无创通气在临床中应用及护理

无创通气在临床中的应用及护理

摘要目的：探讨无创通气在临床的应用效果。方法：收治呼吸衰竭患者33例，对其进行治疗前后对比。结果：治疗后患者自觉症状，生命体征明显改善，动脉酸碱度（ph）、动脉血氧分压（pao2）、动脉血二氧化碳（pco2）等指标有明显改善。结论：无创通气在临床中应用方便，疗效确切，不良反应及并发症少。

关键词无创通气治疗护理

所谓无创通气是指应用鼻面罩（鼻罩）或口鼻面罩（面罩）等无创方式连接患者与呼吸机进行的机械通气，是在不经气管插管的情况下增加肺泡通气量的一种治疗方法。近年来，无创通气治疗因无需建立人工气道，患者易耐受，不良反应和并发症少，使用方便等优点，用于各类慢性阻塞性肺疾病，重症心力衰竭，呼吸衰竭的治疗收到了良好的效果。本研究对33例呼吸衰竭患者应用鼻面罩无创呼吸机治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年2月～2012年2月收治呼吸衰竭患者33例，其中男26例，女7例，年龄35～82岁，平均61±4岁。其中重症肺炎10例，肺水肿8例，慢性阻塞性肺疾病7例，睡眠呼吸暂停综合征6例，肺癌2例。

治疗方法：所有患者均给予抗感染，解痉平喘，祛痰，利尿等常规治疗后，应用无创正压通气呼吸机经鼻面罩通气治疗，采用（cpap）模式，吸气压一般从5～8cmh2o开始，逐步调节提高到12～

25cmh2o，呼吸频率10～20次/分，呼气压4～8cmh2o，氧浓度30%～80%，氧流量5～10l/分，控制吸入氧浓度维持血氧饱和度在90%左右，定时抽血查动脉血气分析，带机期间可根据病情间断排痰，间断饮水，饮食，停机间歇给予鼻导管吸氧，病情好转后，逐渐下调参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全脱离呼吸机。

统计学处理：统计学分析采用spss10.0软件，计量资料采用x

±s表示，采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后血气分析，结果显示治疗后患者的动脉血氧分压

（pao2）、二氧化碳分压（pco2）、ph值较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（p<0.05），说明患者的肺功能较治疗前有所改善。见表1。

护理

使用无创通气的患者应为清醒能配合的患者，做好患者及家属的思想工作，消除患者对呼吸机的恐惧心理。

带机期间严密监测生命体征，特别是血氧饱和度的监测，观察患者神志、呼吸、口唇面色情况，定时监测动脉血气分析，注意观察人机适应性，呼吸深浅度，有无胃肠胀气，面部有无压伤等并发症。体位：一般采取半卧位或坐位，头稍后仰，有效的开放气道，保持气道通畅，每2小时给患者翻身叩背，以利于痰液的排出。

呼吸机的监测：密切观察呼吸机的工作状态，是否正常运转和各项指标，及时处理呼吸机的报警，定时在湿化器添加灭菌注射用水，

同时注意检查呼吸机管道的衔接，避免漏气，及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。

营养的支持：机械通气患者对营养需求更高，应合理安排饮食，给予高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物，避免摄入过多的糖分，防止加重呼吸衰竭，每日补充所需水分，可稀释痰液，易于排出。

出现并发症的护理：①胃肠胀气：腹胀是无创通气中最常见的并发症，多见于张口呼吸和通气压力较高的患者，解决的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25mmhg），带机期间避免说话，尽量闭口用鼻呼吸，腹胀明显者可行胃肠减压或肛管排气，适当使用胃肠动力药。②误吸：选择半卧位或坐位，在带机过程中，加强气道管理，进食水防止呛咳，及时排净痰液。③漏气：鼻面部皮肤压伤，根据患者脸型选择大小合适，材质较好，密闭性强的鼻面罩，及时调整固定带的松紧度，避免过紧影响面部血液循环，也可在患者面部或耳部预防性垫用纱布，在病情允许的情况下每隔2～4小时防松鼻面罩1次，可有效预防压迫性损伤。④口咽部不适：因无创通气送气量大，气体干燥，患者常出现口干，可间歇取下面罩饮水，加强口腔护理，加强湿化罐的管理。

讨论

临床上应用无创通气避免了气管插管相关的各类并发症，保留了讲话及吞咽功能，患者较易耐受，使用无创呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭，可减少呼吸做功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺氧和co2

潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，并且使用方便，操作灵活，无创通气在提高氧合换气功能的同时，减轻呼吸肌疲劳，帮助患者克服气道阻力，当患者呼气时自动转换至较低气压，相当于呼气末正压，从而对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎缩，增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均匀的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量，以达到提高pao2，降低pco2的目的。无创机械通气技术已成为危重症患者抢救的重要手段，但在使用过程中还有赖于医护人员正确及时地指导和操作，有赖于严密的病情观察和细致全面的护理，这样才能更好地为患者服务。

参考文献

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