，方法以主动活动为主，被动活动为辅，活动范围由小到大，时间由短至长，仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则，防止手关节僵硬;③后期。术后3W 到完全愈合，指导患者主动被动活动手的各关节，可作屈、伸手指，内收、外展对掌运动，按循序渐进原则，以恢复手指的抓、捏、握功能。