控温毯用于中枢性高热患者物理降温
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综上所述, 控温毯降温效果明显优于一般物理降 温, 能有效降低脑耗氧量, 维护正常脑血流和细胞代 谢, 减轻脑水肿和保护血脑屏障功能。使用控温毯降 温护理过程中应注意: & 使患者大多数时间处于平卧 位, 保证体表与控温毯的大面积接触, 以达到最佳降 温效果。 ∋ 定时翻身拍背和使用压疮垫, 以防压疮。 ( 定时监测体温, 降温速度控制在 0. 5~ 1 ∀ / h, 并根 据体温变化及时间调整控温毯水温。 )注意观察接 触控温毯的皮肤温度、颜色, 如皮肤出现青紫色花斑 提示局部温度过低, 应及时调整控温毯水温, 避免局 部温度过低导致冻疮。 ∗ 监测其他生命体征如血压、 脉搏、呼吸, 呼吸不规则见于中枢性呼吸衰竭, 应注意 定时吸痰, 保持呼吸道通畅; 血压升高、脉搏慢而有力 见于颅内压增高; 血压下降、脉搏细速见于循环衰竭、 休克。此时可出现体温分布不均, 躯干温度高而四肢 温度低, 应注意四肢保暖。
最短 28 d, 平均 141. 45 d, 较 对照组显 著延长 ( P < 0. 01) , 并且局部炎症发生率 及并发症总发生率显著 降低( 均 P< 0. 01) 。究其原因, 我们未要求对照组家 属全程参与换药过程, 也未让家属亲自 换药, 即使护 士换药时让家属观摩数遍, 家属空有理论知识无实践 经验, 不能掌握换药要点, 居家护理时难免操作不当。 并且对照组患者出院后没有进行电话随访, 患者早期 尚能按时或按需维护管路, 之后由于缺乏监督未按时 换药封管。观察组家属参与护理, 并 数次亲自换药, 操作后有护士的点评和指导, 使其真正掌握了换药操 作, 每周 1 次的电话随访使医院护理延 续至家庭, 及 时督促患者及其家属的行为, 有问题 予以热诚解答, 解决了患者居家护理的各种难题, 因而治疗依从性增 高[ 3] 。
3h 2. 20 0. 49 2. 45 0. 31
注: 两组比较, 干预主效应 P < 0. 05。
3 讨论 中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出
现的临床症状, 常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤及脑 部手术 等[ 2 8] 。 其发 热 特 点[ 6] : & 体 温 骤然 升 高 至 40 ∀ 以上, 持续数天, 无寒战; ∋ 体温分布不均匀, 躯 体及头部温度高 而肢体温度不 高, 双侧 温度可不 对 称, 相差超过 0. 5 ∀ ; ( 全身皮 肤干燥 无汗, 四肢 厥 冷; )单纯药物降温效果不好, 而物理降温有一定疗 效; ∗ 体温易随外界温度变化而波动。高热可使脑血 流量、脑组织氧代谢增加, 造成颅内压增高, 加重脑细 胞损害。高热导致机体代谢大量增加、热能消耗, 从 而加 速 各器 官 的 衰 竭。 据资 料 记 载, 体 温 每 降 低 1 ∀ , 脑组织基础代谢率降 低 6% ~ 7% , 颅内压下 降 5% ~ 6% [ 9] 。因此颅脑损伤高热患者应及早 降温治 疗。
参考文献: [ 1] 王志红, 周兰姝. 危重症护理学[ M ] . 北京: 人民军医出版
社, 2003: 519. [ 2] 崔 焱. 护 理学 基 础 [ M ] . 北京: 人民 卫 生 出版 社, 2001:
349 350. [ 3] 薛庆澄. 神 经外科 学[ M ] . 天 津: 天 津科 学技 术出 版社,
传统降温由于冰袋周围空气对流, 温度不可能控 制在 0 ∀ 左右, 且也不能使整个头部降温, 所 以对保 护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿作用有一定的局
限性。并且普通橡胶冰袋制作程序复杂, 且有棱角, 不便与体表接触, 不易固定[ 10] , 用作冰枕降温程度难 以控制, 尤其是颅脑损伤患者, 且在夏季因气温高, 冰 块溶化速度过快, 使用时需频繁更换冰块, 降温效果 更差。
作者单位: 广州军区武汉总医院急诊科( 湖北 武汉, 430070) 曾尟枚( 1968 ) , 女, 本科, 主管护师, 护士长; * 通讯作者 收稿: 2008 10 21; 修回: 2008 11 20
中枢性高热患者 100 例, 男 64 例、女 36 例, 年龄 18~ 72 岁, 平 均 45 岁。其中颅脑损 伤 70 例, 复合伤 20 例, 肺部感染 6 例, 颅内感染 4 例。患者体温 38. 5~ 40. 2 ∀ 。随机分为观察组与对照组各 50 例, 两组性 别、年龄、病 种、病情、体温比较, 差异无 统计学意义 ( 均 P> 0. 05) 。 1. 2 方法 1. 2. 1 物理降温方法 对照组采用传统冰袋、冰帽 降温法, 即将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽。冰帽 戴在患者的头部让脑部处于低温环境, 冰袋置于体表 大血管处, 如颈部、腋下、腹股沟等部位。冰袋、冰帽 加隔 1 层治疗巾以防皮肤冻伤。冰块融化后, 及时更
