青少特发性脊柱侧凸 ppt课件

青少年特发性脊柱侧凸分型
• 对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确 定治疗方法的前提。最初根据侧凸的外 观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯 型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯 型。
• 1983年，King等在冠状面上测量了特发 性脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸 的活动度进行进一步的分析，将侧凸划 分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧 凸融合固定标准。 （金标准）
弯度测定
(1)Cobb氏法：根据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是 目前最为常用的方法，其测量方法：根据X线片确立 中立椎体后，于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各 画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交 之角的度数即为曲线的Cobb氏角度数。 应知道Cobb氏角的测量值每一次不一定是完全相同的, 因为每一次都需对脊柱重新排X-线片, 因而会受到病 人体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标 准的测量误差为3至5度。因此,不能单根据测量值大 小的差别来作出主要的治疗决定。
King VI型：单腰弯。 King VIA型：骶椎两侧等高，不进入腰弯。 King VIB型：腰骶椎进入腰弯。
（此分型使进行不同手术方法的比较研究成为可能）
• 2001年，Lenke等在三维矫正脊柱畸形的 理念下，对各种脊柱侧凸进行详细的比较 和分析，提出了一种新的分型系统的原则：
（1）包括所有脊柱侧凸； （2）强调矢状面的畸形； （3）为治疗提供明确标准； （4）各种侧凸遵循明确标准； （5）有很好的型内比较和型间比较； （6）易于理解和有很好的实用价值。
且腰弯呈非结构性，站立位上腰弯一般无旋转。
King IV型：约占9％，为一累及较多脊椎的长胸弯，顶椎
通常在T10， L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显， 但L5仍位于骶骨中央。
King V型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，约占11％，
上下胸弯均为结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为 两弯的交界椎。
青少年特发性脊柱侧凸
（ adolescent idiopathic scoliosis， AIS ）
• 概念 • 分型 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
概念
• 脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段在冠状
面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧 度的脊柱畸形.
• 青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春前期或骨
青少年特异性脊柱侧凸King分型
King I型：约占Leabharlann Baidu3％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈
“ S” 型，胸弯的柔软性大于腰弯。
King II型：约占33％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，
呈“ S”型，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔 软性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1。
King III型：约占33％，胸弯所伴随的腰弯不超越中线，
0度：椎弓根对称； I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹
侧椎弓根变小； II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
骨骼发育度的估计
骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和 决定治疗措施中非常重要，常用髂骨骨 骺来估计，即Risser征。可将髂嵴分成4 等分，骨化由髂前上棘移向髂后上棘， 骨骺移动25％为I度，50％为II度，75 ％为III度，移动到髂后上棘为IV度， 骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育 停止，另外，X线侧位片上椎体的骨髓 环与椎体融合也说明脊柱生长发育停止
骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的 80%(因为这一时期，是人的一生中第二个生长高 峰，脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯此期 加重也较快，)。所谓特发性，就是指其原因尚不 明确的。
• 脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面
上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、
下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化， 并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角 ＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位， 甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造 成很大的负担。
脊柱侧凸X线平片的测量
AIS名词：
端椎： 脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体 （向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体）。 顶椎： 弯曲中畸形最严重，偏离中垂线最远的椎体。 主侧弯：最早出现的弯曲是最大的结构性弯曲 次侧弯：椎体身体的正常力线，椎体无旋转
3个弯曲，中间为主侧弯 4个弯曲，中间2个为双主侧旁
King IV型：为一累及较多脊椎的长胸弯，顶椎通常在T10， L4倾 斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。
King IVA型：后正中线与腰5中心垂线不重合。 King IVB型：后正中线与腰5中心垂线重合。
King V型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，上下胸弯均为结构性， T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。 King VA型：上胸弯凸侧肩关节高于对侧。 King VB型：上胸弯凹侧肩关节高于对侧。
(2)(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。 找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、 下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
端椎
Cobb氏角
顶椎 端椎
Cobb氏法
端椎 顶椎
端椎
侧弯角
Ferguson法
椎体旋转度的测定
Nash和Mod根据正位X线片上椎弓根的位置，将其 分为5度。
骶骨中垂线(CVSL)
稳定椎
（被骶骨中垂线平分或
几乎平分的椎体）
King分型
改良King分型
近期法国埃克斯市Axium医院的Maurice等考虑双肩和骨盆因 素提出改良King分型： King I型：胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“ S” 型，胸弯的柔 软性大于腰弯。 King II型：胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“ S”型，胸弯的 Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软性大于胸弯，稳定椎常 为T12或T11或L1。 King IIA型:骨盆倾斜，骨盆高点在腰弯凹侧。 King IIB型:骨盆倾斜，骨盆高点在腰弯凸侧。 King III型：胸弯所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非结构性， 站立位上腰弯一般无旋转。