甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究

甲状腺手术患者的围手术期护理干预效果研究

目的探讨围手术期护理干预对甲状腺手术患者术后康复的影响。方法将96例甲状腺手术患者随机分为对照组（46例）和观察组（50例），对照组患者采用常规围手术期护理，观察组患者在围手术期常规护理基础上，实施预设的相关护理干预措施；观察对比两组患者术后焦虑情绪评分及并发症的发生率。结果与对照组比较，观察组患者焦虑情绪评分明显降低（P＜0.05）；对照组中术后并发症发生率为10.87%，；明显高于观察组中术后并发症的发生率 4.00%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论针对甲状腺手术患者实施围手术期护理干预可明显减轻患者的焦虑情绪，并降低术后并发症的发生率。

标签：甲状腺手术；围手术期；护理干预；焦虑情绪

常见的甲状腺疾病如甲状腺腺瘤、甲状腺癌及甲状腺功能亢进等，行甲状腺手术切除是其主要的治疗方法之一，但由于颈部甲状腺周围解剖结构复杂及甲状腺手术应激对患者内分泌系统的影响，易导致患者情绪焦虑；所以实施积极围手术期的护理干预，从而减轻患者的焦虑情绪及降低并发症发生率显得尤为重要[1～3]。自2012年5月以来，在我院实施的甲状腺手术96例中，随机实施了常规围手术期护理和积极的围手术期护理干预对比研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年5月～2013年8月收治的甲状腺手术患者96例，经沟通患者均接受本研究护理模式改革；根据护理干预方法不同，参与调查的患者随机分为对照组和观察组。其中，男42 例，女54例，年龄31～79岁，平均46.6岁；甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进16例，甲状腺癌5例；所有病例根据血生化、细胞学穿刺、B 超、CT、术后病理等检查确诊。所有患者随机分为对照组和观察组，其中对照组46例、观察组50例患者，两组患者性别、年龄、手术类型等资料进行统计学分析，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组46例患者采用常规围手术期护理，包括术前护理评估、术后护理评估及常规术后护理。观察组50例患者在围手术期常规护理基础上，实施预设的相关护理干预措施[3，4]，以期减少术后并发症的发生。具体护理干预实施如下。

1.2.1 术前护理干预患者入院后，由责任护士做自我介绍，并与患者做床前护理谈话，介绍心理状态对手术及术后恢复的影响等与有关的知识；在术前1 d，主管护士带领手术室护士及麻醉师行与患者进行术前访视、沟通，向患者介绍手术方式及大致持续时间、麻醉方式，如术中可能遇到的不适及如何沟通。

1.2.2 术中护理干预术中常规护理，手术室护理人员及麻醉师要严密监测患者的血压、心率、患者情绪变化等情况，如有异常及时处理，协助医生保障手术

顺利完成。术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，如有出血，应妥善止血。患者手术过程中，甲状旁腺血液供应不足，易导患者致低钙血症的发生而出现面部麻木、手足抽搐等症状。因此，在进行甲状腺手术时手术过程应谨慎操作，避免或少使用电凝及吸引器，避免盲目钳夹止血，以防止甲状旁腺的损伤[5]。

1.2.3 术后护理干预患者手术完回病房后，责任护士应及时与麻醉师交班，并认真观察患者各项目生命体征。适当与患者沟通以降低术后疼痛导致的紧张。术后出血是甲状腺手术后常见的并发症，为了最大限度预防术后出血，责任护士应在术前对患者进行相关的术后教育基础上，再次嘱咐患者术后24h 内要尽量避免颈部活动，如咳嗽等。术后要保持患者的血压平稳，提倡患者保持半坐臥位。甲状腺危象是甲亢手术后常见的并发症，主要表现为寒战、高热、烦躁不安、谵妄、昏迷。为了减少甲状腺危象的发生，责任护士应在术前嘱咐患者的保持稳定情绪、良好的睡眠、按时按量服碘，为手术做好前期准备；术后应观察记录患者的体温、脉搏、情绪变化，每隔1h巡视患者1次，一旦患者出现甲状腺危象症状，立即给予相应处理。患者手术过程中及术后，甲状旁腺血液供应不足，易导患者致低钙血症的发生而出现面部麻木、手足抽搐等症状，因此，在进行术中及术后一旦发现患者术后有手足抽搐等症状时，及时静脉推注10%的葡萄糖酸钙抢救，后嘱咐患者限制食用肉类、乳品和蛋类等食品，并口服钙剂3～4w。