( 本文编辑 赵梅珍)
控温毯用于中枢性高热患者物理降温
曾尟枚, 邵素花* , 何晓霞
Application of Temperature Controlling Blanket f or Central Hyperpyrexia Patients! ZEN G X ianmei, SA O S uhua, H E X iao x ia 摘要: 目的 探讨控温毯用于中枢性高热患者的降温效 果。方法 将 100 例中枢性高热患者随机分为观察组与对照组各 50 例, 观察 组采用控温毯降温, 对照组采用传统的橡胶冰 袋行物理降温。结果 观察组持续降温不同时间点的直肠温度下降幅 度显著高于 对 照组( P< 0. 05) 。结论 控温毯用于中枢性高热降温效果显著, 较传统物理降温持续时间长, 且患者体温能按 设定的温度值平稳下 降。 关键词: 中枢性高热; 高热; 物理降温; 控温毯
医用控温毯是近年 来推出的新产 品, 是脑外 科
∃ 亚低温治疗% 必需的设备。控温毯治疗中枢性高热 降温较传统物理降温效果显著( 见表 1) , 因该机设有 自动控温系统, 患者体温均能按设定的温度值平稳降 低, 降温效果持久而恒定, 不易反弹。同时, 通过调节 毯面的循环水温, 可控制降温速度, 不易发生寒战, 克 服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺 点, 有利于对患者的保护[ 7] 。控温毯采用计算机自动 控制, 操作简便, 显著降低了医护人员的劳动强度, 解 决了中枢性高热护理的难点。本研究使用的医用控 温毯采 用 温 度自 动 控 制系 统, 每 小 时 降 温速 度 为 0. 5~ 1. 0 ∀ , 符合人体生理状态, 既达到降温目的又 无降温过快引起的并发症。
两组持续降温不同时间直肠温度变化幅度比较, 见表 1。
表 1 两组持 续降温不同时间直肠温度变化幅度比较
∀ ,x s
组别 例数 0. 5 h 对照组 50 0. 55 0. 01 观察组 50 0. 60 0. 11
1h 1. 01 0. 22 1. 11 0. 21
2h 1. 80 0. 41 2. 01 0. 50
对照组 观察组
例数
45 45
Байду номын сангаас
静脉炎 3( 6. 67) 0( 0)
堵管 7( 15. 56) 2( 4. 44)
并发症 [ 例( % ) ] 脱管
6( 13. 33) 1( 2. 22)
局部炎症 22( 48. 89) 4( 8. 89)
合计 38( 84. 44) 7( 15. 56)
置管时间
( d, x s)
98. 87 20. 61 141. 45 53. 27
统计量
2= 1. 38
2= 1. 98
2 = 2. 48
2 = 17. 52
2 = 42. 71
t = 5. 01
P
> 0. 05
> 0. 05
> 0. 05
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
3. 2 家属参与护理模式提高了 PICC 家庭护理质量 本研究中观察组患者 PICC 最长留置时间为 271 d,
综上所述, 家属参与的护理模式为其规律化疗准 备了长期的有效静脉通路。延长了 PICC 的使用寿命 并减少了并发症发生率, 不失为延续性医院护理的有 效补充形式。
参考文献: [ 1] H ART ER C, O ST END ORF T , BA CH A , et al. Pe
ripherally inser ted centr al venous catheters for autolo gous bloo d prog enitor cell tr ansplantatio n in pat ients w ith haemato lo gical malignancies [ J] . Suppo rt Car e Cancer, 2003, 11( 12) : 790 794. [ 2] G AST M EI ER P , GEFF ER S C. Pr evention of cat heter related bloodstream infectio ns: analysis of studies pub lished between 2002 and 2005[ J] . J H osp Infect, 2006, 64 ( 4) : 326 335. [ 3] 蒋芝英. 经 外周静脉植 入中心静 脉导管 的临床 应用进 展 [ J] . 护理学杂志, 2004, 19( 14) : 79 81.
