CRRT原理及治疗模式

Anatomy of a Hemofilter
blood in
Cross Section dialysate out
hollow fiber membrane
dialysate in blood out
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过 CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过 CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析 CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析 CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过 CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过
CVVH D
CVVH
CRRT与IHD相比具有以下优点： ①血液动力学稳定 ②溶质清除率高 ③提供充分的营养支持


(Convection)(对流)
废物排出
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液 前稀释
后稀释
血液 排出之处
(to patient)
LOW 压
HIGH 压力
(Convection)
力
to waste
Dialysate Solution
Blood In
(from patient)
影响因素
第一个字母: C 第二个字母: A 或 V 第三个字母: V 第四个字母: H, HD, HDF

连续性 血液“出” 血液“回” 怎么洗
H 滤过 对流 中分子溶质 HD 透析 弥散 小分子溶质 HDF 透析滤过 弥散+对流 中+小分子
CV(A)VH– Convection对流-压力差 CV(A)VHD– Diffusion弥散-浓度差 CV(A)VHDF– Both以上皆是-Both
Fra Baidu bibliotek
血液净化（blood purification）是清除体内 水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾 脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange, PEX）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP)等。

CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化 中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的 一种。
中、大分子如何清除

对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不 受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。
大分子
负压
大分子 正压
Summary
分子量
小 分 子 溶 （MW<300）
代表物质
酸 各种离子
清除机制
对流 对流
质 尿素氮、肌苷、氨基 扩散
中 分 子 溶 质 vitB12、万古霉素 （MW500～5000） 小 分 子 蛋 白 （ MW 炎性介质 5000～50000） 大 分 子 蛋 （MW>50000） 白 白蛋白
对流 吸附
对流
根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析 （hemodialysis,HD）和滤过（hemofiltration,H） 两种大模式 其中透析(hemodialysis， HD)主要靠弥散的方式 实现对血液溶质的清除 滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式 实现对血液溶质、炎性介质的清除

分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用 越小，大分子溶质不易于扩散；
其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小， 而对大分子溶质阻力则较大。 因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的 作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。


“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小 板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、 肿瘤坏死因子–alpha (TNF-α )。这些物质属于 「中、大」分子 清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增 加患者存活率„
什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？


弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行 的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素 的主要机制。
透析膜
高浓度
低浓度
影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。 ②溶质浓度梯度 。 ③溶质蛋白结合率 。 ④膜的阻力 。 ⑤血液与透析流速 。 ⑥其它：如温度，血液浓度等等。
Blood Out
(to patient)
LOW 浓度
HIGH 浓度 (Diffusion)
to waste
Dialysate Solution
Blood In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
LOW 压力 LOW 浓度
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)