截肢术

七、瓣式截肢术 手术步骤（ ） 手术步骤（1）
按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、 皮肤、皮下
手术步骤（ ） 手术步骤（2）
于股三角内 分离、 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法
手术步骤（ ） 手术步骤（3）
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤（ ） 手术步骤（4）
处理坐骨神经： 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断， 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
六、皮瓣设计及其要求 皮瓣设计原则（以大腿为例） （一）皮瓣设计原则（以大腿为例）
大腿周径
大腿截肢平面直径=——————
兀（3.14） ） 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 直径的 为后瓣、 为前瓣 为后瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径
六、皮瓣设计及其要求 （二）皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 、皮瓣包括皮肤、 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 、上肢皮瓣前、 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 、 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 足部皮瓣掌（ 、
术后处理
1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截 、严密观察残端渗血情况， 肢床旁常规配置止血带。 肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于 、必要的制动与固定， 伸直位。 周后主动活动 周后主动活动。 伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充 、注意引流情况，必要时拆除缝线， 分引流。 分引流。
截肢术（ 截肢术（Amputation） ）
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、概述
截肢术是指通过外科手术的方法切除肢 体的一部分或全部， 体的一部分或全部，为一破坏性极大的 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 在行此手术前必须认真考虑患者的全身 和局部情况，严格掌握手术适应证。 和局部情况，严格掌握手术适应证。必 须征得本人或家属的同意， 须征得本人或家属的同意，上报医务科 备案。 备案。
六、止血带的应用问题
包括普通橡皮止血带和气压止带 上止血带的优点：出血少、手术野清晰、 上止血带的优点：出血少、手术野清晰、 手术顺利、 手术顺利、缩短手术时间 止血带应用时间： 到 小时松一次 小时松一次， 止血带应用时间：1到1.5小时松一次， 每次至少松5分钟 每次至少松 分钟 压力：上肢40kPa，下肢 压力：上肢 ，下肢80kPa 注意点：气性坏疽等禁用止血带； 注意点：气性坏疽等禁用止血带； 恶性肿瘤、 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带
五、截肢平面的选择 （二）理想截肢平面
上臂： 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 量至 的范围 前臂： 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 的范围 大腿： 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 端量至 范围 小腿： 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 远端量至 范围
五、截肢平面的选择 （一）要求
现代理想残端要求： 现代理想残端要求： 1、良好的残肢肌肉 肌肉丰满 ,固定合理 固定合理, 、良好的残肢肌肉: 固定合理 良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全 、外形接近圆柱形：适应重点承重、 接触式假肢接受腔。 接触式假肢接受腔。 3、 健康的皮肤 、
五、截肢平面的选择
（一）求
1、考虑术后的效果 、 2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本 、尽可能保留肢体的长度： 身能发挥出最大的作用 3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用 、有利于安装假肢： 4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可 足指（ 、特殊要求： 能保留长度（特别是拇指）， ），足趾应注 能保留长度（特别是拇指），足趾应注 意尽可能保留第一、五跖骨头。 意尽可能保留第一、五跖骨头。
二、适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合 严重创伤（ 并不能修复的重要血管损伤， 并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾 衰等） 衰等） 严重的感染危及病人生命时（ （二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） 重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） 已成为累赘、 （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者 如多指畸形、慢性骨髓炎等） （如多指畸形、慢性骨髓炎等）
三 、 目的
1、挽救生命 、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无 、 创造一个功能肢体提供一个理想无 痛而有动力的残端。 痛而有动力的残端。
四、分类
（一）根据伤口是否缝合分为： 根据伤口是否缝合分为： 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） 根据截肢的外形分为： （二）根据截肢的外形分为： 环状截肢术 瓣状截肢术
手术步骤（ ） 手术步骤（5）
切断并推开骨膜 于截肢平面锯断 股骨， 股骨，锉平残端 用骨蜡填充骨髓 腔止血
手术步骤（ ） 手术步骤（6）
加压， 加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带， 放松止血带，彻底止血
手术步骤（ 、 、 ） 手术步骤（7、8、9）
生理盐水冲洗残端 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流条（ ）（24~48 皮引流条（管）（ 小时后拔除） 小时后拔除）