1992: 236 237. [ 4] 欧小云, 杨燕, 王慧. 对高血压 性脑出 血高热的 3 种降 温
方法的效果比较[ J] . 实用护理杂志, 2003, 19( 2) : 15 16. [ 5] 卢锡芝, 郑 燕丹, 应文 娟, 等. 10% 盐水 冰袋 在扁 桃体 摘
除术后的应用[ J] . 护理学杂志, 2004, 19( 4) : 5. [ 6] 吴王平. 中枢 性 发热 [ J] . 中 国 实用 内 科杂 志, 2000, 20
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Journ al of N ur sing Science Feb. 2009 V ol 24 N o 3( G eneral M edicine)
好的心理状态下接受家庭护理流程指导, 能够完全掌 握此项技术, 从而提高 P ICC 护理质量。
表 1 两组置管并发症及导管留置时间比较
组别
( 11) : 650 652. [ 7] 王鲁群, 杨 玉萍, 武 翠萍, 等. 中枢 性高 热降 温方 法的 比
护理学杂志 2009 年 2 月第 24 卷第 3 期( 综合版)
# 45 #
换, 以保证效果。观察组应用控温毯( KN 01 型, 北京 康诺公司生产) 降温。控温毯由主机带冰水回路的床 毯和温度传感器组成。主机设有控制系统面板, 报警 系统可显示出所有参数及语音提示。另有冰帽可同 时使用。操作方法: 将水槽内注入常温下自来水至刻 度处, 接通电源, 连接好管道, 将控温毯平铺于患者身 体下 面, 体 温 传 感 器 插 入 肛 门 内, 设 定 启 动 温 度 38. 5 ∀ 、停机温度 37. 5 ∀ 、水温 6 ∀ 。按∃ 开始% 按钮, 直至使患者体温达到预设定的温度, 停机观察 1~ 2 h, 若体温不反弹则撤机。 1. 2. 2 评价方法 由专人观察两组持续降温 0. 5 h、 1 h、2 h、3 h 直肠温度下降情况并做好记录, 比较两 组相同治疗时间点的降温效果。 1. 2. 3 统计学方法 采用 SPSS 11. 5 软件进行重复 测量的方差分析。 2 结果
中图分类号: R472 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2009) 03 0044 02 DOI: 10. 3870/ hlx zz. 2009. 03. 044
中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而引 起, 可使脑组织耗氧量增加, 加重脑细胞损害而危及 生命。因此, 必须及时采取有效的降温措施, 才能预 防或控制中枢性高热对脑组织的损害。而安全、有效 的物理降温仍是最好的降温方法[ 1] 。笔者对 50 例中 枢性高热患者应用控温毯降温, 取得满意效果, 报告 如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2006 年 10 月至 2008 年 10 月收治
最短 28 d, 平均 141. 45 d, 较 对照组显 著延长 ( P < 0. 01) , 并且局部炎症发生率 及并发症总发生率显著 降低( 均 P< 0. 01) 。究其原因, 我们未要求对照组家 属全程参与换药过程, 也未让家属亲自 换药, 即使护 士换药时让家属观摩数遍, 家属空有理论知识无实践 经验, 不能掌握换药要点, 居家护理时难免操作不当。 并且对照组患者出院后没有进行电话随访, 患者早期 尚能按时或按需维护管路, 之后由于缺乏监督未按时 换药封管。观察组家属参与护理, 并 数次亲自换药, 操作后有护士的点评和指导, 使其真正掌握了换药操 作, 每周 1 次的电话随访使医院护理延 续至家庭, 及 时督促患者及其家属的行为, 有问题 予以热诚解答, 解决了患者居家护理的各种难题, 因而治疗依从性增 高[ 3] 。
3h 2. 20 0. 49 2. 45 0. 31
注: 两组比较, 干预主效应 P < 0. 05。
3 讨论 中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而出
现的临床症状, 常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤及脑 部手术 等[ 2 8] 。 其发 热 特 点[ 6] : & 体 温 骤然 升 高 至 40 ∀ 以上, 持续数天, 无寒战; ∋ 体温分布不均匀, 躯 体及头部温度高 而肢体温度不 高, 双侧 温度可不 对 称, 相差超过 0. 5 ∀ ; ( 全身皮 肤干燥 无汗, 四肢 厥 冷; )单纯药物降温效果不好, 而物理降温有一定疗 效; ∗ 体温易随外界温度变化而波动。高热可使脑血 流量、脑组织氧代谢增加, 造成颅内压增高, 加重脑细 胞损害。高热导致机体代谢大量增加、热能消耗, 从 而加 速 各器 官 的 衰 竭。 据资 料 记 载, 体 温 每 降 低 1 ∀ , 脑组织基础代谢率降 低 6% ~ 7% , 颅内压下 降 5% ~ 6% [ 9] 。因此颅脑损伤高热患者应及早 降温治 疗。
