糖尿病与神经病变 ppt课件

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糖尿病神经病变有哪些种类？
中枢神经病变
自主神经病变
周围神经病变 最常见
多神经病变 单神经病变
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陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
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症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.
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中国糖尿病防治指南2010
糖尿病神经病变真的很普遍！
糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90% 其中30%~40%的人无症状 糖尿病病程越长，患病率越高
心率变异性异常
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症状（2）累及胃肠道
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20% 并 发 肠 功 能 紊 乱 或 肠 麻痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
累及胃肠道 如：糖尿病胃轻瘫
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
陈灏珠主编, 实用内科学. P1030
中枢神经病变
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中枢神经病变的症状
脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍
焦虑、抑郁、神经衰弱等
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线等
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目录
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如何防治糖尿病周围神经病变？
防治 方法
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009
中国糖尿病防治指南（科普版）2009
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差
>7.5 >7.0 >10.0
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指南推荐降糖步骤
有并发症再打 -----悔之晚矣！
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中国2型糖尿病防治指南 2010年版
戒烟 限酒
每日饮酒量不超过1－2份标准量
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中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
定期检查很重要
检验项目
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及体温调节和泌汗系统 如：无汗症
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单神经病变的症状
滑车神经 面神经
动眼神经
外展神经
尺神经
桡神经 正中神经
较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经
躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、
坐骨神经等
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陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
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症状（1）累及心血管
糖尿病自主神经病变发病率约 为20%
心血管自主神经病变
直立性低血压
随着年龄和病程的增长，其发 病率可高达65%
严重者可发生猝死
猝死
无痛性心梗导致的猝死
PPT课件 Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种， 周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物
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谢谢
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中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.
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中国2型糖尿病防治指南. 2010
哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？
糖尿病 神经病变
Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50
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HbA1c：糖化血红蛋白 BMI ：体重指数7
目录
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陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
症状（2）糖尿病性多发神经根病
起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至 肌肉萎缩
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陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
周围神经病变的常用检查
腱反射及震动觉的检查
单丝触觉试验
神经传导速度
其他（体感诱发电位等）
• 通常每年一次 • 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病
变、肾病等微血管并发症的患者，应 该每隔3-6个月进行复查
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严格控制高血糖防治周围神经病变
控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础
5年强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达69%
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胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
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每季度随访
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年随访
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糖尿病神经病变的治疗药物
神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等
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小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症 之一
肠激惹综合征
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症状（3）累及泌尿生殖系统
排尿障碍，出现尿潴留、 尿失禁、尿路感染等
性功能障碍，女性月经紊 乱等
累及泌尿系统 如：尿潴留
累及生殖系统 如：勃起功能障碍
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胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
症状（4）累及体温调节和泌汗系统
肢体过冷，尤以下肢及足部 明显
可有少汗，甚至无汗
不要麻木不要痛
——话说糖尿病神经病变
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目录
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
血糖控制目标
HbA1c(%)
空腹血糖 (mmol/L) 非空腹血糖 (mmol/L)
理想
<6.5 4.4-6.1 4.4-8.0
良好
6.5-7.5 ≤7.0 ≤10.0
• HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平
• 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖
• 非空腹血糖：主要是指餐后血糖
眼、视力及眼底 脚：足背动脉搏动.神经病变
体重 BMI 血压 空腹/餐后血糖 糖化血红蛋白 胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 尿白蛋白* 肌酐/BUN 肝功能 心电图
*若条件允许，应尿检常测规尿微量白蛋白
中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275
初访
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随访
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