LC护理常规

胆汁理化性质改变 胆汁淤积 感染 寄生虫
胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、 钙)析出，凝集
临床表现
１．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射
临床表现
２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气
临床表现
３．继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石
B、术后并发症的观察
出血
腹腔内出血是LC后严重的并发症，多发生在术后 8小时,多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、 损伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监 测生命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压 下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观 察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；留 置腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色， 引流量>500ml/d或者2小时内引流量>100 ml以上， 则有出血的可能，应立即报告医生处理。
胰腺炎
胆囊癌
治 疗 手 术 治 疗
开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 息肉、慢性胆囊炎
微创，仅适用于胆囊结石无粘连、
LC手术的优点
兼有诊断与治疗的作用 手术创伤小，患者痛苦小 对脏器功能干扰轻，术后恢复快 手术时间和住院时间短
LC与开腹胆囊切除术创口对比
肝外胆道示意图
腹腔镜
弯分离钳
弯 剪
肠 钳
电凝钩
穿刺套管
推结器
LC的护理内容
一
入院护理评估
二
完善相关的 术前检查
三
术前宣教
四
术后护理
一、入院护理评估
• 常规的护理评估
• 特殊的护理评估（特殊用药史）
一、入院护理评估
1、长期服用阿司匹 林 患者长期服用阿 司匹林会导致凝血功 能下降增加患者术中 及术后出血的危险， 因此长期服用阿司匹 林患者需要停药两周
结直肠切除手术（良性肿瘤）
目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式
源自文库
胆道炎症及胆石症
一、胆道炎
胆囊炎(cholecystitis)
胆管炎(cholecyitis)
病 因
胆汁淤滞
细菌感染：大肠杆菌、副大肠
杆菌、葡萄球菌
胆石症 cholelithiasis
胆管结石
胆囊结石
原因及机理
全麻导致交感肾上腺系统、
结核性肠炎 结核性肠炎患者腹腔广 泛粘连，进行腹腔镜手术 会导致中转开腹，患者难 以理解和接受。 肾素-血管紧张素系统激 活，会刺激血压进一步增
11.2mmol/L时将影响伤口
愈合。针对糖尿病患者，
高，故术前要指导患者合
理使用降压药把血压控制 好，再安排手术。术前加 强血压监测，及时调整用 药。
三、术前宣教
在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适 护理，LC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管 的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的 不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激 而影响血压。
三、术前宣教
一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质 食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-10小时，禁饮46小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带 有活动性假牙的患者要取掉假牙等。
LC的护理 （腹腔镜下胆囊切除术）
1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜 胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科 手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜 外科手术，病例已超过100多万。
腹腔镜手术的种类
胆囊切除术 胆道探查术 疝修补术 急腹症探查术 阑尾切除术 肾上腺切除术 食管反流术 肾上腺切除术 淋巴结清扫术
体位 取去枕平卧位6小时，之后可采取半卧位或者 活动 平卧位。术后第一天可下床活动。
A
全 麻 术 后 护 理 常 规
饮食
患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排 气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等， 要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。
病情 观察
密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护， 吸氧。
我们要根据患者病情监测
血糖，根据患者血糖指导
患者用药。
腹腔镜手术的绝对禁忌症
有严重心肺等重要脏器功能障碍者
疑有广泛腹腔粘连者 已有胆囊内漏者 合并妊娠者
疑有胆囊癌变者 有出血倾向或凝血功能障碍者
二、完善相关的术前检查
B超对胆囊结石的诊断率高达 90%以上，能发现直径只有3mm的 结石，是确诊胆囊结石的主要手 段。护士要指导患者各项检查的 注意事项，协助患者尽快完成术 前检查，早日进行手术
定期复查遵医嘱服药并定期到医院 复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指 导下，服用消炎利胆的药物
并发症的预见性管理
增强护士的安全意识 严格实行床头交接班 规范护理行为 发现安全隐患
健康教育
饮食：切除胆囊后3-6个月对脂肪的摄 入量要加以限制，饮食指导选择易消 化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以 满足人体新陈代谢的需要，多吃富含 膳食纤维、维生素的食物
1.饮食指导
豆制品 水产品 蔬菜
瘦肉
忌油腻性食物
水果
少量多餐
2.活 动
患者出院后7～10天可恢复轻体力工 作，术后1月内嘱患者勿提重物，注意劳 逸结合。术后2--3个月内，可以进行像散 步这样的活动，以促进机体的恢复。
术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属 正常现象，多3-6个月内消失。 个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因 为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控 制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。
2、长时间服用糖皮质 激素 如患者长期服 用糖皮质激素，其肾上 腺皮质分泌功能不足， 术后容易诱发糖皮质激 素不足的危险。我们应 当提醒医生在术前及术 后使用糖皮质激素以补
后才能进行手术。
偿不足。
糖尿病 高血压 患者在手术过程中由于 糖尿病
择期手术前空腹
血糖控制在6.7～ 10mmol/L为宜，高于
三、术前宣教
有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压 患者，术前嘱患者常规服用降压药，糖尿病患者术前应 将空腹血糖控制8.3mmol/L下，有心绞痛史或心肌缺血者， 术前应用改善心脏循环药，在女性患者要避开月经期， 并向患者强调月经期间做手术的危害性。
四、术后护理
A 、全麻术 后护理常规
B、并发 症的护理
B、术后并发症的观察
肠漏
LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连 导致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺 破。肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状， 患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳 痛等。一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立 即禁食水
B、术后并发症的观察
CO2 潴留
LC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效 通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常 的患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH下降。 但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、 胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有 PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及 时通知医生并协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔 内残留CO2的排除。
用药 护理
遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗。
B、术后并发症的观察
胆漏
胆漏是LC的常见并发症之一,分为术中胆漏和术 后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LC 后胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原 因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带 有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染， 要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。