参考文献: [ 1] 王志红, 周兰姝. 危重症护理学[ M ] . 北京: 人民军医出版
社, 2003: 519. [ 2] 崔 焱. 护 理学 基 础 [ M ] . 北京: 人民 卫 生 出版 社, 2001:
349 350. [ 3] 薛庆澄. 神 经外科 学[ M ] . 天 津: 天 津科 学技 术出 版社,
传统降温由于冰袋周围空气对流, 温度不可能控 制在 0 ∀ 左右, 且也不能使整个头部降温, 所 以对保 护脑出血患者脑细胞和减轻脑水肿作用有一定的局
限性。并且普通橡胶冰袋制作程序复杂, 且有棱角, 不便与体表接触, 不易固定[ 10] , 用作冰枕降温程度难 以控制, 尤其是颅脑损伤患者, 且在夏季因气温高, 冰 块溶化速度过快, 使用时需频繁更换冰块, 降温效果 更差。
作者单位: 广州军区武汉总医院急诊科( 湖北 武汉, 430070) 曾尟枚( 1968 ) , 女, 本科, 主管护师, 护士长; * 通讯作者 收稿: 2008 10 21; 修回: 2008 11 20
中枢性高热患者 100 例, 男 64 例、女 36 例, 年龄 18~ 72 岁, 平 均 45 岁。其中颅脑损 伤 70 例, 复合伤 20 例, 肺部感染 6 例, 颅内感染 4 例。患者体温 38. 5~ 40. 2 ∀ 。随机分为观察组与对照组各 50 例, 两组性 别、年龄、病 种、病情、体温比较, 差异无 统计学意义 ( 均 P> 0. 05) 。 1. 2 方法 1. 2. 1 物理降温方法 对照组采用传统冰袋、冰帽 降温法, 即将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽。冰帽 戴在患者的头部让脑部处于低温环境, 冰袋置于体表 大血管处, 如颈部、腋下、腹股沟等部位。冰袋、冰帽 加隔 1 层治疗巾以防皮肤冻伤。冰块融化后, 及时更
( 本文编辑 赵梅珍)
控温毯用于中枢性高热患者物理降温
曾尟枚, 邵素花* , 何晓霞
Application of Temperature Controlling Blanket f or Central Hyperpyrexia Patients! ZEN G X ianmei, SA O S uhua, H E X iao x ia 摘要: 目的 探讨控温毯用于中枢性高热患者的降温效 果。方法 将 100 例中枢性高热患者随机分为观察组与对照组各 50 例, 观察 组采用控温毯降温, 对照组采用传统的橡胶冰 袋行物理降温。结果 观察组持续降温不同时间点的直肠温度下降幅 度显著高于 对 照组( P< 0. 05) 。结论 控温毯用于中枢性高热降温效果显著, 较传统物理降温持续时间长, 且患者体温能按 设定的温度值平稳下 降。 关键词: 中枢性高热; 高热; 物理降温; 控温毯
医用控温毯是近年 来推出的新产 品, 是脑外 科
∃ 亚低温治疗% 必需的设备。控温毯治疗中枢性高热 降温较传统物理降温效果显著( 见表 1) , 因该机设有 自动控温系统, 患者体温均能按设定的温度值平稳降 低, 降温效果持久而恒定, 不易反弹。同时, 通过调节 毯面的循环水温, 可控制降温速度, 不易发生寒战, 克 服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺 点, 有利于对患者的保护[ 7] 。控温毯采用计算机自动 控制, 操作简便, 显著降低了医护人员的劳动强度, 解 决了中枢性高热护理的难点。本研究使用的医用控 温毯采 用 温 度自 动 控 制系 统, 每 小 时 降 温速 度 为 0. 5~ 1. 0 ∀ , 符合人体生理状态, 既达到降温目的又 无降温过快引起的并发症。
两组持续降温不同时间直肠温度变化幅度比较, 见表 1。
表 1 两组持 续降温不同时间直肠温度变化幅度比较
∀ ,x s
组别 例数 0. 5 h 对照组 50 0. 55 0. 01 观察组 50 0. 60 0. 11
1h 1. 01 0. 22 1. 11 0. 21
2h 1. 80 0. 41 2. 01 0. 50
对照组 观察组
例数
45 45
Байду номын сангаас
静脉炎 3( 6. 67) 0( 0)
堵管 7( 15. 56) 2( 4. 44)
并发症 [ 例( % ) ] 脱管
6( 13. 33) 1( 2. 22)
局部炎症 22( 48. 89) 4( 8. 89)
合计 38( 84. 44) 7( 15. 56)
置管时间
