护理查房最新版本
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相关知识
桡神经损伤表现：
1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿 关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。
2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸可致腕下垂，掌指关 节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。
3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂， 其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡 侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、 直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。
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病例介绍
辅助检查
入院前行X线检查示：左肱骨髁上骨折（报告如下）
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病例介绍
入院前行肘关节正侧位X线检查片子如下：
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病例介绍
辅助检查 ：心电图：窦性心律，T波改变
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病例介绍
会诊记录单1：
建议: 1.完善胎儿一级 彩超 2.预约产前诊断 门诊优先咨询 3.余同贵科，定 期体检，我科随 诊。
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病例介绍
量表评估结果
术前：跌倒/坠床险预警报告表：2分 ，有跌倒/坠床风险 基本生活活动能力量表：85分, 轻度依赖
术后：跌倒/坠床险预警报告表：3分 ，跌倒/坠床高危风险 基本生活活动能力量表： 85分, 轻度依赖
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病例介绍
术后情况
患者术后未诉特殊不适，左肘部切口敷料 固定干燥，切口无明显红肿渗液，于25/1 拔除引流管、停特殊物理降温，患者末梢 血运好，左拇指及食指背侧麻木大致同前 ，伸腕不能，拇指背伸无力，余各指活动 、感觉、血运未见明显异常，于29/4办理 出院。
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相关知识
桡神经损伤与尺神经损伤、正中神经损伤后临床表现区别：
桡神经表现为，肱骨中段或中、下1/3交界骨折时，容易合并损伤桡神 经。主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。 感觉障碍以第1/2掌骨间隙背面皮肤最明显。
尺神经表现为，屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指 内收力减弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌 指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障 碍则以手内侧缘为主。
相关知识
桡神经损伤原因：
桡神经在上臂紧贴肱骨，当肱骨中，中、下1／3骨折 时，外移的肱骨干近端或短缩畸形的远端极易损伤桡 神经，而且在骨折愈合过程中也被骨痂包埋；
牵拉或不良姿势，例如：长时问上肢过度外展，或睡 眠时头枕上臂；
锐器伤或火器伤； 医源性损伤，例如桡骨头切除术或肱骨手术时损伤桡
神经。
超声提示：
单活胎，中孕， 约孕17周1天大 小，羊水量正常 范围，胎盘成熟 度0级
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病例介绍
主要治疗及护理经过
患者于21/4入院，入院前予石膏外固定，入院后完善相关 检查及准备，于23/4在臂丛麻醉下行“左肱骨髁上骨折切 开复位内固定术+绕、尺神经探查术”，麻醉后予右侧卧位， 予腹部铅衣遮盖保护，术中找到桡神经，见其表面明显挫 伤，连续性可见，术中情况好，术后予留置切口引流管转 入我科。 患者回病房后予抗炎、补液及持续特殊物理降温等对症治 疗后，于29/4办理出院。
入院拟诊断：
1.左肱骨髁上骨折
2.左桡骨神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
3.全身多处软组织损伤 4.孕4月
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病例介绍
体格检查
T：36.5℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：125/76mmHg 患者神清，体查合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，心 肺听诊无明显异常，腹平软。
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病例介绍
专科检查
左上肢石膏外固定制动，左肘部外侧肿胀明显，皮 肤於青，左掌部少许皮肤擦破伤，局部压痛，可及骨 擦感，左拇指及食指背侧麻木、伸腕、伸指均无力， 末梢血运可，余各指活动、感觉、血运未见明显异常。 左髋部外侧可见一直径约4cm皮肤挫擦伤，余肢体未见 异常。
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病例介绍
会诊记录单2：
建议麻醉方式选择局部 神经阻滞，但局麻药仍可 致胎儿畸形，围手术期流 产，应充分告知患者麻醉 手术风险。
若患者术前无感冒、发 热、咳嗽，可避免行放射 线检查！
维持围手术期呼吸循环 平稳，水电解质酸碱平衡 正常。
如有不适可去随访。
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病例介绍
辅助检查：超声影像检查报告如下
一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者 的护理查房
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内容简介
病例介绍 相关知识 护理问题 护理措施 讨论
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内容简介
病例介绍 相关知识 护理问题 护理措施 讨论
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病例介绍 彭某，32床，女，27岁，以“摔倒致左肘部疼痛，肿 胀，活动受限16小时”入院。
患者16小时前不慎摔倒，左侧肢体先着地当即感左肘 部疼痛剧烈，不能活动。受伤后由家人送龙华人民医 院就诊，予以吊带制动建议其转上级医院治疗，为求 进一步治疗遂来我院就诊，急诊考虑左肱骨髁上骨折， 因拒绝行X线检查，予以石膏外固定术，建议患者行X 线检查后，片子示“左肱骨髁上骨折”，建议行手术 治疗，遂以“左肱骨髁上骨折”收入我科。
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病例介绍
术后行X线检查示：左肱骨髁上骨折金属内固定后（报告如下）
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病例介绍
术后肘关节正侧位X线检查片子如下：
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内容简介
病例介绍 相关知识 护理问题 护理措施 讨论
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相关知识
桡神经应用解剖：
桡神经起自臂丛后束，在腋动脉之后，于肩 胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后 方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下 行。桡神经在腋窝发出数支至肱三头肌，然 后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，于肘上 发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。继之于 肱桡肌与桡侧腕长肌之间进入前臂，分成深、 浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面 于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及 桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神 经，在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短 伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支 配旋后肌、尺侧腕深肌、指总伸肌、示指和 小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。精品课件
正中神经表现为，前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇 指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
