常见风湿病的诊断标准

常见风湿病的诊断标准

类风湿关节炎诊断标准(1987年ARA标准):

1)晨僵>1小时;2)≥3个关节软组织肿胀(关节炎); 3)PIPJ.MCPJ或腕关节肿胀(关节炎); 4) 对称性关节肿胀(关节炎);5)皮下结节; 6)RF(+) ,滴度>1:32 7) 手和/或腕关节X线有糜烂和/或关节周围骨质疏松. 以上1-4条>6周以上; 具有≥4条即可诊断. 特异性为88%,敏感性为91%.

系统性红斑狼疮诊断标准:

1)颊部红斑遍及颊部或高出皮肤的固定型红斑,常不累及鼻唇沟; 2) 盘状红斑:隆起的红斑,其上有角质性鳞屑和毛囊栓塞,旧病灶有萎缩性疤痕;3)光过敏; 4) 口腔或鼻咽部无痛性溃疡; 5)非侵蚀性关节炎: 累及2个或2个以上周围关节的关节肿痛或渗液; 6)浆膜炎:胸膜炎和/或心包炎 7)肾损害: 持续蛋白尿>0.5g/24h或大于+++; 或有红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合型管型; 8) 神经受累:抽搐或精神病,排除药物或代谢紊乱所致; 9) 血液系统受累: 溶血性贫血伴网织红细胞增多; 或WBC<4000/mm3; 或淋巴细胞<1500/mm3; 或Plt<10万/mm310)免疫学异常: LE(+) 或ds-DNA增高或Sm(+)或梅毒血清实验假阳性;

11)ANA(+):排除药物性狼疮引起. ≥4条可确诊,敏感性和特异性均为96%..

血清阴性脊柱关节病分类标准:

1. ESSG分类标准( 1991年欧洲脊柱关节病研究组提出):炎性脊柱痛或非对称性、以下肢关节为主的滑膜炎,以及下列项目中的任意一项:(1)阳性家族史（一级或二级亲属有AS、PA、IBD、眼炎和反应性关节炎）,(2)银屑病或炎性肠病,(4)交替性臀部痛,(5)肌腱端病,(6)关节炎前1月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻。如主要+任1项次要标准，敏感性为77%，特异性为89%，如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性86%，特异性87%。

2.Amor标准: (1)夜间腰背痛或晨僵(1分)(2)非对称性少关节炎(2分) (3)臀区痛(单侧1分,双侧2分) (4)蜡肠样指(趾)(2分) (5)足跟痛或肯定肌腱端炎(2分) (6)虹膜炎(2分) (7)关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻(1分) (8)关节炎伴(或不伴)一月前非淋菌性尿道炎(1分) (9)有银屑病或龟头炎或炎性肠病(2分) (10)骶髂关节炎的X线证据,单侧Ⅲ级以上,双侧Ⅱ级以上(3分)(11)HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或赖特综合征家族史(2分)(12)对NSAIDs治疗反应好(2分) 以上积分满6分则可诊断SPAs。

幼年强直性脊柱炎诊断标准(施桂英教授提出):

1)主要条件:年龄<16岁,有X线证实的双/单侧骶髂关节炎, 2)次要条件: A)腰痛过去史/现在史B)外周关节炎:下肢非对称性关节炎; C)足跟痛或肌腱端炎; D)B27(+); E)家族史(+); 主要条件+至少2项次要条件可确诊.

强直性脊柱炎诊断标准:

1.纽约标准(1966年): X线证实的双/单侧骶髂关节炎(单侧3-4级或双侧2级以上)加以下第1项或第2+第3项:1)腰3个方向(前,后,侧)活动受限;2)腰背痛过去史或现在史; 3)扩胸度<

2.5cm(第4肋间水平). 此标准较严格,不能诊断早期AS. 2.纽约修订标准(van der Linden 提出, 1984年): 1)临床标准 A)腰痛发僵3个月以上,活动改善,休息无减轻; B)腰椎额状面和矢状面活动受限;C)扩胸度低于相应年龄性别的正常人; 2)X线标准:双侧2级单侧3级以上改变. 符合X线+ 1项以上临床标准确诊; 符合3项临床标准或仅有X 线改变而无任何临床表现且排除其它原因的骶髂关节炎为可疑诊断.

银屑病关节炎诊断标准(Moll和Wright提出):

1)至少有一个关节炎并持续3月以上; 2)至少有银屑病皮疹和/或20个以上顶针样凹陷的指趾甲或甲剥离 3)血清IgM型RF(-) (滴度<1:80)一般52%为先有皮疹后有关节炎,33%为

先有关节炎后有皮疹,10%为两者同时出现.