( d, x s)
98. 87 20. 61 141. 45 53. 27
统计量
2= 1. 38
2= 1. 98
2 = 2. 48
2 = 17. 52
2 = 42. 71
t = 5. 01
P
> 0. 05
> 0. 05
> 0. 05
< 0. 01
< 0. 01
< 0. 01
3. 2 家属参与护理模式提高了 PICC 家庭护理质量 本研究中观察组患者 PICC 最长留置时间为 271 d,
综上所述, 家属参与的护理模式为其规律化疗准 备了长期的有效静脉通路。延长了 PICC 的使用寿命 并减少了并发症发生率, 不失为延续性医院护理的有 效补充形式。
参考文献: [ 1] H ART ER C, O ST END ORF T , BA CH A , et al. Pe
ripherally inser ted centr al venous catheters for autolo gous bloo d prog enitor cell tr ansplantatio n in pat ients w ith haemato lo gical malignancies [ J] . Suppo rt Car e Cancer, 2003, 11( 12) : 790 794. [ 2] G AST M EI ER P , GEFF ER S C. Pr evention of cat heter related bloodstream infectio ns: analysis of studies pub lished between 2002 and 2005[ J] . J H osp Infect, 2006, 64 ( 4) : 326 335. [ 3] 蒋芝英. 经 外周静脉植 入中心静 脉导管 的临床 应用进 展 [ J] . 护理学杂志, 2004, 19( 14) : 79 81.
1992: 236 237. [ 4] 欧小云, 杨燕, 王慧. 对高血压 性脑出 血高热的 3 种降 温
方法的效果比较[ J] . 实用护理杂志, 2003, 19( 2) : 15 16. [ 5] 卢锡芝, 郑 燕丹, 应文 娟, 等. 10% 盐水 冰袋 在扁 桃体 摘
除术后的应用[ J] . 护理学杂志, 2004, 19( 4) : 5. [ 6] 吴王平. 中枢 性 发热 [ J] . 中 国 实用 内 科杂 志, 2000, 20
# 44 #
Journ al of N ur sing Science Feb. 2009 V ol 24 N o 3( G eneral M edicine)
好的心理状态下接受家庭护理流程指导, 能够完全掌 握此项技术, 从而提高 P ICC 护理质量。
表 1 两组置管并发症及导管留置时间比较
组别
( 11) : 650 652. [ 7] 王鲁群, 杨 玉萍, 武 翠萍, 等. 中枢 性高 热降 温方 法的 比
护理学杂志 2009 年 2 月第 24 卷第 3 期( 综合版)
# 45 #
换, 以保证效果。观察组应用控温毯( KN 01 型, 北京 康诺公司生产) 降温。控温毯由主机带冰水回路的床 毯和温度传感器组成。主机设有控制系统面板, 报警 系统可显示出所有参数及语音提示。另有冰帽可同 时使用。操作方法: 将水槽内注入常温下自来水至刻 度处, 接通电源, 连接好管道, 将控温毯平铺于患者身 体下 面, 体 温 传 感 器 插 入 肛 门 内, 设 定 启 动 温 度 38. 5 ∀ 、停机温度 37. 5 ∀ 、水温 6 ∀ 。按∃ 开始% 按钮, 直至使患者体温达到预设定的温度, 停机观察 1~ 2 h, 若体温不反弹则撤机。 1. 2. 2 评价方法 由专人观察两组持续降温 0. 5 h、 1 h、2 h、3 h 直肠温度下降情况并做好记录, 比较两 组相同治疗时间点的降温效果。 1. 2. 3 统计学方法 采用 SPSS 11. 5 软件进行重复 测量的方差分析。 2 结果
中图分类号: R472 文献标识码: B 文章编号: 1001 4152( 2009) 03 0044 02 DOI: 10. 3870/ hlx zz. 2009. 03. 044
中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢受损而引 起, 可使脑组织耗氧量增加, 加重脑细胞损害而危及 生命。因此, 必须及时采取有效的降温措施, 才能预 防或控制中枢性高热对脑组织的损害。而安全、有效 的物理降温仍是最好的降温方法[ 1] 。笔者对 50 例中 枢性高热患者应用控温毯降温, 取得满意效果, 报告 如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2006 年 10 月至 2008 年 10 月收治