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相关知识 ： 正中神经，尺、桡神经损伤后临床表现区别图示
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桡神相经关损伤知临识床治疗原则 ：
1、肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属于挫伤，断 裂伤极少见，一般先行非手术治疗，观察3个月无效后 应手术探查。
相关知识
桡神经损伤表现：
1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿 关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。
2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸可致腕下垂，掌指关 节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。
3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂， 其症状主要是掌指关节不能背伸，拇指不能背伸和桡 侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术、 直接外伤、桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。
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辅助检查
入院前行X线检查示：左肱骨髁上骨折（报告如下）
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入院前行肘关节正侧位X线检查片子如下：
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辅助检查 ：心电图：窦性心律，T波改变
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会诊记录单1：
建议: 1.完善胎儿一级 彩超 2.预约产前诊断 门诊优先咨询 3.余同贵科，定 期体检，我科随 诊。
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量表评估结果
术前：跌倒/坠床险预警报告表：2分 ，有跌倒/坠床风险 基本生活活动能力量表：85分, 轻度依赖
术后：跌倒/坠床险预警报告表：3分 ，跌倒/坠床高危风险 基本生活活动能力量表： 85分, 轻度依赖
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术后情况
患者术后未诉特殊不适，左肘部切口敷料 固定干燥，切口无明显红肿渗液，于25/1 拔除引流管、停特殊物理降温，患者末梢 血运好，左拇指及食指背侧麻木大致同前 ，伸腕不能，拇指背伸无力，余各指活动 、感觉、血运未见明显异常，于29/4办理 出院。
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桡神经损伤与尺神经损伤、正中神经损伤后临床表现区别：
桡神经表现为，肱骨中段或中、下1/3交界骨折时，容易合并损伤桡神 经。主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。 感觉障碍以第1/2掌骨间隙背面皮肤最明显。
尺神经表现为，屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指 内收力减弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌 指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障 碍则以手内侧缘为主。
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桡神经损伤原因：
桡神经在上臂紧贴肱骨，当肱骨中，中、下1／3骨折 时，外移的肱骨干近端或短缩畸形的远端极易损伤桡 神经，而且在骨折愈合过程中也被骨痂包埋；
牵拉或不良姿势，例如：长时问上肢过度外展，或睡 眠时头枕上臂；
锐器伤或火器伤； 医源性损伤，例如桡骨头切除术或肱骨手术时损伤桡
神经。
超声提示：
单活胎，中孕， 约孕17周1天大 小，羊水量正常 范围，胎盘成熟 度0级
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主要治疗及护理经过
患者于21/4入院，入院前予石膏外固定，入院后完善相关 检查及准备，于23/4在臂丛麻醉下行“左肱骨髁上骨折切 开复位内固定术+绕、尺神经探查术”，麻醉后予右侧卧位， 予腹部铅衣遮盖保护，术中找到桡神经，见其表面明显挫 伤，连续性可见，术中情况好，术后予留置切口引流管转 入我科。 患者回病房后予抗炎、补液及持续特殊物理降温等对症治 疗后，于29/4办理出院。
入院拟诊断：
1.左肱骨髁上骨折
2.左桡骨神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
3.全身多处软组织损伤 4.孕4月
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病例介绍
体格检查
T：36.5℃ P：76次/分 R：19次/分 BP：125/76mmHg 患者神清，体查合作，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，心 肺听诊无明显异常，腹平软。
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专科检查
左上肢石膏外固定制动，左肘部外侧肿胀明显，皮 肤於青，左掌部少许皮肤擦破伤，局部压痛，可及骨 擦感，左拇指及食指背侧麻木、伸腕、伸指均无力， 末梢血运可，余各指活动、感觉、血运未见明显异常。 左髋部外侧可见一直径约4cm皮肤挫擦伤，余肢体未见 异常。
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会诊记录单2：
建议麻醉方式选择局部 神经阻滞，但局麻药仍可 致胎儿畸形，围手术期流 产，应充分告知患者麻醉 手术风险。
若患者术前无感冒、发 热、咳嗽，可避免行放射 线检查！
维持围手术期呼吸循环 平稳，水电解质酸碱平衡 正常。
如有不适可去随访。
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辅助检查：超声影像检查报告如下
一例肱骨髁上骨折伴桡神经损伤孕妇患者 的护理查房
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病例介绍 彭某，32床，女，27岁，以“摔倒致左肘部疼痛，肿 胀，活动受限16小时”入院。
患者16小时前不慎摔倒，左侧肢体先着地当即感左肘 部疼痛剧烈，不能活动。受伤后由家人送龙华人民医 院就诊，予以吊带制动建议其转上级医院治疗，为求 进一步治疗遂来我院就诊，急诊考虑左肱骨髁上骨折， 因拒绝行X线检查，予以石膏外固定术，建议患者行X 线检查后，片子示“左肱骨髁上骨折”，建议行手术 治疗，遂以“左肱骨髁上骨折”收入我科。
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术后肘关节正侧位X线检查片子如下：
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桡神经应用解剖：
桡神经起自臂丛后束，在腋动脉之后，于肩 胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕经肱骨后 方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下 行。桡神经在腋窝发出数支至肱三头肌，然 后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，于肘上 发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。继之于 肱桡肌与桡侧腕长肌之间进入前臂，分成深、 浅两支，浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面 于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及 桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神 经，在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短 伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支 配旋后肌、尺侧腕深肌、指总伸肌、示指和 小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。精品课件
正中神经表现为，前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇 指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。
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桡神相经关损伤知临识床治疗原则 ：
1、肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属于挫伤，断 裂伤极少见，一般先行非手术治疗，观察3个月无效后 应手术探查。