1.2.4出院指导指导患者做颈部活动训练，预防切口黏连及瘢痕收缩导致功能异常。按时服药，并加强营养，如有异常及时就诊。

1.3焦虑情绪评分[6，7] 采用状态-特质焦虑量表（STAI），描述患者的状态焦虑和特质焦虑，从而评估患者的焦虑情绪。状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI）评定的40个项目的得分累加。每一项按1～4的4级评定，前20项标准为：1分为完全没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为重度；后20项标准为：1分为几乎从来没有，2分为有时有，3分为经常有，4分为几乎总是。得分范围为20～80 分，分值越高说明患者焦虑程度越重。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1在对照组中，患者围手术期行常规护理措施，住院期间患者焦虑情绪评分未见明显改变（P>0.05）；观察组患者中。实施积极的护理干预后，患者焦虑情绪评分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，与护理干预前比较患者的焦虑情绪评分明显降低（P＜0.05），见表1。

2.2 在对照组中，结果显示术后5例患者出现并发症，2例术后呼吸困难、1例甲状腺危象、1例术后出血、1例手足抽搐，发生率为10.87%。在观察组中，术后2例患者出现术后并发症，1例术后呼吸困难和1例术后出血，发生率为4.00%；观察组患者出现并发症的发生率显著性低于对照组（P＜0.05），差异有

统计学意义。见表2。

3讨论甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，其分泌的甲状腺激素具有重要的生理功能，既参与调节人体营养物质的代谢、产热及促进生长发育，又具有提高神经系统兴奋性的能力。甲状腺手术前后的情绪应激及手术刺激均易引发甲状腺激素的释放异常，进而导致患者神经系统兴奋而引发紧张、焦虑和恐惧情绪；患者焦虑情绪评分进一步加重其机体负而导致并发症发生率增加，因此有效的围手术期护理干预对甲状腺手术患者尤其重要[8，9]。围手术期护理人员对患者病情变化的认真细致观察记录、精心的护理操作及及时的发现病情变化并及时处理，可以显著减少术后并发症的发生，从而取得满意的疗效[10]。本研究中，实施围手术期护理干预，降低患者的焦虑情绪，强化围手术期间的护理操作，及时预防和处理患者的生命体征异常；结果显示，与对照组比较，观察组患者的焦虑情绪评分明显降低，且术后并发症的发生率同样明显降低。因此，我院实施的积极的围手术期护理干预取得了一定的效果，可通过减轻患者的焦虑情绪而降低潜在术后并发症发生率，促进了患者术后的顺利康复。

参考文献：

[1]杨丽，卢榜裕.腔鏡甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（2）：153-154.

[2]刘洁.舒适护理模式在甲状腺手术患者围手术期的应用价值[J].西部医学，2011，23（12）：2447-2448.

[3]付廷平，邓哲.护理干预在甲状腺手术患者中的效果观察[J].黑龙江医学，2012，36（10）：788-789.

[4]王梅.护理干预在预防甲状腺术后头颈部不适中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：23.

[5]孙亚萍.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（34）：3683-3684.

[6]于艳茹，孙斌，张朝霞.甲状腺相关性眼病对患者焦虑及抑郁情绪影响的初步研究[J].中国医疗前沿，2011，6（2）：61-62.

[7]赵滨，高荣花，耿少英，等.护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究[J].中华护理杂志，2002，37（6）：13-15.

[8]倪青，姜山.环境内分泌干扰物对甲状腺疾病发病的影响[J].医学研究杂志，2011，40（8）：4-6.

[9]钟玲芬，沈丽华，冯玉英，等.系统护理干预对甲状腺手术患者负性情绪影响效果研究[J].中国医药导报，2013，10（14）：133-134.