中医内科学——心痛PPT课件

念及其发病特点。

2.理解心痛的病因病机。

3•掌握心痛的诊断.鉴别诊断。

4•掌握心痛的辨证要点及各证型的特征. 治法、代表方。

5.熟悉心痛的急救处理。

6.了解心痛的现代治疗。

亡事件报告

■时间:2006.10.10・

■地点：第_附属医院

■人物：王某，男，84岁

■事件:5PM f患者突发心前区压榨样疼痛，放射至左肩疼痛f肢冷汗出。6PM f入急诊救治。11PM转入心内科住院治疗f5小时之后，抢救无效 > 患者宣告临床死亡。

■死亡诊断：心痛病——真心痛。

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概念

FT心痛:是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的膻

中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛为主症

的一类病证。

症状:

轻者:胸闷如窒 < 呼吸欠畅

重者:疼痛如刺.如灼.如绞.面色

苍白 > 大汗淋漓 > 四肢不温。

1正常右心脉（右冠脉）Coronary Arteries: Arteriographic Views 冠状动脉：血管造影

III

右冠状动脉：右前斜位(Right coronary artery: right anterior oblique view)

动味造序03 (Arteriogram) 瞎空踣动甘 I Branch to atrioventricular

真隔结朗肪 IBranch g siiwaiffcal $SA» riv

右 OS 铮支(Conus aneriosus brane h)

右翘软就鳩兰 h i\bin ng hl c Monan arten. )

躱支(Marginal branches)

(AV)

左塞后支(Branches to bark of left venirk le}

后室巨支(旨気支 \ [Rosiertor intrn*einrkuhr branch (posterior

dpscpruling anory^l

1正常左心脉（左冠脉） Coronary Arteries: Arteriographic Views （continued ） 冠状动脉：动脉造影（继续）

左宼状动脉：右前斜位(Left coronary artery: right anterior oblique view) (Po«<*roiaiprai branches) 对瀚支(Diagorwl branch of Anterior inierveAtriciilar)

回SS 支的房進结支(Attiowentricular branch of circtrniriex) 动脉造影图(Art-crioeram>

左主千(Main loft coronarv anorv)

・ 9

前室间支｛左前陡茂)[Antenoc

interventricular branch (left ancerior

dcwsc rulir 诧))

⑥废支(Circumflex brarKh)

3E 间隔支(Perfofitkng

branchtc lo upturn)

侧支(Lateral branch!

^1^（右冠脉）挛急

硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后

心脉（右冠脉）狭窄

心脉（右冠脉

）闭塞

人类一何时开始有

"心痛"病的?

屛遴牺时开始有冠心病的?

■解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。

■解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪的女尸:发现典型的甩状动脉粥样硬化病变。

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源流——病名

■ 1 ■最早见于《内经》，有"厥心痛"、"真心痛”、"卒心痛" 等不同名称。《灵枢》提出："邪在心f则病心痛"O

■2■汉■张仲景称本病为"胸痹心痛”f并在《金匮要略》设专篇论述。

-临床表现

1-《素问》曰："心病者 ＞ 胸中痛…肩胛间痛＞ 两臂内痛"；"心痛引喉"O

2.《灵枢》曰：

"心痛间 ＞ 动作痛益甚"

夕发旦死”。 "厥心痛 ＞ 与背相控…S

〃如以锥针刺其

"真心痛 ＞手足青至节 ＞心痛甚

丄噩泄一病因病机

■1-《素问》提出"寒邪致病"论：阴寒内盛＞胸阳闭阻f心脉不通f不通则病心痛。

■2■汉■张仲景提出〃阳微阴弦"病机:即胸阳不足,阴邪搏结所致,为本虚标实之证。

■3.《症因脉治》提出〃痰瘀气"致病论:痰浊、

气滞都可致心痛。

］源流一治疗

1-《灵枢》：〃心病宜食薙"O 2■汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜篓薙白半

夏（白酒）汤.乌头赤石脂丸等方剂。

3 ■宋.《世医得效方》用芳香温通法:

创苏合香丸。

4•清.《医林改错》用活血化瘀法:

创血府逐瘀汤。

汉时长沙国丞相利苍的夫人辛追,死时年约50岁。经病理检查,发现她生前患有冠心病（心痛）、动脉硬化症、多发性胆石症。经病症推断,她可能由胆绞痛引起冠心病（心痛）发作致死。

病因病机■心肝脾肾诸脏失调…基础、■病理产物

■诱发因素

心脉病变-心痛前提

条件;