矫形外科手术学 上肢截肢术 PPT

端线沟肌头、肌织，
向远中腱肌尺总。从
上侧分得腱神腱依肘
6.3cm
翻 离止得经起次关
转 、点止，点处节
。
处 ，
切
，
点 ，
然
、
理
内
二 头 肌 腱 止 点 稍 远 侧 。
, 2 5cm
鹰 嘴 远 侧 、
， 前 侧 皮 瓣 至 肱
外 髁 ， 后 侧 皮 瓣 向 远 端 延 至 尺 骨
、 做 前 后 等 长 皮 瓣 起 自 肱 骨 内
以 保 留 腕 关 节 得 主 动 活 动 。
屈 腕 肌 腱 和 伸 腕 肌 腱 固 定 ，
肌 腱 附 着 点 一 致 得 位 置 ， 将
在 残 留 腕 骨 上 选 择 与 正 常
横 断 腕 骨 ， 锉 平 边 缘 。
尺 动 脉 。
钳 夹 、 结 扎 并 切 断 桡 动 脉 与
、 在 预 计 截 骨 平 面 近 侧 ，
经腕骨截肢术及腕关节离断术
1、作一长掌侧、短背侧皮瓣,长度比例为2:1。 切口起自桡骨茎突远侧1、3cm，向远端延伸，再弧形 转向近侧， 止于尺骨茎突远侧1.3cm。(为保留肢体长 度，必要时可作非标准皮瓣)
经腕骨截肢术及腕关节离断术
2 ,
3
4.
翻 转 至 截 骨 平 面 近 侧 。
伸 腕 肌 腱 ，
2、尽可能保留关节 保留腕骨—可以保留一部分腕关节得屈伸功能。 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形， 也有利于假肢的稳定性。
1、腕部截肢术 经腕骨截肢术 腕关节离断术 2、前臂截肢术 前臂远端截肢术 前臂近1/3截肢术 3.肘关节离断术 4.上臂截肢术 髁上截肢术 髁上近侧截肢术 5.肩部截肢术 经肱骨外科颈截肢术 肩关节离断术 肩胛带离断术
从 附 着 点 游
离
屈
腕
肌
腱
与
任 其 回 缩 至 前 臂 。
肌 腱 与 伸 指 肌 腱 ，
、 向 远 端 牵 拉 并 切
断
屈
指
显 露 下 方 得 软 组 织 。
面 得 近 侧
、 皮 瓣 分
离
至
计
划
截
骨
平
经腕骨截肢术及腕关节离断术
5 ,
6
7. 8.
9.
置 引 流 。
缝 合 皮 下
组
织
和
皮
肤
，
放
、 在 截 骨 平 面 远 端 横 断 肌
、 处 理 血 管 、 神 经 。
肘关节离断术
❖1 ❖ 2.
横 断 伸 肌 群
断 桡 神 经 。
在 肱 肌 、 肱
从 尺 骨 冠 突
后 从 桡 骨 剥
肱 动 脉 、 正
肱 二 头 肌 腱
侧 开 始 分 离
将 皮 瓣 向，在桡剥离中膜深上将关 Nhomakorabea离肱神、部翻
近节间肱二经屈组转
肘关节离断术
3
4
、 环 形 切 断 腕 关 节 囊 。
同腕 于关 经节 腕离 骨断 截术 肢在 术以
下 方 面 不
前臂截肢术
特点 1、前臂远端得皮肤薄; 2、前臂远端得深部组织基本由血运相对较差的肌腱与 筋膜构成。
因而,当前臂血液循环有严重破坏时，前臂中远1/3处截 肢更为可取。
前臂远端截肢术
1、从预计截骨平面得近端,做前后等长皮瓣。 2、将皮瓣、皮下组织与深筋膜向截骨平面得近端翻转。
前臂近端1/3截肢术
3 4
, blair morris 2.5cm
5. 6.
缝横 合断 、尺 引、 流桡 。骨
， 残 端 锉 平 。
假 肢 。
能 性 残 端 长 度 ， 有 利 于 装 配
端 切 除 。 这 将 增 加 功
得 方 法 ， 应 将 肱 二 头 肌 腱 远
点 以 上 按 与
介 绍
腹 。 如 果 残 端 在 肱 二 头 肌 止
3.截骨并锉平，将肌瓣向背侧 翻转，越过背侧肌肉，与深筋膜 缝合。
为防止残端臃肿，绝 不能将整个掌侧肌肉全部做 成肌瓣。
(myoplasty):
可为 做安 肌装 成现 形代 术假
肢 得 需 要
,
前臂近端1/3截肢术
1、皮肤条件好,做前后等长皮瓣;如条件不好，为保留 长度，必要时做非正规皮瓣。 2、将皮瓣与深筋膜向截骨平面近侧翻转。
上肢得截肢平面
残端组织得处理原则
1、切口 腕部截肢术—长掌侧皮瓣,短背侧皮瓣，长度比例为2:1。 腕以上—前后等长皮瓣，长度为截肢平面直径得1/2。 2、肌肉 前后肌瓣对端缝合，必要时固定在骨端，防止滑动。 3.骨断端处理 截骨水平以下切断骨膜，向下翻转覆盖骨端，使骨髓腔封闭。 关节应彻底切除关节囊滑膜，关节软骨刮除至软骨下骨。 4.神经处理 不宜过分牵拉，以免神经纤维断裂或发生脱髓鞘改变，术后容 易形成瘢痕、神经瘤而出现残肢痛。 5.血管处理 6.切口缝合及引流
上肢截肢术
截肢得现代概念
1、 几乎在任何平面均可安装假肢。 2、对肌肉得处理: 传统—残端肌肉不缝合,做成圆锥形，以适应塞入
式假肢; 现代—要求将肌肉瓣缝合，即肌肉成形术(myoplasty)。
假肢为全面接触式受腔，可做到与残肢全面接触，从 而承重合理，穿戴舒适，残肢血运好。 3.术后用硬性包扎，马上或及时选用临时性假肢，以促 进双手协调性得恢复。
上肢截肢术得适应证
1、肢体广泛、严重得创伤,无法恢复、保留肢体，且 危及生命者。
2、肢体得骨及软组织恶性肿瘤。 3.肢体的严重感染(急性感染不能控制;慢性感染可能引
起局部组织恶变者。) 4.不可恢复的肢体血管损害。 5.无法补救的肢体畸形。
截肢平面得选择原则
1、尽可能保留肢体长度 —保留了长得力臂,使假肢更 方便、有力。
前臂远端截肢术
3
4
5.
6.
将远经
缝 合 、 引 流 。
骨 端 锉 平 。
横 断 尺 、 桡
骨
,
端、 横在 断截 前骨 臂平 肌面 腹得
。、 处 理 血 管 、 神
。
前臂远端截肢术
1、在掀起适当长度得皮肤与深 筋膜之后,将屈指浅肌腱做成一个 肌瓣，其长度能绕过截骨残端， 直至背侧深筋膜。
2、在截骨平面横断其它软组织。
拉 ， 利 刀 切 断 。
与 桡 神 经 终 末 支 向 远 端 牵
、 找 出 正 中 神 经 、 尺 神 经
经腕骨截肢术及腕关节离断术
,
免臂三注 茎 2 1
了得角意 关旋纤避 节前维免 疼、软损 痛旋骨伤 。后，下
功从尺 能而桡 ，保关 并留节 避前与
突、 锉切 平除 残桡 端骨 。茎
突 与 尺 骨