导管相关性血栓的预防及处理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICC出现症状性血栓平均在置管后 11.04+5.538天.［5］ PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生，故 在此阶段护理人员需密切观察患者导管置入 侧上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。
［5］Liu Y, Gao Y, etc.Peripherally inserted
central catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients: a doublecenter prospective investigation. Ther Clin Risk Manag.2015 Jan 29;11:153-60
• 钙化:血栓中出现固体钙盐的沉积称钙 化,表现为静脉石和动脉石。
• 脱落成为栓子：血栓软化后脱落,形成 血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。
导管相关血栓（CRT）
导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形 成。是血管内置管后常见的并发症之一 • 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管 介入手术用导管
●肺栓塞 ●导管相关性感染风险 ●血栓反复发作 ●血栓形成后遗症
CRT肺栓塞风险高吗?
29503例患者分析，PICC并不增加肺栓塞发病的风险. 4000例导管相关性血栓中，无-例症状性肺栓塞的发生
［6］
［6］Lancet, 2013 JuI 27;382(9889.311-25. doi: 10. 1016/S0140-6736(13)60592-9,Epub 2013 May 20. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: asystematic review and meta-analysis. Chopra y' Anand s, Hickner A. Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA
输液速度对血流影响
高输注速率: ，当液体输注速度对于所在的血管直径来说 比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致 该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置针、中长导管
CRT的临床表现
2
不 同 类 型 的 CR T
症状性CRT易发生的时间：有症状的76例/2882PICC发生血栓的时 间
药物相关性内膜损伤
高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶 液可以加重内皮损伤的危险Baidu Nhomakorabea
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促 凝血物质表达等促进血栓形成 不建议通过周围血管输注的药物: ●持续使用发泡剂性质药物(腐蚀性药物或已知刺激性 药物) ●胃肠外营养 ●渗透压超过900mOsm/L的液体或药物 (INS 2016血管通路装置的选择和置入)
置管对血管内膜的损伤
物理性： • 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内 皮损伤 •管尖与血管内皮直接接触，在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 •过长时间的穿刺置管增加CRT的几率[2] [2]Wilson TJ1, Brown DL,etc. Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related largevein thrombosis in neurological intensive care patients.Intensive Care Med.2012 Feb;38(2):272-8.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞
高凝状态
血栓形成病因
血栓的结局：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
上肢深静脉血栓好发部位：
上肢深静脉血栓包括锁骨 下、腋静脉、肱静脉甚至 累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
来自临床实践推荐：若无上 腔静脉或无名静脉病变基础， CRT引起的血栓累及上述静脉 及颈内静脉的可能性极低。
CRT临床表现
●疼痛
●肿胀 ●肤色发红、发紫 ●皮温升高 ●侧枝静脉代偿性扩张
CRT相关并发症
导管管径对血流的影响
当导管直径超过所在血管直径 的一半（50%）时，就会显著 的影响到血流动力学，并导致
该区域血流淤滞。
导管尖端的位置
(CAJ) 上腔静脉和 右心房连接处—— 导管尖端的最佳位 置
导管尖端位于锁骨下静脉和头静脉时，其血栓形成 的几率比上腔静脉高，当导管尖端在上腔静脉的下 1/3处 时血栓发生率是最低的，这可能与此处血液流速大 有关
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
［5］Liu Y, Gao Y, etc.Peripherally inserted
central catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients: a doublecenter prospective investigation. Ther Clin Risk Manag.2015 Jan 29;11:153-60
• 钙化:血栓中出现固体钙盐的沉积称钙 化,表现为静脉石和动脉石。
• 脱落成为栓子：血栓软化后脱落,形成 血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。
导管相关血栓（CRT）
导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形 成。是血管内置管后常见的并发症之一 • 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和 经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管 介入手术用导管
●肺栓塞 ●导管相关性感染风险 ●血栓反复发作 ●血栓形成后遗症
CRT肺栓塞风险高吗?
29503例患者分析，PICC并不增加肺栓塞发病的风险. 4000例导管相关性血栓中，无-例症状性肺栓塞的发生
［6］
［6］Lancet, 2013 JuI 27;382(9889.311-25. doi: 10. 1016/S0140-6736(13)60592-9,Epub 2013 May 20. Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: asystematic review and meta-analysis. Chopra y' Anand s, Hickner A. Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA
输液速度对血流影响
高输注速率: ，当液体输注速度对于所在的血管直径来说 比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致 该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置针、中长导管
CRT的临床表现
2
不 同 类 型 的 CR T
症状性CRT易发生的时间：有症状的76例/2882PICC发生血栓的时 间
药物相关性内膜损伤
高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶 液可以加重内皮损伤的危险Baidu Nhomakorabea
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促 凝血物质表达等促进血栓形成 不建议通过周围血管输注的药物: ●持续使用发泡剂性质药物(腐蚀性药物或已知刺激性 药物) ●胃肠外营养 ●渗透压超过900mOsm/L的液体或药物 (INS 2016血管通路装置的选择和置入)
置管对血管内膜的损伤
物理性： • 静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内 皮损伤 •管尖与血管内皮直接接触，在呼吸 和肢体运动时持续刺激血管内皮。 •过长时间的穿刺置管增加CRT的几率[2] [2]Wilson TJ1, Brown DL,etc. Risk factors associated with peripherally inserted central venous catheter-related largevein thrombosis in neurological intensive care patients.Intensive Care Med.2012 Feb;38(2):272-8.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞
高凝状态
血栓形成病因
血栓的结局：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
上肢深静脉血栓好发部位：
上肢深静脉血栓包括锁骨 下、腋静脉、肱静脉甚至 累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
来自临床实践推荐：若无上 腔静脉或无名静脉病变基础， CRT引起的血栓累及上述静脉 及颈内静脉的可能性极低。
CRT临床表现
●疼痛
●肿胀 ●肤色发红、发紫 ●皮温升高 ●侧枝静脉代偿性扩张
CRT相关并发症
导管管径对血流的影响
当导管直径超过所在血管直径 的一半（50%）时，就会显著 的影响到血流动力学，并导致
该区域血流淤滞。
导管尖端的位置
(CAJ) 上腔静脉和 右心房连接处—— 导管尖端的最佳位 置
导管尖端位于锁骨下静脉和头静脉时，其血栓形成 的几率比上腔静脉高，当导管尖端在上腔静脉的下 1/3处 时血栓发生率是最低的，这可能与此处血液流速大 有关
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.