脑梗死分型 PPT
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• 大动脉粥样硬化 • 心源性脑栓塞 • 小动脉闭塞（腔梗） • 其他原因 • 未能确定病因
• 1.小病灶、重狭窄 • 2.小病灶、重加重 • 3.责任病灶、责任血管狭窄小于50% • 4.分水岭梗死
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CISS分型（病因、发病机制）
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大动脉粥样硬化（颅内外）
1）无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉 粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。
脑梗死的分型
一、按起病方式和病程分型
• 完全型：起病6小时内病情达高峰
• 进展性型卒中：7 天内临床症状和体征逐
渐加重的缺血性卒中。
二、按发病机制分型
• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 • 脑栓塞 • 腔隙性脑梗塞 • 分水岭梗死
三、CT分型：根据病灶大小、多少
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞
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穿支动脉疾病
• 由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的 急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病。
• 1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗 死灶，不考虑梗死灶大小；
• 2、载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄 的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化 性狭窄》50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；
• 3、排除了其他原因。
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• 谢谢
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心源性卒中
• 1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前 后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等；4、有心源性 卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为 肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心 源性
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
五、病因学分型
TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
三、CT分型
大梗塞
中梗 塞
三、CT分型
小梗塞百度文库
腔隙性梗塞
三、CT分型
多发性梗塞
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归 到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或 DSA）；
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
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大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
• 1.小病灶、重狭窄 • 2.小病灶、重加重 • 3.责任病灶、责任血管狭窄小于50% • 4.分水岭梗死
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CISS分型（病因、发病机制）
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大动脉粥样硬化（颅内外）
1）无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉 粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。
脑梗死的分型
一、按起病方式和病程分型
• 完全型：起病6小时内病情达高峰
• 进展性型卒中：7 天内临床症状和体征逐
渐加重的缺血性卒中。
二、按发病机制分型
• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 • 脑栓塞 • 腔隙性脑梗塞 • 分水岭梗死
三、CT分型：根据病灶大小、多少
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞
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穿支动脉疾病
• 由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的 急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病。
• 1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗 死灶，不考虑梗死灶大小；
• 2、载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄 的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化 性狭窄》50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭 窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；
• 3、排除了其他原因。
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心源性卒中
• 1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前 后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管 炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等；4、有心源性 卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为 肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心 源性
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
五、病因学分型
TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
三、CT分型
大梗塞
中梗 塞
三、CT分型
小梗塞百度文库
腔隙性梗塞
三、CT分型
多发性梗塞
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归 到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI） 或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA、CTA或 DSA）；
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
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大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）