赖特综合征分类标准( 1979年Fox提出):

以下肢受累为主的非对称性寡关节炎,加以下一项以上: 1.尿道炎或宫颈炎; 2.痢疾史或不洁性接触史; 3.眼炎(结膜炎或虹膜炎); 4.皮肤粘膜病变(龟头炎、溃疡等). 并除外强直性脊柱炎、银屑病关节炎及其它风湿病。

原发干燥综合征诊断标准:

哥本哈根标准(1981年，较松): 1) 角结膜干燥症: 以下至少两项异常:Schirmer试验≤10mm/5分;泪膜破碎试验<10秒,角膜染色>4个斑点; 2) 口干燥症: 以下至少两项异常:腮腺造影异常(导管和小腺体有破坏征象);唾液流量<1.5ml/15分钟; 唇腺活检:4mm2的面积上>1个淋巴细胞浸润灶(一个灶指有40个淋巴细胞聚集). 具有口干燥症+角结膜干燥症,并排除其他结缔组织病,可确诊.FOX标准（较严）: 1)Schirmer试验≤10mm/5分及角膜染色>4个斑点; 2)口干症及唾液流量降低; 3)唇腺活检至少有2个以上的淋巴细胞浸润灶/4mm2 4)RF/ANA或SSA/SSB阳性; 具有以上4条,排除其他结缔组织病,淋巴瘤,爱滋病等可确诊.有3条者疑诊.

皮肌炎/多肌炎诊断标准(1982年,Maddin):

1)肢带肌和颈前曲肌对称性无力,有时伴吞咽和呼吸肌无力; 2)肌活检示:横纹肌纤维变性,坏死,被吞噬,再生(再生细胞胞浆嗜碱,核大,呈空泡样,核仁明显)及单个核细胞浸润（一般选择中等肌无力，无严重肌萎缩，新近未受过创伤的肌肉，如股四头肌，肱二头肌和三角肌）.

3)肌酶谱增高:尤其是CPK,其他有GOT,GPT,LDH和醛缩酶. 4)肌电图有肌原性损害：插入激惹，奇特高频放电和低幅短时多项运动波;5 )特征性皮疹:眼睑紫红色斑,眶周为中心的水肿性紫红色斑;掌指关节和指关节伸面Gottron丘疹;甲根皱襞毛细血管扩张斑;肘膝关节伸面和上胸"V"字区磷屑性红斑和面部皮肤异色症; 符合前3-4项+第5项确诊为DM,符合前4项标准确诊为PM. 长期慢性DM合并肿瘤的几率为5-15%,主要位于乳房,肺,卵巢,结肠,子宫,鼻咽部.

系统性硬化症诊断标准:

1) 主要条件: 超过MCPJ的皮肤对称性变厚,变紧,变硬,并可累及肢体,面,颈和躯干; 2)次要条件: A)指端硬化; B)指腹变平或由凹陷性瘢痕; C)双肺基底部纤维化; 具备以上1条主要,或有≥2条次要即可诊断.

痛风性关节炎诊断标准（ACR标准）： A：关节液中有特征性结晶可确诊； B：偏振光检查或化学方法证实痛风石中有尿酸盐结晶可确诊； C）符合以下12条中的6条可确诊：1）急性关节炎发作1次以上； 2）1天内关节炎症达极点； 3）单关节炎发作；4）关节发红；5）第1MTP肿胀或疼痛；6）单侧第一足MTP发作；7）单侧跗骨关节炎发作；8）可疑痛风石；9）高尿酸血症；10）不对称关节内肿胀(影象学证实)；11）无糜烂的骨皮质下囊肿(影象学证实)；12）炎症发作期关节液培养（-）。

结节性多动脉炎分类标准(美国ACR,1990年)：

1）体重从病初开始下降(4公斤:非节食或其他因素引起；2）网状青斑:四肢或躯干出现；3）睾丸疼痛或触痛:非感染,外伤或其他原因引起；4）肌痛/肌无力或下肢触痛:不包括肩胛带和骨盆带的弥漫性肌痛,肌无力或下肢肌肉有压痛；5）单神经/多神经病； 6）舒张压>90mmHg；7）BUN，Cr水平升高(BUN>40mg/dl,CR>1.5mg/dl)，除外脱水和梗阻因素；8）乙肝病毒感染:HBsAg（+）或抗HBS抗体(+)；9）血管造影：内脏动脉的血管瘤或阻塞，除外动脉硬化和纤维组织性或肌性发育不良等其他非炎症原因；10）中小动脉活检：有多型核中性粒细胞浸润,中小动脉纤维素样坏死,有血管周围炎或内膜增生,动脉壁内有粒细胞或粒细胞和单核细胞浸润。(3条确诊。敏感性82.2%，特异性86.6%。

Sweet综合症(急性发热性中性粒细胞增多性皮病) 诊断标准: