子宫下段剖腹产术ppt课件

充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。 (4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若 合并羊水 过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及 时行剖宫
产。
(5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且 阴道分娩
时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫 产，而在
相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
(3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
(4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情 况：
①软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可 使分娩梗
阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异 常阻碍先
阴道迅速分娩者。
2.相对指征 (1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观 察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。 (2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重 3.5kg以上、 胎 头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。 (3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。 有的 临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血， 若医院无
露下降者均需行剖宫产术。 ②宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出 血的危 险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。 (5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产；若孕 龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 (6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。
(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可 能经
适应证
剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭 窄、产道梗
阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经 阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。
1.绝对指征 (1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或出口中度以上狭窄者。 (2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不
胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。 (6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出 者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
(7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达Ⅲ级以上者， 应择期剖宫产。
(8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺 功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩， 可在内科医生配合下，适时施术。 (9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆 不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖 宫产对母、婴更为安全。
控制时选择有利时机手术。孕妇贫血，应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病
有心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。③积极促胎儿成熟， 对胎儿未成熟而又必须分娩的，及时促进胎肺成熟。择期手术可以在做好一切准
备下，待临产开始后及早手术，亦可在临产前认为适合的时机进行。
3.急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并
发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，约占全部剖宫产的半数以上，其中一部 分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病
史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征。
4.具体准备事项①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇 脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。如有失血性休克，应及时补足血容量。 ②备血，产科出血常常很急且量大，要随时做好输血的准备。产前已有 出血者应在输血同时手术，因产前大出血者都需手术才能有效止血，故不可久待
4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手 术可能引起大出血。 5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。
术前准备
1.手术时机的选择 剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。 据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高2～3倍，因此，尽可能减少急诊 剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚 不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。 2.择期剖宫产的术前准备①需提前入院，对产前检查时已有明确的手术指 征，或有可能施行剖宫产术的产妇，应在预产期前入院。②积极治疗并发症，对 有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全
解剖位置
子宫位于骨盆中央，呈倒 置的梨形，是产生月经和孕 育胎儿的空腔器官。前与膀 胱后于直肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫底两侧为 子宫角，与输卵管相通，下 部为子宫颈，宫体与宫颈之 间最狭窄的部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm，妊娠后期 形成子宫下段，长约7~10cm.
输卵管
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子宫下段剖宫产术
剖宫产术 （cesarean section）
是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活 的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕 周前施行的剖宫取胎 术及取出已破裂子宫 或腹腔妊娠胎儿的剖 腹产术。
子宫下段剖宫产术
是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理 想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需 要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口 易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防 止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖 宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥 补了他们的缺点
禁忌证
1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产 妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。
2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止 分娩
而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需 剖宫取胎。
Байду номын сангаас
3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下段有严重、难于分离的 粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。