超声诊断笔记教学教材

超声诊断笔记

一、超声的物理特性

（一）声波和超声波的定义

★超声波——是一种机械波，振动频率每秒在20000次（Hz)以上，超过人耳听觉上限的一种声波。医用频率2.5—10MHz(常用2.5 —5MHz)

三、超声传播

（一）声波的形式

横波纵波除骨骼外均由纵波形式传播。球面波

（二）超声的三个基本物理参数

频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。

波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，mm。

声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s

固体中最快＞液体＞气体最慢

Ｃ=f ×λ

四、超声的物理特性

➢⒈束射性或指向性是利用超声对人体器官进行定向探测的基础频率高，波长短，呈直线传播

➢

➢⒉反射、折射、散射和绕射

➢⒊吸收与衰减

➢⒋多普勒效应

➢⒌非线性传播

➢ 6.分辨力与穿透力

（二）反射、折射、散射和绕射

➢界面——两种不同声阻抗物体的接触面。

➢超声在介质中传播与介质的声阻抗密切相关。

★声阻抗（z）——为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积。z=ρ·c。❖1、反射：当超声波传经两种声阻抗不同的相邻界面时，即可产生反射。

❖2、折射：超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗的界面时，部分声束可发生折射。

结果：导致入射声束的偏转

（三）吸收与衰减

➢声衰减定义：是指声能随着传播距离而减弱的现象。衰减量=频率×深度

➢超声的吸收衰减程度不一，不同组织主要与组织中蛋白质和水的含量有关，同一组织中又随超声频率的增高而增大。

❖频率高，衰减重原因：吸收损耗、声束扩散、反射和折射

★（四）多普勒效应（Doppler）

➢入射超声遇到活动的大界面或小界面后散射或反射，造成频率的改变叫多普勒频移。超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生改变，叫超声的多普勒效应。

正频移活动界面朝向超声探头时频率高。负频移活动界面朝向超声探头时频率低

（六）超声波的分辨力与穿透力

❖频率高，分辨好，穿透差。频率低，分辨低，穿透强

❖对应的临床应用：检测浅表器官，采用高频探头。检测深部脏器，采用低频探头

五、超声成像的基本原理

依据上述超声波在介质中传播的物理特性，最重要的为以下三个方面：

①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒效应

超声束射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。

➢这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。

★声像图——将接收到的回声，根据回声的强弱用明暗不同的光点依次显示在荧屏上，通过不同的扫查方式，便可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。

▪彩色多普勒血流以彩色的颜色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度。

▪红色血流代表朝向探头流动的血

▪蓝色血流代表背向探头流动的血

超声图像特点

一、根据回声强弱命名

➢强回声——结石、骨骼、各种钙化灶，为极高亮度，后伴声影。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。

➢高回声——心瓣膜、肝包膜等；异常见于肝血管瘤，为高亮度，高回声区

➢等回声——肝脏组织，为等亮度等回声区。

➢低回声——正常见于心肌、脾等实质脏器；异常见于转移性肝癌，为低亮度，低回声区。

➢无回声——液体（如血液、尿液、胆汁）以及膀胱等，称液性暗区

➢病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。

二、回声强弱的分布分析

均匀正常子宫肌层是均匀一致的等回声。不均匀子宫腺肌症时回声不均匀

三、回声形态命名

★光团——许多光点聚集成团，有一定边界，一般用来描述结石。

★光斑——许多光点聚集成斑块状，有一定边界，大小0.5-1cm左右。

➢光点——亮度不同的回声小点。

➢光环——光点排列成环状。

➢光带——光点排列成带状。

四、特殊声像图的描述

➢1、靶环征——类圆形病灶，周边是强回声，中央是低回声。

➢2、牛眼征——类圆形，中心有液化无回声，多见于各种肿瘤的肝转移

➢3、声晕——实性病灶周边有低回声环绕，常提示原发性肝癌。

➢4、驼峰征——多见于肝硬化、原发性肝癌向肝实质外突起，实质性脏器靠近表面的肿瘤向肝实质外生长，有腹水时更明显

➢5、平行管征——肝内胆管扩张，门脉和胆管直径相当，见于胆囊下段梗阻。正常：胆管=1/3门脉。➢6、假肾征——见于胃肠道肿瘤，中间是气体强回声，周边是肿瘤组织浸润的低回声，类似肾脏表现。➢7、慧星尾征——宫内节育环、胆囊壁的固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声

五、病灶后方的回声描述

➢1、后方回声增强——见于良性病变，含液性病变（囊肿，胆囊，膀胱）。

➢2、后方回声衰减——见于恶性肿瘤

★3、声影——当超声明显衰减时，其后方回声消失，出现于有结石，钙化灶的地方，为病灶后方的回声描述。

超声检查技术

一、检查前准备

➢（一）不需准备：表浅器官如皮肤、乳腺、甲状腺、腮腺、阴囊、睾丸、皮下组织、肝、脾、肾。

➢（二）需空腹器官：胆囊、胰腺等（后位器官空腹清楚）。

➢（三）膀胱充盈检查女性——经腹查子宫及其附件男性——经腹查前列腺

二、检查采取的体位

常规为仰卧位，也可侧卧位，坐位，立位等，必要时需变动体位，如胆囊结石超声的分析与诊断

超声的图像分析与描述：

➢1、外形：脏器的形态轮廓是否正常，有无肿大或缩小。

➢2、边界和边缘回声：显示光滑完整者为具有包膜的依据，外伤时包膜连续性是否中断。

➢3、内部结构特征：最主要，内部结构是否正常，肿瘤时正常内部结构受压、移位、消失

➢4、后壁及后方回声：提示病变良恶性，钙化、结石后方形成声影。

➢5、周围回声强度：

系膨胀性生长的病变，则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压、移位。

系浸润性生长的病变，则其周围回声强弱不均或血管走行中断

超声检查常用适应征

一、腹部器官的超声诊断

➢（一）肝脏疾病：脂肪肝、肝囊肿、肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。肝脏门静脉，肝动脉，肝静脉血流动力学监测，肝脏介入性超声诊断和治疗等。

➢（二）胆囊系统：胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疸的鉴别及病因诊断等

➢（三）胰腺疾病：胰腺炎、胰腺假性和真性囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。➢（四）脾脏：先天性脾异常，脾脏肿大，脾外伤，脾脏实性占位及脾血管病变等。

➢（五）肾脏及输尿管疾病：肾或输尿管区疼痛诊断，肾脏肿块、结石、肾外伤、多囊肾、先天畸形等。➢（六）其他：胃肠道疾病，男性前列腺疾病等

二、妇科疾病的超声诊断

➢（一）子宫及卵巢位置、形态大小的测定。

➢（二）正常月经周期，促排卵月经周期或异常卵泡周期的卵泡监测。

➢（三）了解女性生殖器官有否发育异常。